循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

韓 莉

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

韓 莉

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

目的評(píng)價(jià)分析循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法按照隨機(jī)原則將2013年1月至213年12月我科收治的剖宮產(chǎn)患者560例分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各280例，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者應(yīng)用循證護(hù)理措施，對(duì)兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h睡眠時(shí)間及患者的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分為（5.74±2.33）分、試驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分為（3.96±1.85）分，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后24 h睡眠時(shí)間為（6.74±1.58）h、試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h睡眠時(shí)間為（9.24±2.11）h、試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后滿意度為77.1%、試驗(yàn)組患者術(shù)后滿意度為93.9%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛因素及早的進(jìn)行循證護(hù)理，能夠有效的減輕患者術(shù)后的疼痛感、促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)、提高患者的滿意度，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。

循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛

醫(yī)療技術(shù)手段的提高、手術(shù)安全性的提高以及人們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)在臨床中的有著逐年增多的趨勢(shì)[1]。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后所引起的患者疼痛將嚴(yán)重影響到患者的休息、康復(fù)和母乳喂養(yǎng)的水平[2]。2013年1月至213年12月我科將產(chǎn)生剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，制訂了循證護(hù)理方案并應(yīng)用到護(hù)理工作中，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組以2013年1月至213年12月我科收治的剖宮產(chǎn)患者560例為研究對(duì)象。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。按照隨機(jī)原則將其分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各280例。對(duì)照組中年齡23～37歲，平均年齡（26.8±10.2）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.6±2.3）周，初產(chǎn)婦223例、經(jīng)產(chǎn)婦57例；試驗(yàn)組中年齡21～40歲，平均年齡（27.3± 10.9）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.2±2.0）周，初產(chǎn)婦231例、經(jīng)產(chǎn)婦49例；在一般資料等方面兩組的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理措施，試驗(yàn)組使用循征護(hù)理措施。①搜尋循征護(hù)理問題、制定循征護(hù)理措施：通過計(jì)算機(jī)的文獻(xiàn)搜索功能，找尋到導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因有術(shù)后切口疼痛、子宮收縮疼痛、留置尿管導(dǎo)致的不適疼痛、術(shù)后胃腸脹氣的疼痛和術(shù)后的乳房脹痛。選擇本科室具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師3人進(jìn)行總結(jié)、制定出護(hù)理方案。②術(shù)后切口疼痛的循證護(hù)理：手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷刺激機(jī)體的組織細(xì)胞將炎性致痛物質(zhì)大量釋放產(chǎn)生疼痛。術(shù)后70%以上的患者在3～4 h出現(xiàn)疼痛[3]。術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛方法是緩解疼痛的有效手段。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，防止低血壓及惡心嘔吐的發(fā)生，防止患者尿潴留的發(fā)生，及時(shí)的進(jìn)行導(dǎo)尿處理。同時(shí)應(yīng)緩解患者的焦躁不安情緒，舒緩患者的情緒有助于疼痛的緩解。③術(shù)后子宮收縮疼痛的循證護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮有規(guī)律的強(qiáng)烈收縮和催產(chǎn)素的應(yīng)用是導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮疼痛的主要原因[4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者講解宮縮疼痛的原因，緩解患者的恐懼心理，通過與患者進(jìn)行交流達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力的目的，在宮縮劇烈時(shí)可采用局部按摩的方法緩解疼痛。也可以通過患者與嬰兒進(jìn)行早期的撫觸和哺乳能夠達(dá)到減輕宮縮疼痛的效果。同時(shí)患者采取半臥位的體位也具有緩解宮縮疼痛的效果。④術(shù)后留置尿管不適疼痛的循證護(hù)理：術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用容易造成患者出現(xiàn)尿潴留，因此留置尿管尤為重要[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者尿管的護(hù)理，防止尿管發(fā)生牽拉、扭曲等，保持尿管的持續(xù)通暢，加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔護(hù)理，保持床單元的清潔。⑤術(shù)后胃腸脹氣的疼痛的循證護(hù)理：手術(shù)刺激腸道出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用是造成胃腸脹氣疼痛的重要因素[6]。協(xié)助患者早期的離床活動(dòng)，腹部按摩和熱敷有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。進(jìn)食應(yīng)當(dāng)以高纖維素、高蛋白和富含維生素食物，杜絕進(jìn)食乳類和含糖量高易產(chǎn)氣食物。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。⑥術(shù)后乳房脹痛的循證護(hù)理：正確的指導(dǎo)患者產(chǎn)后及時(shí)的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)做到剖宮產(chǎn)后30 min開始吸允，3 d內(nèi)要勤吸允。指導(dǎo)患者掌握正確的乳房按摩方法，乳房的濕熱敷按摩應(yīng)在產(chǎn)后6～8 h開始，2～3次/天，每側(cè)10分/次[7]。有助于防止產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS量表共分為10個(gè)刻度，左端為0刻度表示無(wú)疼痛、右端為10刻度，表示疼痛最劇烈，期間平均分成10份，用1～9表示，數(shù)值越大疼痛程度越高。輕度疼痛為1～3；中度疼痛為4～6分，劇烈疼痛為7～10分，分別由患者根據(jù)自我感覺的疼痛來(lái)選擇標(biāo)尺刻度，以3次測(cè)量的平均值作為疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，疼痛評(píng)分和睡眠時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較；患者的滿意度使用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分為（5.74±2.33）分、試驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分為（3.96±1.85）分，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后24 h睡眠時(shí)間為（6.74±1.58）h、試驗(yàn)組患者術(shù)后24h睡眠時(shí)間為（9.24±2.11）h、試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后非常滿意78例、滿意138例、不滿意64例，滿意度為77.1%、試驗(yàn)組患者術(shù)后非常滿意164例、滿意99例、不滿意17例，的滿意度為93.9%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

自20世紀(jì)90年代，循征醫(yī)學(xué)的概念由Guyatt提出并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中來(lái)[8]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的護(hù)理方法。近年來(lái)，由于循證護(hù)理能夠?yàn)閭€(gè)體患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)而得到學(xué)界的認(rèn)可和推廣。循證護(hù)理又被稱之為實(shí)證護(hù)理，通過運(yùn)用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)功能尋找可信度高、具有應(yīng)用價(jià)值的研究報(bào)告作為科學(xué)依據(jù)，總結(jié)出需要解決的護(hù)理問題，利用計(jì)算機(jī)的文獻(xiàn)檢索功能搜尋價(jià)值高的科學(xué)文獻(xiàn)和報(bào)道，通過科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，有機(jī)的結(jié)合患者的具體需求和實(shí)際的愿望、護(hù)理人員的技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、為患者制定出客觀、科學(xué)和可行性高的理想護(hù)理方案。并將其應(yīng)用到個(gè)體化患者的護(hù)理工作中，能夠有效的避免日常護(hù)理工作中存在的盲目性和主觀性，使護(hù)理活動(dòng)有證可依，有據(jù)可循[9]。本研究當(dāng)中，護(hù)理人員針對(duì)可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、制訂了個(gè)體化的循征護(hù)理措施。本組研究中，使用循證護(hù)理的試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯的低于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后的睡眠時(shí)間也同樣高于對(duì)照組患者，而且試驗(yàn)組患者的滿意度也高于對(duì)照組患者，并且組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體現(xiàn)了循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理中具有可行性和高效性的優(yōu)勢(shì)。

總之，針對(duì)可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛因素及早的進(jìn)行循證護(hù)理，能夠有效的減輕患者術(shù)后的疼痛感、促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)、提高患者的滿意度，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1] 龔麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].臨床合理用藥,2013,6(8C):112-113.

[2] 周雪梅.護(hù)理干預(yù)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):126-127.

[3] 陳寬苗,趙化林.疼痛護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,10(4):157-158.

[4] 賀琰.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(10):103-104.

[5] 吳燕,黃竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3301-3302.

[6] 張紅梅.剖宮產(chǎn)患者的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2013,10(3):61-63.

[7] 劉麗,李琳,劉莉.產(chǎn)后疼痛原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(23):51-52.

[8] 洪普.循征護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):53-54.

[9] 馬世娟.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)45例剖宮產(chǎn)患者疼痛和預(yù)后的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(2):152-153.

R473.71

B

1671-8194（2014）16-0359-02