整體性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

趙 穎

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

整體性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

趙 穎

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

目的研究評(píng)價(jià)整體性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果。方法按照數(shù)字表法將我科2012年1月至2013年12月收治產(chǎn)婦980例分成對(duì)照組360例和觀察組620例，對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者使用整體護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量。結(jié)果對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血6例、發(fā)生率為1.67%、觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血5例、發(fā)生率為0.81%、組間的比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。對(duì)照組患者產(chǎn)后2 h平均出血量為（138.4±25.6）mL、高于觀察組患者產(chǎn)后2 h（92.3± 19.8）mL的平均出血量，組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者產(chǎn)后24 h平均出血量為（245.6±40.3）mL、高于觀察組患者產(chǎn)后24h（164.3±33.8）mL的平均出血量，組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù)對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的量，有助于產(chǎn)婦的快速康復(fù)，應(yīng)用前景廣泛。

整體性護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后出血

文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)目前產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)分娩產(chǎn)婦的2%～3%，而 因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦病死率更是高達(dá)50%以上[1]。因此，通過整體護(hù)理干預(yù)達(dá)到有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生成為護(hù)理工作的關(guān)鍵[2]。我科2012年1月至2013年12月使用整體護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，并于常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床的比較，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年1月至2013年12月收治的產(chǎn)婦980例。按照數(shù)字表法分成對(duì)照組360例和觀察組620例。對(duì)照組患者中年齡23～38歲、平均年齡（27.6±8.4）歲，孕齡36～41周、平均孕齡（39.4±2.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦124例，初產(chǎn)婦236例，使用常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組患者中年齡21～39歲、平均年齡（28.1±8.9）歲，孕齡37～42周、平均孕齡（39.7±2.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦247例、初產(chǎn)婦373例使用整體護(hù)理干預(yù)方法。兩組患者在基本資料各方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有組間的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組使用整體護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 健康宣教：通過健康宣傳指導(dǎo)手冊(cè)、視頻影像資料、面授課程等多種手段對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，使其了解導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素、掌握孕期的自我保健，能夠掌握進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的能力[3]。

1.2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全程的心理護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)[4]，孕婦在孕期、待產(chǎn)期和分娩期均存在著緊張、焦慮和恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致的與患者進(jìn)行溝通、詳細(xì)的講解在分娩過程可能遇到的情況，為患者創(chuàng)造出溫馨、舒適的環(huán)境，能夠有效的緩解患者的不良情緒，消除患者對(duì)產(chǎn)后出血的恐懼和焦慮，減輕不良情緒造成的宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等引起的產(chǎn)后出血。

1.2.3 產(chǎn)前的護(hù)理：產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的評(píng)估孕婦的身體情況。詳細(xì)的了解患者的病情，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)多胎妊娠、前置胎盤、多次人流、羊水過多、巨大胎兒等容易導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[5]。加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理，于產(chǎn)前進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和制定詳細(xì)的護(hù)理方案。

1.2.4 產(chǎn)時(shí)的護(hù)理：產(chǎn)程的延長(zhǎng)導(dǎo)致的產(chǎn)婦疲勞過度和大量的體力消耗、使得產(chǎn)后患者極易發(fā)生宮縮乏力，胎盤的剝離和娩出延長(zhǎng)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素[6]。因此，在患者分娩前應(yīng)當(dāng)減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，防止造成患者的宮縮乏力，對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)當(dāng)于胎兒娩出后及時(shí)的使用促進(jìn)宮縮藥物，采取宮底壓迫沙袋等措施促進(jìn)宮縮，防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。密切的觀察產(chǎn)程的變化，消除影響產(chǎn)程延長(zhǎng)的因素，縮短產(chǎn)程、均有助于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。①第一產(chǎn)程的護(hù)理措施：嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的身體情況，隨時(shí)的了解產(chǎn)婦的宮縮情況、了解胎兒的胎心變化、掌握產(chǎn)程的變化。對(duì)產(chǎn)婦宮口的開大情況和胎先露的下降情況要定期進(jìn)行掌握，詳細(xì)的記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程圖，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)程出現(xiàn)停滯或者延長(zhǎng)的因素，及時(shí)的采取必要的措施進(jìn)行處理，做好進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備工作。對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，補(bǔ)充產(chǎn)婦足夠的水分和能量，避免體力的過度消耗，及時(shí)的對(duì)宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致產(chǎn)程過于提前的產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，防止用力過早損傷軟產(chǎn)道造成產(chǎn)后出血。②第二產(chǎn)程的護(hù)理措施：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)，了解進(jìn)行會(huì)陰切開的指征、正確的把握會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)，嚴(yán)格的按照無菌操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行。加強(qiáng)存在高危產(chǎn)后出血因素患者的巡視和監(jiān)護(hù)，及時(shí)的建立靜脈通路，及時(shí)的完成急救和輸血的準(zhǔn)備工作。掌握宮縮藥物的使用時(shí)機(jī)，可以在胎肩娩出后及時(shí)的使用宮縮素促進(jìn)子宮收縮，可有效的緩解患者宮縮乏力因素引起的出血。指導(dǎo)患者正確的使用腹壓促進(jìn)胎兒娩出，防止對(duì)軟產(chǎn)道造成的損傷。③第三產(chǎn)程的護(hù)理措施：在胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)及時(shí)的鉗夾和切斷臍帶，于強(qiáng)宮縮期間向下適度的牽拉臍帶，同時(shí)反方向壓迫子宮來促進(jìn)胎盤的正確娩出。注意檢查胎膜的完整性。仔細(xì)的對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)撕裂傷應(yīng)當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行縫合處理。

1.2.5 產(chǎn)后的護(hù)理：產(chǎn)后出血多發(fā)生于生產(chǎn)后的2 h，約占80%[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的對(duì)患者進(jìn)行巡視，監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化、子宮高度和膀胱充盈水平，準(zhǔn)確的計(jì)量患者的出血量，指導(dǎo)患者產(chǎn)后及時(shí)的排空膀胱、定時(shí)的進(jìn)行宮底的按壓、促進(jìn)血塊的排出。協(xié)助患者與進(jìn)行早吸允、早哺乳、有助于促進(jìn)患者的宮縮，有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者出血量超過正常范圍及患者的不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的向醫(yī)師報(bào)告并處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。發(fā)生率用百分比來表示，組間的比較用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行；出血量用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，組間的比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血6例、發(fā)生率為1.67%、觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血5例、發(fā)生率為0.81%、組間的比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。對(duì)照組患者產(chǎn)后2h平均出血量為（138.4±25.6）mL、觀察組患者產(chǎn)后2 h平均出血量（92.3±19.8）mL、對(duì)照組高于觀察組，組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者產(chǎn)后24h平均出血量為（245.6±40.3）mL、觀察組患者產(chǎn)后24 h平均出血量為（164.3±33.8）mL，組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見的一種急腹癥，通常將產(chǎn)后24 h的出血量超過500 mL定義為產(chǎn)后出血[8]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因依次為宮縮乏力、胎盤和產(chǎn)道因素。近年的研究表明[9]，心理因素、日常的保健和健康指導(dǎo)水平也對(duì)產(chǎn)后出血的發(fā)生尤為重要。因此，孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后全過程的整體護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生都起到至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員全面的掌握不同時(shí)期的護(hù)理常識(shí)、有效的心理護(hù)理和健康教育、正確的搶救措施等整體護(hù)理方法是預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。本組研究中，使用整體護(hù)理方法的觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯的低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組產(chǎn)后的不同時(shí)期的平均出血量也均低于對(duì)照組，表明整體護(hù)理方法對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生和降低出血量發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù)對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)后出血的量，有助于產(chǎn)婦的快速康復(fù)，應(yīng)用前景廣泛。

[1] 何炎貞.產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(l2):112-115.

[2] 童亞琴.護(hù)理干預(yù)用于卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血32例的療效觀察[J].2013,22(11):83-84.

[3] 李綏霞,李校軍.產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,l6(21):2744-2745.

[4] 王彥芳,劉軍節(jié).產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(12):46-47.

[5] 潘雅珍,胡其英.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(12B):46-48.

[6] 何歡.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(34):79-80.

[7] 陳郁蔥,潘琰梨,李映桃.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2808-2809

[8] 韋迪霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):42-43.

[9] 王小愛,白奇連.預(yù)見性護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(4):354.

R473.71

B

1671-8194（2014）16-0361-02