重癥EV71感染手足口病患兒并發癥的臨床護理

簡西廷

（深圳市第六人民醫院感染科，廣東 深圳 518052）

重癥EV71感染手足口病患兒并發癥的臨床護理

簡西廷

（深圳市第六人民醫院感染科，廣東 深圳 518052）

目的探討臨床治療感染EV71的重癥手足口病（HFMD）患兒時，護理人員對患兒并發癥進行護理干預的策略。方法以214例患兒為本次護理研究的對象，立足于各類并發癥狀，為患兒進行相應地護理干預，觀察護理效果，總結護理策略。結果214患兒住院治療的時間平均為（9.4±1.2）d，治愈211例，治愈率為98.60%，另3例患兒治療無效，分別在治療中死于呼吸衰竭、肺水腫、中樞神經感染幾類并發癥。結論護理人員立足于EV71感染的手足口病常見并發癥的誘因及表現，為重癥患兒進行系統對癥護理，可有效提高患兒的預后效果。

EV71感染；手足口病；重癥患兒；并發癥；護理

手足口病作為嬰幼兒常見病癥，多是由于腸道病毒EV71與柯薩奇病毒所誘發，為傳染性的疾病，呼吸道、消化道、分泌物接觸均為其傳染途徑[1]，大多數的患兒在發病時表現出手足口部位皮疹/泡疹、發熱等輕微癥狀，少數患兒會發生腦炎、腦膜炎、心肌炎幾類病癥，重癥的患兒則易死亡[2]。EV71型病毒感染造成的HFMD，普遍發病兇險，且治療中易現腦干腦炎、肺水腫、肺出血以及心肌炎等并發癥狀，病死率高，為患兒進行早期的護理干預是提高患兒生存率的必要策略[3]。我院為214例HFMD患兒進行并發癥針對性護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組214例重癥HFMD患兒，為我院兒科門診在2010年2月至2012年4月收治，由醫師根據小兒重癥手足口病的高危判定標準確診，男150例，女64例，發病年齡可分為三個階段，57例＜1歲，122例≥1歲、＜3歲，19例≥3歲、＜5歲，14例≥5歲、小于9歲，2例≥9歲，各年齡段所占比例分別為：56.34%、57.01%、8.88%、6.54%、0.93%。病程最長為21 d，最短為7 d，手部、足部、口腔部位及肛門周圍呈現出泡疹，伴有惡心嘔吐、意識障礙（嗜睡、昏迷、易受驚、眼球運動遲緩）、呼吸急促、唇指/趾發紺、四肢發涼、心率失調、脈搏細數、血壓下降、肺部濕啰音等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：214例患兒均于被隔離的重癥監護室中接受營養支持、抗感染、抗病毒及對癥治療，由醫師直接給藥，護理人員全程監控護理。為普通患兒進行呼吸機輔助吸氧，及時地清理流出液體，保持呼吸道順暢，并以0.5～1.0 mg/kg甘露醇為其進行強化治療，以2 g/kg（分2～5 d使用）丙種免疫球蛋白進行靜脈注射治療，輸液完成后，進行速尿。必要時，為患兒增加血漿輸入量。抗病毒治療采用利巴韋林或痰熱清，血壓/循環穩定治療采用多巴酚丁胺、多巴胺或者米立龍，心臟保護采用維生素、FDP、磷酸肌酸，胃酸分泌抑制采用奧美拉唑及胃黏膜保護劑。若患兒有呼吸功能障礙，則每日用1～2 mg/kg甲強龍輔助呼吸機為患兒治療，在治療中密切關注患兒的各項體征變化。

1.2.2 護理方法：護理人員在患兒治療全程中實施護理干預，內容如下：①隔離：確診后立即隔離于ICP中，隔離環境中溫度、濕度、空氣流通度適宜，穿隔離衣、戴口罩去探視患兒，且不得私自出入病房，每日兩次為病房通風，每次可為30～60 min，患兒的玩具、餐具、嘔吐物、排泄物均需消毒。②皮膚護理：保證床鋪平整、干凈、干燥，每日為患兒清洗臀部，不得使用有刺激性的沐浴液或者肥皂，及時為患兒剪指甲，使用無菌針頭將大水泡挑破，并以復合碘對水泡處進行消毒，不用軟膏涂抹。③口腔護理：以利巴韋林噴劑或潰瘍貼對患兒的潰瘍進行處理，在吃飯前后，以生理鹽水、溫開水為患兒清潔口腔，食物為熱量、蛋白質、營養豐富、易消化的清淡流食或半流食，不允許患兒食用刺激性食物。④并發癥護理：若患兒體溫達37.9～40 ℃這一范圍，及時進行降溫處理，低于38.5 ℃可直接進行溫水擦洗或減衣，高于38.5 ℃則要使用退燒藥，每2 h量一次體溫。若患兒出現肺部濕啰音、粉紅色泡沫樣的痰液、呼吸困難、面部發紺，則要及時為患兒吸氧，并保持其呼吸道的暢通，建立靜脈通道，應對呼吸衰竭病癥。患兒食欲差、面色蒼白，且心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、血壓檢查均為異常，則要進行心肌營養治療，藥物可選磷酸果糖針+米力農。患兒現嗜睡、精神差、昏迷、受驚、麻痹、四肢顫動等現象，及時抬高患兒頭部，約為15°～30°，或為其進行吸氧，使呼吸道一直處于暢通的狀態，應對腦炎及腦干炎并發癥。

2 結 果

本組214患兒在住院期間，接受了營養支持、抗病毒、抗感染、對癥治療及護理，平均住院治療（9.4±1.2）d，共211例治愈，治愈率為98.60%，另3例患兒因發作并發癥而死亡，治療無效，各1例并發呼吸衰竭、肺水腫、中樞神經感染病癥。

3 討 論

手足口病是臨床上十分常見的疾病之一，其屬于一種傳染性較強、傳播途徑較廣泛的傳染性疾病，其遍布于我國十幾個省市，主要臨床癥狀有低熱，口腔、皮膚等處出現密集的皰疹，手足口病對嬰幼兒（尤其是3歲以下嬰幼兒）的影響極大，多于春夏發病，患兒不注意個人衛生、亂用食品等都會成為其發病誘因，若為一般的病癥可經過治療痊愈，而嚴重病癥則易導致患兒死亡[4]。臨床治療重癥患兒具有多種藥物及措施，但是，由于其發病急驟、病情兇險、患病主體表達能力差，在治療時易出現嚴重并發癥，誘發患兒死亡，所以，還必須要有護理人員的配合，才能夠使其療效得到保證。

本次研究通過對于2010年2月至2012年4月期間在我院兒科門診接受治療的214例重癥患兒實施護理，主要通過隔離、皮膚護理、口腔護理以及并發癥護理等一系列護理，及時發現并解決了各類問題，患兒治療有效率達到了98.60%，證明了護理的重要性，但仍有患兒死于并發癥，說明護理工作還需要進一步完善。

綜上所述，為重癥HFMD患兒施治，臨床護理人員的配合必不可少，護理人員要主動對該病癥的并發癥進行學習與整合，立足于EV71感染的手足口病常見并發癥的誘因及表現，為重癥患兒進行系統對癥護理，總結護理經驗，可有效提高患兒的預后效果，盡量使患兒治愈率以及生存率得到提升。

[1] 香祝濃.重癥EV71感染手足口病的臨床診治及護理[J].中國現代醫生,2011,49(27):128-129.

[2] 胡艷萍,雷美容,柯輝.一例重癥EV71感染手足口病的護理[J].鄖陽醫學院學報,2009,28(3):284-285.

[3] 趙麗.手足口病并發癥的觀察和護理[J].當代護士(專科版:下旬刊),2012,(3):69-70.

[4] 馬飛麗.手足口病患兒的護理干預效果觀察[J].全科護理,2012,10(4):312-313.

R473.72

B

1671-8194（2014）16-0355-02