拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究

宋海波

拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究

宋海波

目的觀察拉貝洛爾與硫酸鎂聯合應用治療妊娠期高血壓的臨床效果, 并觀察預后影響。方法選擇2012年1月～2013年12月, 在本院接受治療的157例妊娠高血壓患者, 依據隨機數字表,將其隨機分為三組即硫酸鎂單獨使用組52例, 拉貝洛爾單獨使用組52例, 聯合用藥組53組。研究過程中監測孕婦血壓以及胎兒心電圖, 對孕婦分娩情況進行跟蹤分析。結果單獨使用拉貝洛爾以及聯合用藥后, 兩組患者在用藥1.5 h后, 收縮壓以及舒張壓的下降幅度大于硫酸鎂單獨使用組(P<0.05), 用藥3.5 h后單獨使用拉貝洛爾的觀察組血壓達到理想水平, 但是聯合用藥達到血壓可控水平的時間為2 h。硫酸鎂單用組的血壓水平較難控制, 出現提前妊娠終止的有12例, 聯合用藥組4例, 差異具有統計意義(P<0.05)。結論拉貝洛爾與硫酸鎂聯合應用治療妊娠期高血壓的藥起效快, 降壓效果明顯, 產后并發癥明顯降低。

拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠高血壓

對于妊娠期婦女, 妊娠期高血壓屬于常見疾病, 也是妊娠期婦女所特有的, 根據疾病輕重程度可以分為輕度、中度、重度。重度妊娠期高血壓會對孕婦以及胎兒的生命構成威脅,會有后遺癥殘留, 損害臟器, 對婦女健康造成嚴重影響。妊娠高血壓應該及早發現, 及早治療, 藥物治療會對胎兒有一定的影響, 所以用藥的選擇應該謹慎［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月, 在本院接受治療的157例妊娠高血壓患者作為研究對象, 符合第8版《婦產科學》對妊娠高血壓定義的診斷標準。157例妊娠高血壓患者, 依據隨機數字表, 將其隨機分為三組即硫酸鎂單獨使用組52例, 拉貝洛爾單獨使用組52例, 聯合用藥組53例。研究過程中監測孕婦血壓以及胎兒心電圖, 對孕婦分娩情況進行跟蹤分析。兩組基本資料比較差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 作為研究對象的患者處于放松休息狀態, 控制鹽分的攝入, 并對患者血壓、吸氧情況進行動態觀察。不同組別應用不同藥物, 硫酸鎂單獨使用組(即對照組)：首次對患者靜脈注射4 g硫酸鎂, 之后每小時注射1.5 g維持, 用量≤20 g/d, 對患者生理指標觀察。拉貝洛爾組：首次對患者靜脈注射拉貝洛爾50 mg, 起始劑量速度為2 mg/min, 在20 min內依據血壓變化調整給藥速度, 控制血壓在140/90 mmHg以下為宜。聯合用藥組：針對患者采用雙通道靜脈用藥, 硫酸鎂使用情況同前, 拉貝洛爾微量注射泵靜脈注射, 在聯合用藥后的0.5 h內血壓為160/110 mmHg, 還要對其靜脈注射50 mg［2］。

1.3 觀察指標 對孕婦用藥前后的0.5 h、1 h、3 h的收縮壓 (SBP) 、舒張壓(DBP)進行記錄, 并進行心電監護；對胎兒胎心的變化、胎動次數、胎盤成熟度記錄, 并對孕產婦分娩情況及產后并發癥進行觀察了解。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0對實驗數據進行統計分析,(±s)表示計量資料, 采用t檢驗, 等級資料進行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

單獨使用拉貝洛爾以及聯合用藥后, 兩組患者在用藥1.5 h后, 收縮壓以及舒張壓的下降幅度大于硫酸鎂單獨使用組(P<0.05), 用藥3.5 h后單獨使用拉貝洛兒的觀察組血壓達到理想水平, 但是聯合用藥達到血壓可控水平的時間為2 h, 詳見表1。

硫酸鎂單用組的血壓水平較難控制, 出現提前妊娠終止的有12例, 聯合用藥組4例, 硫酸鎂組新生兒窒息具11例,聯合用藥組3例, 差異有統計學意義(P<0.05), 表2。

表1 三組患者用藥前后血壓變化情況比較(±s, mmHg)

注：a與對照組比較P<0.05

表2 三組患者的并發癥比較［n (%)］

3 討論

孕婦在懷孕20周后, 是妊娠高血壓的高發期, 主要的臨床表現是蛋白尿、血壓升高, 還會出現水腫, 更嚴重者會有頭暈、頭痛、視物不清、昏迷等癥狀, 孕婦和胎兒的生命受到威脅。對于妊娠高血壓的治療應該首選硫酸鎂, 它的作用機理是Mg2+抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿, 阻斷神經肌肉接頭間的信息傳遞, 使骨骼肌松弛, 與此同時可以舒張平滑肌, 擴張痙攣的外周血管, 使血壓降低［4］。在以往的治療中,硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的主要用藥, 停止藥物的使用后, 血壓會不穩定, 但是增加藥物的使用量又會導致鎂中毒［5］。

拉貝洛爾既是降壓藥也是α及β受體的阻滯劑, 其阻斷α及β受體的相對強度, 口服的比例為1:3, 靜脈注射為1:7。和單純的β受體相比較, 可以降低平躺時的血壓以及周圍的血管阻力, 降低血壓的效果比β受體阻滯劑好, 降低血壓但不影響腎及胎盤血流量, 同時拉貝洛爾能夠促進胎兒肺成熟和對抗血小板的凝集, 顯效快, 不引起血壓過低或反射性心動過速［6］。

根據研究結果顯示, 應用硫酸鎂治療痙攣的過程里, 硫酸鎂組的血壓相對患者剛剛入院時, 下降明顯, 但是離預期目標有一定差距, 無法穩定控制血壓。拉貝洛爾選擇性阻滯腎上腺素能受體, 選擇性差, 降低血壓的主要原因是阻斷受體可以使外周的血管阻力下降, 降低心肌耗氧量, 升高心輸出量, 提高腎臟血流灌注, 可以有效改變大腦的血液灌注流量, 及代謝狀況。

拉貝洛爾與硫酸鎂聯合使用能夠有效治療重度妊娠期血壓, 對孕婦及胎兒的各項指標進行動態監測, 使患者最大程度的在制定好的治療方案下接受治療, 短時間內可以有效控制血壓, 同時有效控制硫酸鎂用量并且防止鎂中毒, 聯合用藥效果顯著, 降壓明顯, 安全可靠, 并發癥降低。

［1］李夏影.妊娠期高血壓疾病子癇前期診治分析.中國醫學創新,2013(20):23-24.

［2］韋珍.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病臨床觀察.中國基層醫藥, 2013,20(19):3004-3005.

［3］劉建勇.不同藥物治療84例妊娠高血壓綜合征的臨床對比研究.海峽藥學, 2013,25(04):59-61.

［4］王宇,黃駱梅.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效.中國醫療前沿, 2012,07(11):49,54.

［5］閆素玲,劉素萍,多云蓮.子癇前期患者應用硫酸鎂與拉貝洛爾的觀察與護理.中國實用醫藥, 2012,07(01): 206-207.

［6］岳桂英.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析.中國婦幼保健, 2012,27(14):2119-2120.

221200 徐州市睢寧縣中醫院