上肢洗傷方薰洗在橈骨遠端骨折后期康復中的應用

盧洪宇

（福建省尤溪縣中醫院，福建 尤溪 365100）

上肢洗傷方薰洗在橈骨遠端骨折后期康復中的應用

盧洪宇

（福建省尤溪縣中醫院，福建 尤溪 365100）

目的觀察中藥熏洗對橈骨遠端骨折后期腕關節功能康復的影響。方法 選擇120例橈骨遠端骨折保守治療患者，隨機分為兩組各60例，兩組早期均手法復位外固定治療，后期去除外固定后，對照組采用常規的功能鍛煉；治療組結合中藥熏洗治療，療程3個月。結果治療后治療組優38例（63.33％），良14例（23.33％），中7例，差1例，總有效率為86.67％。對照組優17例（28.33％），良23例（38.33％），總有效率為66.67％。治療組療效優于對照組（P＜0.01）。結論中藥熏洗治療能促進橈骨遠端骨折后期腕關節功能的恢復，療效確切。

橈骨遠端骨折 中藥熏洗 康復

橈骨遠端骨折是指橈骨遠側端3 cm范圍內的骨折，橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，松質骨和橈骨干密質骨交界處為應力上的弱點，易發生骨折，約占全身骨折的17％［1］，該骨折大多保守治療，采用手法復位小夾板外固定，但骨折后期因關節周圍腫脹、粘連，嚴重影響了患肢的功能恢復，所以盡快康復、減輕患者痛苦是治療橈骨遠端骨折的關鍵。筆者采用上肢洗傷方薰洗治療橈骨遠端骨折后期患者60例，并設對照組60例進行療效觀察，獲良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年1月至2012年12月120例患者隨機分為兩組，每組60例，治療組年齡45～88歲，平均68.5歲；損傷程度涉及關節面骨折14例，不涉及關節面骨折36例，粉碎性骨折10例。對照組年齡50～92歲，平均68.3歲；損傷程度涉及關節面骨折12例，不涉及關節面骨折39例，粉碎性骨折9例。全部病例無神經、血管及開放損傷。兩組患者平均年齡、損傷程度方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照《實用骨傷科手冊》有關標準，并結合患者的癥狀、體征及X線攝片、CT檢查結果制定患者的納入標準：有外傷史，多為間接暴力所致；傷后腕關節周圍腫脹，疼痛，前臂下段畸形，壓痛明顯，X線攝片可明確診斷。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合上述橈骨遠端骨折的診斷標準；愿意配合相關調查工作。排除標準：過敏體質或對多種藥物過敏者；合并有內臟嚴重原發性疾病、精神病患者，或有并發癥影響到腕關節者，牛皮癬、褐黃病、代謝性骨病等；不按規定治療，無法判斷療效，資料不全（觀察中斷和失訪者）等影響療效判斷者；腕關節皮膚損傷不適宜作為觀察者；不符合年齡或不能正確表達用藥感受者。

1.4 治療方法 120例病患者均采用手法復位小夾板外固定4周，常規早期功能鍛煉以及內服辨證中藥湯劑。定期復查X線片及調整夾板。（1）治療組病例解除外固定后，用上肢洗傷方熏洗，方藥組成：伸筋草15g，透骨草15g，荊芥9g，防風9g，紅花9g，千年健12g，劉寄奴 9g，桂枝12g，蘇木9g，川芎9g，淫羊藿9g。上藥加水3 L，浸泡約10 min，加熱煮沸，水開后繼續煮約20 min，藥液同藥渣一起移至小臉盆，先以蒸汽薰蒸患肢，待水溫降至適當時，將患肢浸泡入藥液里，在薰蒸浸泡同時進行各關節功能練習，共約20 min，每日早晚各1次，藥液同藥渣留置備用，下次使用只需將藥液煮沸，若藥液減少加入適量水。每劑藥可用2～3 d，2周為1個療程，共3個療程，各療程間隙休息1周。熏洗外時間及間隙休息期進行常規關節功能鍛煉。（2）對照組病例進行常規關節功能鍛煉，并配合使用消腫通絡止痛成藥噴涂外擦。

1.5 療效標準 優：腫脹消退，疼痛消失，肢體功能恢復正常。良：疼痛消失，腫脹基本消退，肢體功能活動基本恢復，能夠參加正常工作。中：疼痛明顯減輕，腫脹消退1／2或以上，肢體功能活動基本接近正常。差：疼痛、腫脹等較治療前無明顯變化，肢體功能無明顯改善。總有效率為治愈與顯效病例之和與總例數的百分比。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s）表示，采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經3個月治療后，對兩組患者受傷腕關節進行功能評定。治療組60例除1例外均出現不同程度的恢復，優38例（63.33％），良14例（23.33％），中7例，差1例，總有效率為86.67％。對照組優17例（28.33％），良23例（38.33％），總有效率為66.67％。治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

3 討論

腕關節是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高的關節之一，治療不當易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手的功能。骨折治療的目的是恢復腕關節持續、無限制、無痛的功能活動［2］。

中藥熏洗具有操作簡便、使用安全的特點，以中醫的整體觀和辨證論治為指導，運用熏洗方法將藥物施于患處皮膚，以發揮其疏通經絡，調整氣血，活血化瘀等作用，從而更好地促進關節功能恢復，達到治病目的。方中伸筋草、透骨草舒通經絡；荊芥、防風、桂枝、千年健、淫羊藿溫經通脈、祛風除濕；紅花、蘇木、川芎、劉寄奴活血散瘀消腫止痛；藥理研究認為桂枝能使血管擴張，調整血液循環，使血液流向體表，改善微循環［3］；有研究［4］認為活血化瘀、消腫止痛藥物可以改善橈骨遠端骨折局部血液循環，使瘀去骨續。方中各味藥材有舒筋活絡、除濕消腫、通利關節、補氣活血、散寒止痛的功效。熏洗時通過藥物及溫熱作用，能夠擴張血管、改善微循環、促進組織修復和再生，使腫脹消退，關節功能恢復正常，且具有安全、方便、無不良反應等優點，值得臨床廣泛應用。

［1］邢亞萍.手法復位小夾板固定加中藥治療老年橈骨遠端骨折的觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（6）：152-153.

［2］陳才興.乳紅消瘀方治療老年橈骨遠端骨折58例［J］.浙江中醫雜志，2011，46（4）：271-272.

［3］李薇.海桐皮湯熏洗在老年橈骨遠端骨折后期愈合中的康復療效觀察［J］.中醫藥導報，2010，16（11）：152-153.

［4］尹海建，余金結，張俊，等.中藥熏洗在治療橈骨遠端骨折中的作用［J］.中醫藥導報，2010，16（12）：53-54.

R274.1

B

1004-745X（2014）03-0492-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.049

2013-07-01）