全身麻醉行腰椎內固定術圍手術期的護理配合

張玲華李承杰

（1 山東省青島海慈醫療集團手術室，山東 青島 266033；2 山東青島市市立醫院，山東 青島 266011）

全身麻醉行腰椎內固定術圍手術期的護理配合

張玲華1李承杰2

（1 山東省青島海慈醫療集團手術室，山東 青島 266033；2 山東青島市市立醫院，山東 青島 266011）

目的探討護士在全身麻醉行腰椎內固定術圍手術期與麻醉師和醫師的護理配合。方法本次研究選取病例21例，實施全身麻醉行腰椎內固定術，護士密切觀察患者生命體征，加強與麻醉師的配合，協助醫師完成手術，重視術后的一般性護理。觀察術后患者的生命體征，分析治療效果。結果本組21例患者經過有效的圍手術期護理，麻醉和手術均成功，未出現異常情況，所有患者拔管后回到病房恢復情況良好，未出現褥瘡、感染等現象。結論對于腰椎疾病治療來說，在全麻情況下加強圍手術期護理，做到與麻醉師和醫師的密切配合能有效提高手術的成功率和治療效果。

腰椎內固定術；全身麻醉；護理配合

腰椎疾病的發生除了與外力因素有關之外，還與患者本身身體功能退變有關，臨床中常見的發患者群為中老年人。腰椎疾病在臨床中屬于較為嚴重的疾病，治療中經常采用腰椎內固定術進行椎體復位[1]。此類手術中為了獲得較滿意的麻醉效果使用的是全身麻醉，麻醉的成功與否與手術的順利進行有很大的關系。所以在腰椎內固定術圍手術期護理中不僅要注重一般性的護理，而且護士要加強與麻醉師和醫師的配合，避免手術護理失誤的出現，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取病例21例，其中男性12例，年齡39～68歲，平均年齡為57.1歲；女性9例，年齡42～72歲，平均年齡57.4歲。腰椎滑脫4例，腰椎壓縮性骨折9例，腰椎間盤突出8例。合并高血壓7例，合并糖尿病7例，合并冠心病3例。

1.2 護理配合

1.2.1 術前：①心理護理。由于患者進入手術室后，在陌生環境中。患者心理會緊張，為了緩解患者緊張情緒，護理應該向患者介紹手術的基本信息，包括醫師的介紹、手術過程的介紹、手術時間的介紹以及手術中注意事項的介紹等[2]。讓患者對麻醉和手術的相關情況有較為全面的了解，增加患者對手術的信心。同時護士在護士要有積極的心態，讓患者感受到溫暖。②嚴格檢查。為了避免麻醉和手術中出現的失誤，在麻醉開始之前，護士要對患者基本情況和手術相關情況進行檢查核對，包括患者姓名、年齡、住院號、手術類型、麻醉方式、過敏史等。上述所有項目經過護士、手術醫師、麻醉師三方的確認后簽字。③環境配合。在手術之前要對手術室的環境進行調整，尤其是保持手術室的溫度和濕度的適宜性，因為在對患者實施麻醉后，尤其是全麻之后患者會失去隨著外界溫度變化而進行自我調節的能力，一般要將手術室的溫度調整到22～26 ℃，濕度調整到50%～60%。④靜脈通道的建立。靜脈通道是為了保障在術中能為患者及時輸血、補液。在手術之前，對患者的基本信息核對完之后就需要建立靜脈通道，一般靜脈通道要建立兩條，采用三通和靜脈套管留置針，為麻醉和搶救用藥提供方便。如果患者進行的是腰椎融合手術，那么還需要準備好自體血回輸工作。

1.2.2 術中：麻醉誘導協助。在麻醉中護士要協助麻醉師將麻醉機的電源連接好，吸痰管、中心吸引等都要保證接好備用。麻醉藥抽好后要整齊排放，麻醉師在靜脈給藥的時候，護士要用約束帶將患者固定好。氣管插管。麻醉師在氣管插管的時候，護士要站在一側協助進行，為麻醉師傳遞喉鏡，協助麻醉師暴露聲門，當聲門充分暴露之后，給麻醉醫師遞氣管導管。插管成功之后，要拔出導絲，擠壓呼吸囊，調整導管的深度，確定導管深度適當之后，用膠布將導管固定。體位擺放。護理的體位不僅方便手術的進行，而且能夠保持患者舒適度，避免呼吸不暢現象的出現。在導管插管結束后，護士要與醫師一起進行體位擺放，具體步驟：將患者上肢放在頭部兩側，將輸液管道理順。麻醉師在患者頭端對進行體位變換和管道保護。主刀醫師和護士站到患者的左側，另外一個護士位于患者右側，將患者從右向左翻轉，讓患者俯臥在床上，巡回護士要在患者左側負責在患者身下墊頸圈、軟墊。將患者頭部偏向一側。女性乳房和男性生殖器官應該在俯臥墊的空檔處，膝關節部位要用海綿墊。在體位擺放中動作要輕柔，用力要均勻。麻醉師、醫師、護士之間要配合默契，始終保持患者的頭部、頸部、臀部在一條直線上。不能用強力擰患者的頭頸部，也不能讓其頭部任意下垂，防止頸椎脫位。靜脈保護：主要是保持靜脈暢通。全麻患者在使用誘導劑之后應該要加快輸液的速度，使藥物更快的進入循環。在麻醉后，患者的有效巡回血量不斷下降，此時應該遵醫囑補充體液。靜脈暢通是護士在手術中最需要注意的，因為及時的補液、輸血也是一種重要的搶救手段。觀察患者生命體征。在手術中護士要對患者的生命體征密切觀察，對患者的失血情況深入了解，以手術過程中的失血量判斷是否需要輸血。當患者出現異常反應的時候及時與醫師溝通，采取有效的處理措施。

1.2.3 術后：要讓患者保持仰臥位，護士要協同麻醉師將患者搬到蘇醒床上，進行全面的看護，對于部分患者還應該采用束帶對四肢進行約束，防止患者突發躁狂，使各種導管移位，也可以避免患者發生墜床風險。在術后拔管的時候，護士動作要輕柔，麻醉師在拔除氣管導管的時候，護士要準備好中心吸引的吸痰管，將患者口中的分泌物清除，保證患者呼吸暢通，然后將患者的喚醒。當患者清醒送入病房后，手術室護士要向值班護士交代關于患者的具體情況，對術后護理的事項詳細介紹，例如，導尿管和引流管的護理、術后麻醉注意事項等。其他護理。術后患者繼續觀察患者生命體征變化，增加患者的耐受性。因為手術中患者機體消耗過多，在術后要加強飲食，叮囑患者多吃高蛋白和高維生素食物，例如牛奶、水果等，同時患者要多喝水，增強機體免疫能力

2 結 果

本組21例患者經過有效的圍手術期護理，麻醉和手術均成功，未出現異常情況，所有患者拔管后回到病房恢復情況良好，未出現褥瘡、感染等現象。

3 討 論

腰椎疾病的發生除了與外力因素有關之外，還與患者本身身體功能退變有管，臨床中常見的發患者群為中老年人。一般患者的病程較長，恢復較慢，進行治療后，后遺癥嚴重。腰椎疾病最常見的治療措施是手術治療，手術治療的效果較好，但是手術治療給患者帶來的心理壓力和經濟壓力是非常大的。要保證手術的順利進行，減少術后并發癥的出現必須要做好圍手術期的護理工作。首先，要加強心理護理，在術前要向患者介紹手術的相關情況，給患者更多的心理安慰。其次，在整個麻醉和手術中護士要注意與醫師的配合，注意觀察患者生命體征，減少護理失誤的出現[3]。最后，術前護理、術中護理、術后護理要做好銜接，尤其是手術室護士要做好與值班護士的護理交接工作。

加強腰椎內固定圍手術期的護理，提高麻醉和手術過程中的護理配合，除了麻醉師和醫師要具備較高的水平之外，護理人員也必須要掌握熟練的護理技術和操作技能，在實施操作的過程中能夠對患者的病情做到細致入微的觀察，對異常情況技術處理，減少圍手術期并發癥的出現。全麻腰椎內固定術圍手術期的護理配合能夠提高麻醉的安全性，保證手術成功。

[1] 倪小麗,鄧明艷.經后路腰椎內固定術患者體位的擺放與護理[J]現代臨床護理,2008,7(12):68-69.

[2] 陳艷萍,唐永祥,胡玉.腰椎內固定術后椎間隙感染的護理[J]中國醫藥指南,2012,10(27):320-321.

[3] 沈惠英.全身麻醉行腰椎內固定術圍手術期麻醉與護理的配合[J]中國實用醫藥,2011,6(23):216.

R473.6；R614

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1671-8194（2014）16-0339-02