Guillain-Barre綜合征患者B淋巴細胞輔助受體CD21表達研究

袁學謙 朱太卿 張莉峰 王慧貞 王煥榮 王愛麗 肖悠美

鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450003

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Guillain-Barre綜合征患者B淋巴細胞輔助受體CD21表達研究

袁學謙 朱太卿 張莉峰 王慧貞 王煥榮 王愛麗 肖悠美

鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450003

目的 本研究通過檢測Guillain-Barre綜合征(GBS)患者外周血B淋巴細胞輔助受體CD21的表達，探討CD21與GBS及其嚴重程度之間的關系。方法 利用流式細胞術檢測GBS組(36例)和正常對照組(20例)CD21表達，按病程將GBS組分為急性期亞組與恢復期亞組，按病情輕重將GBS組分為輕癥組和重癥組，并分析CD21與疾病病程和嚴重程度之間的關系。結果 與正常對照組(45.32±8.92)%比較，GBS組(73.48±7.63)%B淋巴細胞CD21表達顯著升高, 差異有統計學意義(P<0.01)。與恢復期GBS組(70.15±10.00)%比較，急性期GBS組(77.58±7.39)%B淋巴細胞CD21表達無明顯差異 (P>0.05)。與輕癥GBS組(68.40±4.81%)比較，重癥GBS組(75.98±7.90)% B淋巴細胞CD21無明顯差異 (P>0.05)。結論 CD21在GBS患者中表達顯著升高，但與病程和病情嚴重程度無關。

CD21；Guillain-Barre綜合征；流式細細胞術

Guillian-Barre綜合征(GBS)是由細菌感染等因素誘發，細胞免疫及體液免疫共同作用的以周圍神經損害為主要表現的自身免疫性疾病。研究表明異常活化的B淋巴細胞可能在GBS發病中起關鍵作用，最直接的證據就是在患者或者動物模型的血清內均可檢測到多種自身抗體。關于B淋巴細胞異常活化的機制研究較少，其中B淋巴細胞表面輔助受體CD21異常表達可能與之有關。研究[1-2]發現，系統性硬化癥患者外周血B淋巴細CD21表達顯著增高，但系統性紅斑狼瘡患者外周血B淋巴細胞和類風濕性關節炎患者滑膜B細胞CD21表達卻顯著降低。本研究通過檢測GBS患者外周血B淋巴細胞輔助受體CD21表達水平，來探討B淋巴細胞輔助受體CD21在GBS的發病中所起的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組患者36例，均符合GBS的診斷標準[3]。年齡16～58歲，平均(32.19±11.24)歲，男∶女=1.4∶1，病程1個月～3 a，平均(1±0.2)a。急性期組(發病至癥狀和體征達到高峰,2～4周)21例，年齡26～58歲，平均(27.42±12.39)歲，病程10 d～4周，平均(2±0.4)周；恢復期組(約發病4周后癥狀和體征未再加重,即為恢復期) 15例，年齡16～55歲，平均(35.24±10.31)歲，病程4周～1.5 a，平均(1±0.6)a；男∶女=1.2∶1。病情嚴重程度評分按1978年Hughs標準評估,輕型組(Hughs評分1～3分)23例, 重型(Hughs評分4～5分)13例。Hughes評分標準：6級：死亡；5級：需呼吸機輔助呼吸；4級：臥床不能不行；3級：需幫助能行5 m以上；2級：不需幫助能行5 m以上；1級：癥狀與體征很輕；0級正常。(2)正常對照組：同期我院健康體檢者20例，男12例，女8例，年齡22～59歲，平均(30.31±10.23)歲。各項體檢指標正常，無自身免疫性疾病。

1.2 方法 CD21的檢測：利用淋巴細胞分離液將肘靜脈血分離出單個核細胞。顯微鏡下計數，調整細胞濃度為105～106個/mL。將細胞液分成4份，1份為空白對照，1份加入FITC 標記抗人CD20抗體，1份加入PE標記抗人CD21抗體，用于調整流式細胞儀參數，1份加入FITC標記抗人CD20抗體(作為B淋巴細胞標記)，PE標記抗人CD21抗體作為檢測標本。4℃冰箱避光孵育30 min后上機。用CelQuestPlot軟件程序(美國BD公司)分析數據。

2 結果

2.1 GBS組與正常對照組外周血B淋巴細胞CD21表達比較 GBS組(73.48±7.63)%，NC組(45.32±8.92)%， 與正常對照組比較， CD21表達顯著升高(P<0.01)。

2.2 急性期組與恢復期組患者外周血B淋巴細胞CD21表達比較 急性期(77.58±7.39)%，恢復期(70.15±10.00)%；與恢復期組比較，急性期組CD21表達差異無統計學意義 (P>0.05)。

2.3 重癥與輕癥患者外周血B淋巴細胞CD21表達比較 輕癥(68.40±4.81)% ，重癥(75.98±7.90)%；與輕癥組比較，重癥組患者CD21表達差異無統計學意義 (P>0.05)。

3 討論

許多自身免疫性疾病均可檢測到異常活化的B淋巴細胞及其分泌的自身抗體[4-5]。目前利用抗CD20單克隆抗體(利妥昔單抗)清除特異性B淋巴細胞的方法有效治療許多自身免疫性疾病。B淋巴細胞的作用再次凸現，但關于B淋巴細胞異常活化機制的研究較少。

B淋巴細胞異常活化與B細胞抗原受體(BCR)傳導的信號密切相關，而BCR傳導信號的強弱受到B淋巴細胞表面許多輔助受體的調控。BCR與Igα、Igβ均表達于成熟B淋巴細胞表面，抗原與BCR結合后，抗原刺激信號通過Igα、Igβ向下游傳遞。該信號受到B淋巴細胞表面許多輔助受體的調控，特別是CD19、CD21的調控。當抗原濃度較低時，CD19通過CD21-C3d復合體連接于BCR上，抗原一方面可以與BCR結合，另一方面與CD21-C3d復合體相連，形成B淋巴細胞的雙重抗原識別。這種雙重抗原識別模式為B淋巴細胞的活化提供了最大程度的刺激。CD21的主要作用是通過交聯抗原特異的BCR到CD21/CD19信號復合物，降低抗原激活B淋巴細胞的閾值。因此，若CD21表達異常可能會導致B淋巴細胞異常活化。

GBS是由細胞免疫及體液免疫共同作用的周圍神經脫髓鞘性自身免疫性疾病。B淋巴細胞異常活化被認為是該病的主要發病機制,最直接的證據就是在GBS患者血清中檢測到多重特異性的自身抗體[6]。

研究發現CD21缺陷小鼠導致CD5+B1細胞亞群顯著降低，IgM依賴的抗體明顯缺乏，這表明CD21在B淋巴細胞活化中起重要作用[8]。 研究發現系統性紅斑狼瘡患者外周血B淋巴細胞和類風濕性關節炎患者滑膜B細胞CD21表達卻顯著降低。Anna Erdeia認為在系統性紅斑狼瘡中，CD21表達降低可能與疾病發展過程中的下調機制發揮作用有關，而不是CD21表達缺陷導致疾病發生、發展[9]。系統性硬化癥患者外周血B淋巴細CD21表達顯著增高。與此類似，本研究也發現GBS患者CD21表達顯著高于正常對照組，但與病程及病情輕重無關，提示CD21表達的增加可能降低了B淋巴細胞的活化閾值，導致B淋巴細胞異常活化，從而促進GBS的發生、發展。不同的自身免疫性疾病CD21表達的不同，提示CD21在不同自身免疫性疾病所起的作用不同。關于CD21在自身免疫性疾病中的作用有待進一步研究。

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(收稿2013-08-27)

Expression of co-receptor CD21 on peripheral B lymphocytes in patients with Guillian-Barre syndrome

YuanXueqian，ZhuTaiqing，ZhangLifeng，WangHuizhen，WangHuanrong,WangAili,XiaoYoumei

DepartmentofNeurology,thePeople'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,China

Objective To explore the corelation between the expression of CD21 and the severity of GBS by detection of CD21 of B lymphocyte co-receptor in peripheral blood mononuclear cells(PBMNCs) of patients with GBS.Methods GBS group(36 cases)and healthy controls (HC) group(20 cases) were investigated. The expression of CD21 on peirpheral B lymphocytes were examined by flow cytometry. According to course of disease,GBS group was divided into acute subgroup and recovery subgroup. According to the severity of disease，GBS group was divided into mild group and severe group, Furthermore, the corelation between the expression of CD21 and the course and severity of the disease were analyzed.Results Compared with HC group(45.32+8.92) %, the CD21 increased significantly in GBS group (73.48+7.63%)(P<0.01).Compared with recovery subgroup(70.15+10.00)%, the CD21 in the acute subgroup(77.58+7.39)% has no significant differences(P>0.05). Compared with mild group)(68.40+4.81)%, the CD21 in severe group(75.98+7.90)% had no significant differences(P>0.05).Conclusion CD21 expression in GBS significantly increases, but has no correlaiton with the the course and severity of the disease.

CD21;Guillain-Barre syndrome;Flow cytometry

R745

A

1673-5110(2014)01-0037-02