蛇毒血凝酶與蒙脫石散治療新生兒應激性潰瘍出血療效分析

劉書艷

（河南省安陽市婦幼保健院新生兒免陪病房，455000）

蛇毒血凝酶與蒙脫石散治療新生兒應激性潰瘍出血療效分析

劉書艷

（河南省安陽市婦幼保健院新生兒免陪病房，455000）

目的 探討蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯合鼻飼治療新生兒應激性潰瘍出血的臨床療效。方法 按就診順序編號將我院2011年10月—2013年10月收治的86例應激性潰瘍出血患兒分為對照組和觀察組各43例。對照組患兒采取禁食、治療原發病及靜脈注射止血藥物等常規方法進行治療，觀察組患兒在對照組治療基礎上加用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯合鼻飼進行治療，比較兩組患兒的臨床療效。結果 總有效率對照組74.42%、觀察組95.35%；止血時間對照組(1.56±0.65)d、觀察組(1.02±0.47)d；兩組總有效率、止血時間比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在常規治療基礎上采用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯合鼻飼治療新生兒應激性潰瘍出血，止血快、療效好，利于患兒康復，值得臨床借鑒和推廣。

應激性潰瘍出血；新生兒；治療；蛇毒血凝酶；蒙脫石散

新生兒應激性潰瘍出血多見于窒息、顱內出血、缺氧缺血性腦病及敗血癥等，病死率較高[1]。近年來，該病的發病率不斷升高，尤以早產兒為甚。目前，新生兒應激性潰瘍的發病機制尚不明確，通常認為是由于某些致病因素破壞了正常胃黏膜的防御機制所致。有研究認為[2]，新生兒病變程度越嚴重，發生應激性潰瘍的幾率越大。隨著病情的進一步發展，其病變部位也會由胃體及胃底黏膜擴展至胃竇、十二指腸等部位，嚴重影響了新生兒的身體健康和生命安全。我院采用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯合鼻飼治療新生兒應激性潰瘍出血，效果較為滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2013年10月我院收治的應激性潰瘍出血患兒86例，均符合應激性潰瘍出血的診斷標準[3]，排除凝血機制障礙及血小板異常、先天性消化道畸形等，按就診順序編號分為對照組和觀察組各43例。對照組：男24例、女19例；日齡1～14 d，平均(3.6±1.5)d；出生體重1.3～3.9 kg。觀察組：男26例、女17例；日齡1～13 d，平均(3.4±1.4)d；出生體重1.1～3.8 kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采取禁食、治療原發病及靜脈注射止血藥物等常規方法進行治療。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯合鼻飼治療，具體如下：經鼻將鼻胃管插入患兒胃中，使用冷鹽水洗胃，待流出液變清后將0.5 kU蛇毒血凝酶注入患兒胃內，與5 mL 0.9%氯化鈉溶液相溶后夾閉胃管，按右側臥位、平臥位和左側臥位的順序行胃內保留，使患兒的胃黏膜與藥物充分接觸，然后將1 g蒙脫石散溶于10 mL溫開水中注入胃管，防止患兒反流誤吸，視患兒病情治療1～3 d，期間定時抽吸胃管，觀察并記錄患兒的生命體征及出血停止時間。

1.3 療效判定標準[4]顯效：患兒抽吸胃管無新鮮出血或治療24 h內無嘔血和黑便。有效：患兒治療24 h內有少許血便或嘔血次數明顯減少。無效：患兒治療24 h內嘔血、黑便等癥狀無明顯好轉或有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。以胃管引流物無血性樣物、隱血陰性或無排黑便作為出血停止的判斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對本研究所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效28例、有效13例、無效2例，總有效率95.35%；平均止血時間(1.56±0.65)d。對照組顯效11例、有效21例、無效11例，總有效率74.42%；平均止血時間(1.02±0.47)d。觀察組總有效率、止血時間均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

應激性潰瘍是引發新生兒上消化道出血的常見原因，受敗血癥等嚴重感染、缺氧、失水、創傷和難產等應激影響，患兒易出現潰瘍病變或進行性消化道潰爛等癥狀。該病的發病率較高，有統計顯示，重癥監護病房(ICU)患兒中應激性潰瘍的發病率為38.4%[5]。在宮內或分娩過程中，導致胎兒窒息、顱內出血、缺氧缺血性腦

病及嚴重感染的因素較多，因此，新生兒易產生應激反應，進而引發應激性潰瘍。蛇毒血凝酶可釋放PF3等凝血因子，而PF3可激活類凝血酶使其在出血部位發揮止血作用，進而促進凝血；局部或靜脈注射后起效迅速，同時不會對血液凝血酶原數目產生影響，也不會導致血栓形成。蒙脫石散呈弱堿性，其粉末粒度為1～3 μm，口服該藥后不進入血液，可強力覆蓋消化道黏膜，與胃黏膜糖蛋白結合后可提高其防御能力，增強對攻擊因子的抵抗力，同時還可保護消化道黏膜，避免胃酸和胃蛋白酶對其造成損傷，通過激活凝血因子起到控制消化道出血的作用。采用以上兩種藥物對患兒進行治療可明顯增強凝血因子活性，提高黏膜屏障的防御功能，具有良好的協同作用，未見不良反應。

[1] 周祖發，梁文寶，楊榮敢，等．鼻飼云南白藥治療新生兒應激性潰瘍的臨床研究[J]．內蒙古中醫藥，2011(5)：95．

[2] 李舉．奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍的療效分析[J]．當代醫學，2013，19(9)：47-48．

[3] 張小珍．西咪替丁預防新生兒窒息后應激性潰瘍出血效果觀察[J]．廣西醫科大學學報，2006，23(1)：149．

[4] 丘冰青，張海燕，潘遂壯，等．蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯合鼻飼治療新生兒應激性潰瘍出血療效觀察[J]．中國醫藥指南，2012，10(3)：25-26．

[5] 武愛紅．新生兒應激性潰瘍出血的診治體會[J]．中國藥物與臨床，2010，10(5)：560-561．

1672-7185（2014）15-0070-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.040

2014-03-28）

R722.1

A