完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效比較

陳偉民 陳少鋒

（1.廣東省汕頭市潮陽區人民醫院外科，515100；2.廣東省汕頭市潮南民生醫院外科）

完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效比較

陳偉民1陳少鋒2

（1.廣東省汕頭市潮陽區人民醫院外科，515100；2.廣東省汕頭市潮南民生醫院外科）

目的 比較完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效。方法 100例結腸癌患者，采用完整結腸系膜切除術50例(CME組)，采用傳統根治術50例(傳統手術組)，比較兩種手術方式的治療效果。結果 在清掃淋巴結數量方面，CME組明顯多于傳統手術組(P＜0.01)；兩種手術方式的手術時間、術后排氣時間、術后住院時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術中出血量及并發癥發生率比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論 完整結腸系膜切除術與傳統根治術相比不會增加手術風險和術后并發癥，但是可以達到清掃淋巴結最大化以減少淋巴結轉移的風險。

結腸癌；治療；完整結腸系膜切除術；傳統根治術

結腸癌為臨床常見惡性腫瘤之一，初期癥狀主要表現為痢疾或腸炎，晚期患者腹部可觸及包塊或出現腸梗阻，且臨床初診患者多數已為中晚期。近年來，結腸癌的發病率不斷上升，其發病與長時間呈坐位狀態不活動、過多攝入肉食增加腸道負擔及腸息肉等癌前病變密切相關[1]。目前，對于結腸癌的臨床治療以手術為主，包括傳統開腹手術及腹腔鏡下手術[2]。我院近幾年開展了結腸癌腹腔鏡下完整結腸系膜切除術，為探討該術式的臨床效果，筆者將其與傳統根治術的治療效果進行對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年10月在我院治療的結腸癌患者100例，其中采用完整結腸系膜切除術50例(CME組)，采用傳統根治術50例(傳統手術組)，所有患者均經影像學及病理學檢查確診為結腸癌。CME組：男30例、女20例；年齡29～65歲，平均(41.6±5.3)歲；升結腸腫瘤11例、降結腸腫瘤13例、橫結腸腫瘤16例、乙狀結腸腫瘤10例；Dukes分期A期11例、B期18例、C期21例。傳統手術組：男29例、女21例，年齡26～67歲，平均(40.9±5.3)歲；升結腸腫瘤14例、降結腸腫瘤12例、橫結腸腫瘤15例、乙狀結腸腫瘤9例；Dukes分期A期13例、B期16例、C期21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均調整飲食，并行纖維結腸鏡檢查以確定病變部位。患者采用全身麻醉行氣管插管。CME切除術采用腹腔鏡進行：臍部上方切口穿刺氣腹針建立氣腹，置入腹腔鏡，采用中間入路法銳性分離臟層腹膜與壁層腹膜，并保證臟層腹膜的完整性。游離出腫瘤病灶部位結腸系膜，離斷此處結腸并游離腫瘤結腸段，切除病灶結腸段后采用胃腸吻合器將回腸與結腸吻合。切除的結腸于中下腹切口處在一次性無菌袋的保護下拉出體外，對腸系膜根部淋巴結清掃。傳統手術組患者行傳統根治術切除病灶處相應結腸并清掃區域淋巴結。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者清掃淋巴結數量，手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，根據數據類型進行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清除淋巴結數量比較 CME組(24.6±7.6)枚，傳統手術組(18.4±5.4)枚，CME組明顯多于傳統手術組(P＜0.01)。CME組淋巴結陽性13例，陽性率26%，傳統手術組淋巴結陽性12例，陽性率24%，兩組淋巴結陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩 組 手 術 情 況 比 較 CME 組 手 術 時 間(161.15±25.24)min，與傳統手術組(169.28±28.47)min比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術中出血量CME組(89.75±15.37)mL、傳統手術組(116.34±23.58)mL，CME組明顯少于傳統手術組(P＜0.01)。術后排氣時間CME組(47.5±8.7)h、傳統手術組(50.7±10.6)h，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。CME組住院時間(13.8±3.9) d，與傳統手術組(14.2±5.3)d比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組術后并發癥比較 CME組發生術后腸梗阻2例、乳糜漏1例、吻合口感染1例、切口感染1例，并發癥發生率10%；傳統手術組發生腸梗阻3例、術后出血2例、乳糜漏2例、吻合口感染3例、切口感染3例，并發癥發生率26%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.34，P＜0.05)。

3 討論

完整結腸系膜切除最早是由德國外科醫生Hohenberger[3]提出，因該法以生理解剖學為基礎，更符合結腸腫瘤的特點，不僅可以改善預后，而且能夠降低并發癥的發生率，目前已成為治療結腸癌的規范化手術方法。另外，CME的關鍵步驟之一就是對結腸系膜進行銳性分離，不僅保證了結腸系膜的連續性和完整性，還擴大了淋巴結的清掃范圍[4]。

本研究結果顯示，在清掃淋巴結數量方面，CME組明顯多于傳統手術組；CME組術中出血量及并發癥發生率顯著低于傳統手術組(P＜0.01)；而兩種手術方式的手術時間、術后排氣時間及住院時間差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明完整結腸系膜切除術與傳統根治術相比，不會增加手術風險和術后并發癥，但是可以達到清掃淋巴結最大化以減少淋巴結轉移的風險。

[1] 宗振久，張紅軍，王曦，等．結腸癌發病的危險因素logistic回歸分析[J]．中國醫藥指南，2012，10(12)：160-161．

[2] 席亞鳴，徐以浩．結腸癌的治療進展[J]．腹部外科，2000，13(2)：126-128．

[3] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome[J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.

[4] 葉穎江，王杉．結腸癌完整結腸系膜切除——規范化質量控制手術的趨勢[J]．中國實用外科雜志，2011，31(6)：470-472．

1672-7185（2014）15-0071-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.041

2014-06-10）

R735.35

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