疏利少陽治療腺性膀胱炎3例

鄧德強

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

疏利少陽治療腺性膀胱炎3例

鄧德強

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

腺性膀胱炎 疏利少陽 中醫(yī)

筆者以疏利少陽的方法，用小柴胡湯治療腺性膀胱炎3例，效果較好，故不揣鄙陋，加以總結(jié)，欲為該病的治療提供一種思路。

1 病例資料

案1：患某，女性，57歲，2011年6月因“尿疼反復發(fā)作3年余”來診。3年前無明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿痛，經(jīng)使用抗生素后好轉(zhuǎn)，后常反復發(fā)作，呈逐漸加重趨勢，膀胱鏡及病理檢查提示腺性膀胱炎。近日因尿急、尿痛加重，伴尿頻、下腹墜脹、腰酸疼來診，患者痛苦難當。現(xiàn)表現(xiàn)為：精神尚可，口干、口苦，尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，伴下腹墜脹、腰酸疼，便秘結(jié)不暢，2～3 d一行，舌紅，苔薄黃，脈弦，尿常規(guī)：BLD（++）。藥用：柴胡9g，黃芩 9g，半夏 10g，甘草 6g，石韋 12g，車前子12g，蒲公英12g，狗脊10g，川續(xù)斷15g，杜仲10g，烏藥6g，肉桂4g，桃仁 10g，紅藤 12g，生大黃 6g（后下）。每日1劑，水煎分2次服。治療2個月余而緩解。

案2：患某，女性，65歲。2011年2月因“尿疼、小腹墜脹反復發(fā)作4年余”來診。4年前因受涼感寒后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，使用抗生素后可有好轉(zhuǎn)，后常反復發(fā)作，呈逐漸加重的趨勢，近日因尿頻、尿急、尿痛加重，伴下腹的墜脹、腰酸來診，患者痛苦難當，膀胱鏡及病理檢查：提示腺性膀胱炎。表現(xiàn)為：精神倦怠，乏力，口干、口苦，尿頻、夜尿7～8行，尿痛難當，伴下腹的墜脹、腰酸困而寒，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。藥用：柴胡9g，黃芩 9g，甘草 6g，瞿麥 12g，萹蓄 12g，車前子12g，蒲公英12g，狗脊10g，川續(xù)斷15g，杜仲10g，烏藥6g，桃仁10g，制附片15g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)治療3個月余諸癥均減輕。

案3：患某，女性，53歲。2012年3月因“腰疼、尿疼反復發(fā)作2年余”來診。2年前因受涼感寒后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)使用抗生素后好轉(zhuǎn)，后反復發(fā)作，纏綿難愈，膀胱鏡及病理檢查：提示腺性膀胱炎。近日因尿頻、尿急、尿痛加重，伴下腹墜脹、腰酸來診，患者痛苦難當。查體：精神倦怠，口干、口苦，尿頻每日十余行，尿急而尿時而劇痛，伴下腹的墜脹、腰酸困，脘腹脹滿，舌紅，苔厚膩，脈弦。藥用：柴胡 9g，黃芩 9g，半夏12g，甘草6g，薏苡仁30g，蒼術12g，木香6g，車前子10g，蒲公英12g，川牛膝12g，狗脊12g，女貞子12g，烏藥6g，紅藤12g。每日1劑，水煎分2次服。經(jīng)治療5個月余而諸癥減輕。

2 體會

腺性膀胱炎目前病因尚不明確，有人認為與膀胱慢性炎癥刺激、尿路梗阻有關［1］，屬于難治病的范疇，目前治療方法很多，大體有手術治療、藥物灌注治療、放射治療和生物治療等，其中經(jīng)尿道膀胱黏膜汽化電灼并膀胱藥物灌注是目前主要的治療方法，但多數(shù)患者在電灼術后短期內(nèi)癥狀復發(fā)，再加上膀胱灌注出現(xiàn)的刺激癥狀，反而可能加重癥狀。

本病屬于中醫(yī)“淋證”的范疇。這也屬于小柴胡湯或然證中的小便不利證。其發(fā)病與濕熱毒邪侵襲及臟腑功能失調(diào)有關，其表現(xiàn)與肝經(jīng)密切相關。此3例患者均在50歲以上，“年四十而陰氣自半”，多肝腎陰虛，陰虛則肝失所養(yǎng)，或加之女子多情緒不暢、情志失和，可導致肝氣郁結(jié)，久郁化熱，火熱郁于下焦，下注膀胱。肝主疏泄，濕熱侵襲少陽，影響三焦水道通調(diào)，導致氣化失常，出現(xiàn)小便不利。故用小柴胡湯和解少陽，和利樞機，使陰陽升降有度，氣血運行有常，佐以清熱利水通淋之藥物，使三焦通暢，氣機升降自如，諸癥自解。

該病常纏綿難愈，反復發(fā)作，所謂“久病及腎”、“久病入絡”，因此在治療中還加入了補腎的狗脊、川續(xù)斷、女貞子和通絡之桃仁、紅藤等，以提高療效。但對于該病的治療，一般時間較長，因此必須具有一定的耐心，方能取效。

［1］陳志強，馬勝利.腺性膀胱炎專題討論［J］.中華泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.

著名中風專家張學文教授認為因虛致瘀、瘀阻脈絡為中風發(fā)病之根本，是中風發(fā)病的重要機理，并貫穿病變之始終［1］。風痰瘀三者相加，引發(fā)中風，故臨床多以化痰、息風、活血法進行辨證論治。

1 病例資料

李某，女性，78歲，主因突發(fā)性左側(cè)肢體活動不利，伴頭暈、言語謇澀3 d，由門診于2013年8月5日以“急性腦梗死”收入院。患者于2013年8月2日無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，伴發(fā)頭暈、惡心嘔吐，言語謇澀，8月5日就診于本院老年病科門診，進行頭顱MRI檢查提示：右側(cè)丘腦梗死。癥見：頭暈、頭痛，伴發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，已無惡心嘔吐，左側(cè)肢體活動不利，言語謇澀，周身乏力，腹部脹滿，口干，納可，眠安，二便正常。患者既往否認高血壓病史，3 d前突發(fā)血壓升高，最高達180/100 mmHg，否認冠心病、2型糖尿病病史。查體：體溫36.3℃，心率75次/min，呼吸18次/min，血壓150/90 mmHg，患者神志清，精神倦怠，面色發(fā)紅，雙眼發(fā)紅，形體偏瘦，平車推入病房，查體合作。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，精神弱，計算力、定向力、理解力正常，言語蹇澀，構(gòu)音欠清，左側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準，跟-膝-脛試驗欠穩(wěn)準，雙側(cè)痛溫覺、位置覺正常，生理反射存在，左側(cè)巴氏征（+）。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦細。中醫(yī)診斷：中風病-中經(jīng)絡，辨證為肝腎陰虛，風陽上擾。西醫(yī)診斷：急性腦梗死；高血壓3級，高危組。入院當天，患者處于急性期，易發(fā)生進行性加重。西醫(yī)治療給予改善腦循環(huán)、控制血壓、抗凝為主；中醫(yī)方面治療，根據(jù)患者頭暈頭痛、雙眼發(fā)紅，腹部脹滿不適，肢體漸覺不利，且舌質(zhì)暗紅，苔少，左脈弦細有力。辨證當屬肝腎陰虛，肝陽上亢兼瘀血內(nèi)阻。病性屬虛實夾雜，治療當標本兼顧，虛涉及肝腎之陰不足，實涉及亢進的肝陽、由內(nèi)引動的肝風及死血瘀血；以標實為急為重，治以鎮(zhèn)潛肝陽、平息內(nèi)風兼活血化瘀。以鎮(zhèn)肝息風湯為主方加減：懷牛膝30g，生赭石30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），生龜板30g，杭白芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，菊花10g，夏枯草10g，地龍10g，當歸尾20g。7劑，水煎服，每日1劑。方中重用懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、杭白芍，共奏潛肝陽、息肝風之效；玄參、天冬以滋水涵木，川楝子、生麥芽、加菊花、夏枯草清肝熱明目。

8月10日，患者肢體不利加重，言語謇澀加重，頭暈、頭痛有好轉(zhuǎn)，食欲減退，納食減少，時有躁動，自覺發(fā)熱，但體溫正常，喉間痰鳴，2 d未解大便，小便發(fā)黃。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志較清，精神倦怠，言語謇澀加重，左側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)上下肢肌力均變?yōu)棰窦墸闹埩θ哉＃髠?cè)巴氏征（+），伸舌僵硬，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，左脈弦，右脈滑數(shù)。患者目前痰濁壅盛，瘀血阻絡，二者互結(jié)，郁而化熱，擾亂神明，應當以清熱化痰活血，行氣通竅為法，停原方改為以滌痰湯為主方加減，處方如下：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草10g，枳實10g，竹茹10g，菖蒲10g，膽南星10g，黨參 15，川芎 15g，瓜蔞 30g，赤芍 12g，桃仁10g，紅花10g。7劑，水煎服，每日1劑。本方主在祛痰，惟痰有風寒火熱燥濕之不同，方中二陳為基礎方重在燥濕化痰，佐以膽南星祛風痰，竹茹清熱痰，運痰者必先行之以氣。

8月17日，患者神志清，精神較弱，肢體活動較前好轉(zhuǎn)，言語較前清晰流暢，自覺周身乏力，時有汗出，納食較前增加，睡眠安，小便調(diào)，大便2 d一行，無干結(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患者左側(cè)下肢肌力Ⅲ級，左側(cè)上肢肩膀可做水平活動，手臂仍然無力，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈虛弱無力。患者目前氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，病性仍為虛實夾雜，以虛為主，當扶正為主、祛邪為輔，結(jié)合舌脈，瘀血不去，新血不生，遵循“氣為血之帥，血為氣之母”只有氣行才可推動血行，故以益氣活血為法，選補陽還五湯加減，處方如下：生黃芪30g，黨參20g，當歸尾20g，赤芍10g，地龍10g，川芎15g，桃仁6g，紅花10g，炒白術15g。14劑，水煎服，每日1劑。方中重用生黃芪，旨在大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；臣以當歸尾養(yǎng)血活血，行瘀而不傷血之妙，赤芍、川芎、桃仁及紅花助當歸活血行瘀，佐炒白術健脾益氣以助芪參扶正固本之力。治療近1月，患者精神逐漸好轉(zhuǎn)，言語表達較入院初期清晰流利，患側(cè)肢體肌力逐漸恢復，病情

R694+.3

B

1004-745X（2014）03-0547-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.084

2013-08-30）