不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者與同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

崔穎 任衛(wèi)國(guó) 張俊威

不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者與同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

崔穎 任衛(wèi)國(guó) 張俊威

目的探討不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者與同型半胱氨酸的關(guān)系及二者的相關(guān)性。方法選擇確診的不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病組80例, 不穩(wěn)定型心絞痛組 76例, 對(duì)照組 42例, 檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病組血清同型半胱氨酸水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組及對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 不穩(wěn)定型心絞痛組血清同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛及2型糖尿病患者體內(nèi)同型半胱氨酸水平異常, 二者合并更為顯著, 測(cè)定血清同型半胱氨酸水平有助于了解病情,指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。

不穩(wěn)定型心絞痛；2型糖尿病；同型半胱氨酸C

2型糖尿病與冠心病關(guān)系密切, 2型糖尿病可增加冠心病的發(fā)病率, 冠心病則是2型糖尿病患者主要死亡原因, 不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類型, 合并2型糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者更易進(jìn)展為心肌梗死。近年來(lái)同型半胱氨酸作為冠心病新的危險(xiǎn)因素越來(lái)越受到臨床關(guān)注, 同型半胱氨酸(HCY)與冠心病的發(fā)生及預(yù)后有一定的關(guān)系, 同時(shí)大量研究顯示HCY與2型糖尿病患者出現(xiàn)血管病變有著密切的關(guān)系, HCY濃度的增高可能是血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 血脂異常是導(dǎo)致患者心血管病的主要致病因素, 本研究通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者及合并2型糖尿病的患者血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行分析研究, 旨在探索同型半胱氨酸與2型糖尿病及不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性, 以指導(dǎo)臨床治療, 判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月～2013年10月間來(lái)本科就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者, 根據(jù)既往病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、肌鈣蛋白及冠脈造影或冠脈CT等檢查分為不穩(wěn)定型心絞痛組, 不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病組, 及對(duì)照組,所有研究對(duì)象年齡、性別、民族、職業(yè)不限。

1.1.2 分組 不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病組(UAP+T2DM組)80例, 年齡50～90歲, 平均(72.80±11.78)歲,其中男性36例, 女性44例；不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)76例,年齡61～86歲, 平均(75.00±8.52)歲, 其中男性35例, 女性41例；對(duì)照組42例, 年齡45～65歲, 平均(52.55±12.47)歲,其中男性20例, 女性22例。

1.2 不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2007年制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)冠脈造影或冠脈CT檢查冠狀動(dòng)脈至少有一支狹窄>50%。2型糖尿病采用WHO專家委員會(huì)1999年制定的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。對(duì)照組：為經(jīng)冠脈影或冠脈CT排除冠心病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎疾病；②急慢性感染；③惡性腫瘤；④自身免疫性疾病；⑤嚴(yán)重急、慢性心力衰竭。

1.4 HCY檢測(cè) 所有標(biāo)本均取空腹8小時(shí)靜脈血3 ml, 分離血漿, 用酶法(同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒貨號(hào)：GS9181Z,廠家：北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司), 在日立7100全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定, 正常參考范圍≤20 μmmol/L。常規(guī)檢測(cè)血脂、CRP等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué), 計(jì)量資料以(±s)表示,多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用one-way ANOVA,多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn), 三組間高血壓、吸煙比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 UAP+T2DM組、UAP組、對(duì)照組, 年齡、性別和吸煙史之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但UAP+T2DM組高血壓史高于UAP組及對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表 1。

2.2 三組患者血脂比較分析 UAP+T2DM組膽固醇(CH)水平顯著高于UAP組及對(duì)照組(P<0.01), UAP組膽固醇(CH)水平高于對(duì)照組(P<0.05)；UAP+T2DM組低密度脂蛋白(LDL-C)水平高于UAP組(P<0.05), 顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；UAP組低密度脂蛋白(LDL-C)水平高于對(duì)照組(P<0.05)；而三組甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05), 見(jiàn)表 2。

2.3 三組患者血清HCY比較分析 UAP+T2DM組血清HCY明顯高于UAP組及對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),UAP組血清HCY水平顯著高于對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；UAP+T2DM組血清CRP明顯高于UAP組及對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), UAP組血清CRP水平顯著高于對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 三組患者一般資料的比較( ±s)

表1 三組患者一般資料的比較( ±s)

注：a, 與UAP組及對(duì)照組比較P<0.05

組別 UAP+T2DM組 UAP組 對(duì)照組例數(shù)(n) 80 76 42年齡(歲) 72.80±11.78 75.00±8.52 52.55±12.47性別 (男 /女) 36/44 35/41 20/22高血壓史(%) 78.5±2.13a 52.23±11.74 49.18±9.15吸煙史(%) 36.12±6.07 41.22±1.3 39.22±8.79

表2 三組患者血脂比較( ±s)

表2 三組患者血脂比較( ±s)

注：a, 與對(duì)照組比較P<0.01；b, 與UAP組比較P<0.01；d, 與對(duì)照組比較P<0.05；c, 與UAP組比較P<0.05

組別 CH(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)UAP+T2DM 組 4.92±1.19ab 2.14±2.54 1.27±0.34 4.02±0.70ac UAP 組 3.59±0.85d 1.17±0.75 1.24±0.28 3.29±0.83d對(duì)照組 2.95±0.54 1.47±1.05 1.72±1.46 2.71±0.67

表3 三組患者HCY的比較分析( ±s)

表3 三組患者HCY的比較分析( ±s)

注：a, 與對(duì)照組比較P<0.01；b, 與UAP組比較P<0.01

組別 例數(shù)(n) 同型半胱氨酸(umol/L) CRP(mmol/L)UAP+T2DM 組 80 27.72±7.32ab 22.50±7.92ab UAP組 76 20.45±4.37a 14.82±5.52a對(duì)照組 42 14.34±3.50 7.52±2.85

3 討論

糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥, 2型糖尿病是影響不穩(wěn)定性型心絞痛的主要因素, 隨著近年來(lái)2型糖尿病發(fā)生率的逐漸增加, 不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率也在增加, 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示有65%的2型糖尿病因心血管疾病而死亡［2］,2型糖尿病引起的血壓升高及水、電解質(zhì)代謝紊亂, 均可加重不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率, 并誘發(fā)心肌梗死。HCY是蛋氨酸代謝產(chǎn)生的含一種硫氨基酸, 80%HCY通過(guò)二硫鍵與蛋白質(zhì)結(jié)合, 只有極少一部分游離HCY參加循環(huán), HCY水平與心血管疾病密切相關(guān), 是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素, HCY引起冠心病作用機(jī)制主要是由于其內(nèi)皮毒性作用引起血管平滑肌細(xì)胞增生, 干擾平滑肌細(xì)胞正常功能致血栓作用,促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁, 促進(jìn)斑塊鈣化, 促使LDL-C氧化引起血管內(nèi)皮損傷, 最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化［3］, McCully KS［4］首先提出高HCY血癥能引起動(dòng)脈硬化性血管病變, HCY作為一種血管損傷性氨基酸, 高HCY血癥與糖尿病的發(fā)生發(fā)展及其多種并發(fā)癥密切相關(guān),研究糖尿病患者HCY水平相關(guān)影響因素對(duì)防治糖尿病并發(fā)癥具有重要的臨床意義。本研究顯示UAP+T2DM組血清HCY明顯高于UAP組及對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), UAP組血清HCY水平顯著高于對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), UAP+T2DM組血清CRP明顯高于UAP組及對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), UAP組血清CRP水平顯著高于對(duì)照組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01),與之前臨床研究結(jié)果一致。

脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)理復(fù)雜, 高CH水平, 高LDL-C、低HDL-C是心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 高CH是強(qiáng)效預(yù)測(cè)心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子, LDL-C為糖尿病血管粥樣硬化的主要決定因子, 而HDL-C因其對(duì)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)、抗氧化、抗血栓形成、抗炎等作用而被認(rèn)為是心血管保護(hù)性脂蛋白［5］。本研究顯示UAP+T2DM組CH水平顯著高于UAP組及對(duì)照組(P<0.01),UAP組CH水平高于對(duì)照組(P<0.05)；UAP+T2DM組LDL-C水平高于UAP組(P<0.05), 顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；UAP組LDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05), 與既往臨床研究結(jié)果一致, 而TG、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 考慮可能與樣本數(shù)及其他內(nèi)外因素影響有關(guān)。

綜上所述, 通過(guò)本研究認(rèn)為血清HCY與2型糖尿病, 不穩(wěn)定型心絞痛有一定的相關(guān)性, 證實(shí)高HCY是引起血管病變的一個(gè)新的主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］,早期檢測(cè)糖尿病患者血清HCY水平, 以預(yù)防或延緩大血管并發(fā)癥, 從而降低冠心病的患病率及死亡率。不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者盡早檢測(cè)血清HCY水平對(duì)其判斷預(yù)后均有積極作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007,35(4):295-304.

［2］韓瑞紅.冠心病合并糖尿病患者的冠脈造影分析.現(xiàn)代藥物應(yīng)用分析, 2009,52(4):153.

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［4］McCully KS.Vascular Pathogenesis of arterioselerosis.Am J pathol,1969, 56(1):111-128.

［5］Boden WE.Higeh-density lipoprotein cholesterol as an independent risk factor in cardiovascular disease:assessing the data Form Framingham to the Veterans Affairs High-Density Lipoprotein interventiontrial.Am J Cardial, 2000,86(12A):19L-22L.

［6］浦曉東,譜棱,沈曉麗,等.血漿同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變指數(shù)關(guān)系的探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,12(1):6-7.

orrelational study on homocysteine level in patients with unstable angina pectoris and type 2 diabets

CUI Ying, REN Wei-guo, ZHANG Jun-wei.Department of Cardiology, Fengtai Nanyuan Hospital, Beijing 100076, China

ObjectiveTo study the relationship of homocysteine level with unstable angina pectoris and type 2 diabets.MethodsPatients were divided into unstable angina pectoris and type 2 diabets group.Unstable angina pectoris group and control group.Serum homocysteine level were measured by enzymatic method, carry on statistics analysis.ResultsThe serum homocysteine level of unstable angina Pectoris and type2 diabets group are higher than unstable angina pectoris group.The difference was statistically significant (P<0.01).The serum homocysteine level of unstable angina pectoris group are higher than control group.The difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionThe serm homocysteine level is high in unstable angina pectoris and type 2 diabets group.So we could act as an indication of cardiac function in the casesof unstable angina pectoris and type 2 diabets group.

Unstable angina pectoris; Type 2diabets; Homocysteine

100076 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院心內(nèi)科

崔穎 E-mail：345830721@qq.com