隧道式拖線術治療單純性肛瘺療效分析

何慧斌

（廣東省佛山市第一人民醫院腦科康復醫院，528000）

隧道式拖線術治療單純性肛瘺療效分析

何慧斌

（廣東省佛山市第一人民醫院腦科康復醫院，528000）

目的 分析隧道式拖線術治療單純性肛瘺的療效。方法 60例單純性肛瘺患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組患者接受傳統掛線術治療，實驗組患者接受隧道式拖線術治療。術后隨訪1年，比較兩組患者近遠期療效。結果 實驗組治愈、術后7 d VAS評分、術后1年肛門功能Wexner評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 隧道式拖線術治療單純性肛瘺操作簡便、創傷小，患者恢復好，近遠期療效好，值得推廣。

單純性肛瘺；治療；傳統掛線術；隧道式拖線術；療效

肛瘺是肛腸科常見病，主要表現為局部反復流膿、疼痛、瘙癢等。目前，本病主要采取手術治療，但括約肌切斷手術術后易出現疼痛劇烈、肛門功能失調等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。本文分析隧道式拖線術治療單純性肛瘺的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年1月我院收治的單純性肛瘺患者60例，均有肛門反復流膿、疼痛、瘙癢等臨床表現，符合中華中醫藥學會肛腸分會制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》，只有單一的內口、瘺管、外口，以外括約肌深部劃線為標志，瘺管在此線以上者為高位肛瘺，在此線以下者為低位肛瘺[2]。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性，合并大腸癌、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、結核感染、未成年人、高齡等患者。根據隨機數字表法分為對照組和實驗組各30例。對照組：男21例、女9例；年齡24～65歲，平均(45.13±11.68)歲；體重48～86 kg，平均(62.45±10.68)kg；病程6～24個月，平均(11.35±3.64)個月；高位肛瘺12例、低位肛瘺18例。實驗組：男22例、女8例；年齡22～64歲，平均(45.38±11.47)歲；體重49～85 kg，平均(62.75±10.74) kg；病程4～28個月，平均(11.63±3.50)個月；高位肛瘺13例、低位肛瘺17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組患者采用傳統掛線術治療，取側臥位，分開肛周外口。外口閉塞者稍作切開，切開寬度為瘺管長度1/3，盡量保存肛管皮膚。采用銀質球頭探針自外口順瘺道緩慢進入，探針尾端縛扎橡皮筋，銀針穿出內口后將橡皮筋由內口拉出。切開瘺管內外口間皮膚、皮下組織，收緊橡皮筋，以粗絲線扎緊。創面填塞凡士林紗布。術后每日早晚或便后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥2次/d，直至創面愈合[3]。②實驗組患者采用隧道式拖線術治療，前段處理同對照組，探針尾部縛扎10股醫用絲線，在兩端打結，放于瘺管內，使之呈圓環狀，保持絲線呈松弛狀態。術后每日早晚或便后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥2次/d，進行拖線蝕管10～14 d。如引流創面無膿性分泌物，采用分批法撤除絲線，并配合墊棉壓迫，直至創面愈合[4]。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評價 術后7 d采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，由患者自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈。

1.3.2 肛門功能評價 術后隨訪1年，采用Wexner評分評價肛門功能，包括干便、稀便、氣體、需要襯墊、生活方式改變等5個方面。無上述情況計0分，發生頻率＜1次/月者計1分；＞1次/月但＜1次/周者計2分；＞1次/周但＜1次/d者計3分；＞1次/d者計4分。總評分0分為正常，20分為完全性肛門失禁。Wexner評分越高，表示肛門功能越差。

1.4 統計處理 本研究所得數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治愈時間(30.53±4.65)d、術后7 dVAS評分(2.12 ±0.67)分、術后1年Wexner評分(3.42±1.01)分，實驗組治愈時間(24.16±3.27)d、術后7 dVAS評分(1.05±0.32)分、術后1年Wexner評分(1.98±0.65)分，兩組上述指標比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

治療肛瘺的手術方法主要包括切斷括約肌術和保留括約肌術兩大類。研究發現，肛管外括約肌、內括約肌反射的完整性對肛門節制功能具有重要影響，因此，目前傾向于保護肛門內外括約肌的術式治療肛瘺，以防出現較大的組織缺損[5]。

傳統的掛線療法存在術后肛門疼痛劇烈、創面瘢痕大等缺點，術后部分患者可發生肛門畸形、失禁等后

遺癥。隧道式拖線術是在傳統掛線療法基礎上的一種保留括約肌的新型手術方式，充分利用掛線療法引流膿液、標志瘺管、異物刺激、慢性切割等原理，不直接切開皮膚，不切除過多的周圍組織，最大限度避免肛門周圍組織損傷，有效保護肛門直腸形態和功能的完整，術后肛門狹窄、失禁和移位等后遺癥較少[6]。

本研究顯示，實驗組愈合時間、術后7 d VAS評分、術后1年肛門功能Wexner評分均優于對照組，提示隧道式拖線術的治療周期短、創傷小，術后患者疼痛程度輕微、耐受性好、康復更快，可更好地保護患者肛門周圍組織，后遺癥較少，具有更好的近遠期療效。

[1] 劉永海．遂道式拖線治療復雜性肛瘺的臨床分析[J]．中國衛生產業，2011，8(11)：8．

[2] 中華中醫藥學會肛腸分會．痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準[J]．中國肛腸病雜志，2004，1(24)：42-43．

[3] 朱聞遠．隧道式拖線術治療單純性肛瘺的療效和安全性[J]．中外醫學研究，2012，10(34)：40-41．

[4] 王華軍．隧道式拖線術治療低位單純性肛瘺65例[J]．中國中醫藥科技，2013，20(1)：95-96．

[5] 董青軍，郭修田，胡德昌，等．隧道式拖線術治療低位復雜性肛瘺的多中心臨床研究[J]．上海中醫藥大學學報，2013，27(6)：43-46．

[6] 仲貴香．隧道式拖線術治療59例難治性肛瘺的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(23)：3798-3800．

1672-7185（2014）15-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.035

2014-06-10）

R657.1

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