呼吸內科多重耐藥菌感染患者的護理

薛秀華

（膠南市中醫醫院，山東 青島 266400）

呼吸內科多重耐藥菌感染患者的護理

薛秀華

（膠南市中醫醫院，山東 青島 266400）

目的通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預，探討多重耐藥菌感染患者的護理，降低多重耐藥菌感染的發生。方法分析呼吸內科多重耐藥菌患者的原因，執行預防和控制多重耐藥菌的流程，制定護理措施并實施。結果通過加強對多重耐藥菌患者的護理，有效控制了由多重耐藥菌患者導致的院內感染的發生，可杜絕暴發流行。結論對于呼吸內科多重耐藥菌感染的患者，可采取有效的護理干預措施，減少院內感染，使院內感染的發生率得以降低。

呼吸內科；多重耐藥菌感染；護理干預

在臨床上出現的，對三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，稱為多重耐藥菌（MDRO）。呼吸內科的患者由于長期咳嗽、喘憋，使氣管黏膜損傷，肺功能順應性下降，增加病原體的概率[1]。慢性肺部疾病改變，包括黏液分泌，纖毛功能失調、氣流受限，肺泡過度充氣，肺動脈高壓等[2]。更易導致肺部感染，長期使用抗菌藥物，多重耐藥菌極易發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2011年12月至2013年2月，我院呼吸內科共確診多重耐藥菌患者91例。男48例，女43例；年齡39～80歲。發生多重耐藥菌感染的部位：下呼吸道感染40例，尿路感染37例，創面分泌物感染5例，陰道分泌物4例，下呼吸道及尿路同時感染者5例；社區感染82例，醫院內感染9例，使用呼吸機感染者6例，留置導尿管感染者3例。

1.2 多重耐藥菌檢查結果

患者感染的多重耐藥菌分別為，肺炎克雷伯菌32例，洛菲不動桿菌27例，大腸埃希菌10例，鮑曼不動桿菌7例，銅綠假單胞菌5例，洋蔥假單胞菌4例，嗜麥芽窄食單胞菌4例，液化沙雷菌2例。

2 護理干預措施

2.1 積極參與管理

護理積極參入到多重耐藥菌的管理中認真執行本院多重耐藥菌的管理流程，當護士接到檢驗科多重耐藥菌的通知時，立即啟動多重耐藥菌管理程序：即可報告當班醫師，醫師根據藥物敏感試驗及時調整抗菌藥物。護理工作要提現抗菌藥物的合理使用方法和合理使用時間，并將多重耐藥患者的情況填寫在科內的醫院感染管理手冊中，同時填表報告醫院感染管理部門，接受醫院感染管理組織的督導檢查。并采取相應的預防和控制多重耐藥菌在醫院內感染的措施。

2.2 加強基礎護理工作

應盡量為多重耐藥菌患者安置單間病房，也可將同一類多重耐藥菌感染的患者、定植者等安置在同一間病房，在床頭和病歷夾上貼明接觸隔離的標示。對于多重耐藥菌患者或定植者來說，其不宜與留置導管、存在開放性傷口、免疫力低下患者同處一間病房。

2.3 護理技能中的隔離技術

2.3.1 遵守無菌技術操作規程：護理人員要嚴格進行無菌技術操作，尤其是在進行各項侵入性操作時，應認真執行無菌技術的操作規程，掌握標準的無菌技術方法，對多重耐藥菌的醫院內感染起到有效預防作用。

2.3.2 隔離技術：對于高度疑似為多重耐藥菌感染的患者、定植者及確診者來說，醫務人員尤其是護理人員在實施護理操作時，有條件時護理操作有專人完成，無專人完成時護理操作應安排在最后。在與多重耐藥菌或定植者進行接觸時，應將手套戴上，必要時要穿隔離衣。待所有的護理活動完成后，及時脫去隔離衣，并認真清潔雙手。

2.3.3 醫務人員手的衛生：醫務人員手是致病患者間交叉感染、傳播耐藥菌的重要途徑[3]。首先對科室的醫護人員多次進行關于手衛生知識的培訓，使其明確了醫務人員手在醫院多重耐藥菌感染傳播中的重要性，提高了依從性。在與患者進行直接接觸的前后，在實施無菌操作及某些侵入性操作前，以及在整理患者使用的物品、處理患者的分泌物、排泄物后，護理人員必須洗手，在手沒有明顯污染時，亦可使用速干手消毒劑進行手消毒。其次醫院對手衛生設施進行了改進，由觸摸式水龍頭全部更換成感應式水龍頭，肥皂全部改用無菌皂液。干手設施改成一次性干手紙巾，手消毒劑購進了便攜式。手衛生耗材：包括洗手液、干手紙巾、手消毒劑，醫院與科室對半負擔，為手衛生提高了有利的保證。

2.3.4 護理人員的職業防護：接觸多重耐藥菌患者時做好職業防護，有可能被污染時穿好隔離衣，必要時穿一次性隔離衣（防水）。近距離接觸患者時戴口罩，進行高風險操作時戴防護眼鏡。

2.4 加強病室內外環境及探視者的管理

2.4.1 病室內環境的管理：多重耐藥菌患者的所有使用物品均專用，能使一次性物品的盡量使用一次性物品，如不能專用的物品用后嚴格消毒，對床單位及患者經常接觸的物體表面用消毒劑及時消毒。抹布專用，用后消毒晾干備用，同時加強衛生保潔人員的培訓工作，使其明確多重耐藥菌物體表面消毒的意義和方法。

2.4.2 進行醫技檢查時的護理措施：通過各種醫源因素，多重耐藥菌的耐藥質粒能夠在各科室的菌株間形成播撒，造成耐藥菌株在院內流行[4]，當多重耐藥菌患者離開病室做檢查時，提前與相應的科室聯系，如CT室、磁共振等科室聯系，確定檢查需要的儀器，并通知相關的人員接患者時，做好隔離工作，具體可將擔架車上使用隔離單，用后的擔架車等物品及時消毒。如患者轉診或出重癥監護室時，先通知相應的科室人員，并說明患者的情況，防止多重耐藥菌的院內感染。

2.4.3 終末消毒：當多重耐藥菌患者治愈、出院、專科、死亡時，床單位進行徹底消毒，醫療廢物按照相關規定處理[5]。

2.4.4 探視人員的管理：要加強對多重耐藥菌患者探視人員的管理。多重耐藥菌患者的病室，要減少不必要的人員出入，減少不必要人員接觸患者，對必須探視者做好隔離培訓工作，防止因探視者而誘發多重耐藥菌的傳播，探視者離開病室時做好手衛生工作[6]。

總之，近兩年來，對呼吸內科多重耐藥菌患者護理干預、控制措施，首先是加強培訓，認真執行多部門共同參與多重耐藥菌管理流程，對所有的多重耐藥菌患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施來預防多重耐藥菌的傳播[7]。嚴格的操作規程，必要的手衛生，有效地切斷傳播途徑是預防和控制多重耐藥菌的重要手段。通過采取了可行地綜合護理措施，有效地控制了耐藥菌的在醫院內的傳播，保障了患者的醫療安全。

[1] 趙紅梅,王海亮,于翔,等.腦出血術后昏迷患者氣管切開后肺內感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(8): 1508-1509.

[2] 李瑞榮.腦出血并發肺部感染相關因素分析[J].山西醫藥雜志,2011,4(10):1014.

[3] 吳安華,李丹.重癥監護病房,臨床與環境:手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(7):909-912.

[4] 石福艷,白亞娜,樊景春,等.醫院感染中金黃色葡萄球菌耐藥質粒的同源性分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4):457-459.

[5] Zhang W,Huang Z,He L,et al.Assessment of bacterial communities and characterization of lead-resistant bacteria in the rhizosphere soils of metal-tolerant Chenopodium ambrosioides grown on lead–zinc mine tailings[J].Chemosphere,2012,87(10):1171-1178.

[6] 張友平,鐘華蓀,黎明,等.醫護人員對多重耐藥菌感染患者實施消毒隔離措施的現狀調查[J].現代臨床護理,2012,11(1):18-19.

[7] Fan Z,Senapati D,Khan SA,et al.Popcorn?Shaped Magnetic Core–Plasmonic Shell Multifunctional Nanoparticles for the Targeted Magnetic Separation and Enrichment,Label-Free SERS Imaging,and Photothermal Destruction of Multidrug-Resistant Bacteria[J].Chemistry-A European Journal,2013,19(8):2839-2847.

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1671-8194（2014）16-0363-02