老年膽道感染的外科護理

江紅平

（湖北省武漢市新洲區紅十字會醫院外科，湖北 武漢 430400）

老年膽道感染的外科護理

江紅平

（湖北省武漢市新洲區紅十字會醫院外科，湖北 武漢 430400）

目的對老年膽道感染患者進行外科護理，觀察護理效果。方法選取我院收治的45例老年膽道手術患者，對臨床資料進行回顧性分析后，進行術前病情評估、控制合并癥、心理護理、預防并發癥等外科護理，觀察其效果。結果45例患者中，手術后有1例出現應激性潰瘍，1例并發肺部感染，經過外科護理后逐漸恢復，治愈出院。結論根據患者的生理特性和病情特征做好全面的外科護理，可降低并發癥的發生率，提高手術安全性，促進患者康復。

老年；膽道感染；護理

膽道疾病是一種常見病、多發病，多見于老年人，調查顯示[1]60歲以上老年人群中膽石癥的發病率已經超過30%，而老年患者由于身體健康及年齡等因素，通常營養狀況較差且并發癥較多[2]，對于手術的耐受力降低。要求醫護人員必須具備較高的治療和護理手段，以避免術后并發癥出現，促進患者盡早恢復健康。我院自2011年3月至2012年3月收治了45例老年膽道手術患者，對其進行了細致、全面的護理干預，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年3月至2112年3月收治的45例老年膽道手術患者為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析。其中男性15例，女性30例，患者年齡63～79歲，平均73.4歲，住院時間為10～30 d，平均19.9 d。所有患者均在研究報告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 認真做好術前病情評估：護理人員結合老年患者的生理特點，動態監測其各項生命體征以及神志變化，尤其要注意監測患者腹痛的性質、范圍以及疼痛持續時間，并做好記錄，同時仔細觀察患者的皮膚、黏膜以及鞏膜黃染等表現[3]，在此基礎上，較為準確的評估臟器功能，有效預測圍手術期可能發生的一些護理問題，做出針對性的預見性處理，提高手術的安全性。

1.2.2 控制合并癥，維護患者重要器官的功能：術前應當認真做好患者的相關輔助檢查，對于合并有心血管疾病的患者，應當注意對其調整心肌供氧平衡，穩定心功能，同時提高對血壓變化的重視，確保能夠將血壓控制在正常范圍內，避免患者由于血壓波動過大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來威脅；對于糖尿病患者應當密切監測血糖，并及時調整。實施手術前，應當確保患者的血糖維持在7.8～11.2 mmol/L這一適宜范圍[4]；對于合并呼吸系統疾病者，在術前應當做好患者肺功能的改善；對于一些有吸煙習慣的患者應當采取強化禁煙措施，由護理人員指導其有效排痰，確保能夠在術前較多的時間內有效控制患者慢性疾病，增強老年患者應激能力。

1.2.3 做好心理護理：老年人由于身體衰弱，且多數患者長期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護理人員應當結合患者的實際病情和個體差異實施針對性的心理護理措施[5]。比如可以良好的態度和精湛的技術，有條不紊的護理措施，使患者感到安全、信任。仔細觀察患者的心理活動，根據實際情況評估影響患者情緒問題，做出及時清楚的解答。介紹本次手術的注意事項，手術過程，使患者能夠對于手術治療和疾病有一個充分認識，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。

1.2.4 并發癥的預防：①增強消化道護理，幫助腸蠕動恢復。手術后第1天，護理人員應當采取順時針方向對患者實施腹部按摩。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測，如果有阻塞性黃疸者，還應當避免由于胃黏膜損害而導致的應激性潰瘍。②患者手術后的3 d內應當高度重視心血管疾病的預防，護理人員應當對于患者進行連續心電監測，尤其加大對于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標的觀測，合并高血壓者應當強化護理力度，避免出現血壓波動而導致的腦血管意外。③強化呼吸道護理。等到患者麻醉清醒后應馬上指導患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴張，頻率應當在100次/天[6]。同時指導患者有效咳嗽和咳痰，以及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發生肺部感染。④做好肝腎功能的保護，糾正電解質紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經減退，相應的藥物蓄積以及毒性反應也會增加，在護理中應當采用高效、安全性大且副作用下的藥物來進行護肝腎。

2 結 果

本組研究中45例老年膽道感染患者，手術后有1例出現應激性潰瘍，還有1例并發肺部感染，經過一段時間的精心護理后，逐漸恢復，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。

3 討 論

老年人的生理已經發生了重要變化，各器官功能結構均表現出進行性衰竭，因而極易進入代償期或者失代償期，對于膽道感染老年患者來說，對手術耐受性差，直接增加了手術危險發生率[7]。所以護理人員應當實施個體化護理干預，結合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認真觀察患者的任何細微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進行全方位評估，在此基礎上制定針對性護理計劃，以切實提高圍手術期的安全性。本研究中對老年人的生命體征進行密切觀察，并據此制定了術前病情評估，對于一些合并高血壓、糖尿病患者進行了控制合并癥措施，并結合老年膽道感染患者容易產生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應的心理護理，在手術后對于容易出現的術后并發癥采取了有效的消化道護理、心血管疾病的預防護理以及呼吸道護理等干預措施。從而使得患者能夠順利度過圍手術期，本組45例患者中，手術后應激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經過一段時間的精心護理后，逐漸恢復，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。

綜上所述，在老年膽道感染的護理中，應當根據老年人的生理特性和老年膽道感染的病情特征，做好患者的身、心全面護理，以降低并發癥的發生率，提高手術安全性，促進患者康復。

[1] 伍碧華.81例高齡膽道疾病患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(7):68-70.

[2] 張文嬡.老年膽道疾病患者圍手術期的護理[J].廣西醫學,2007,29(8):1307-1308.

[3] 羅明杰,田敏.護理干預對老年患者長期鼻飼并發癥的影響[J].中國現代醫生,2010,48(35):76.

[4] Stewart L,McLeod Griffiss J,Jarvis GA,et al.The association between body mass index and severe biliary infections: a multivariate analysis[J].The American Journal of Surgery,2012,2 04(5):574-579.

[5] Sung YK,Lee JK,Lee KH,et al.The clinical epidemiology and outcomes of bacteremic biliary tract infections caused by antimicrobial-resistant pathogens[J].Am J Gastroenterol,2012,10 7(3):473-483.

[6] Murata A,Matsuda S,Kuwabara K,et al.Association between hospital volume and outcomes of elderly and non-elderly patients with acute biliary diseases: A national administrative database analysis[J].Geriatrics & gerontology international,2013,13(3):731-740.

[7] Lewis SL,Dirksen SR,Heitkemper MM,et al.Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems,Single Volume[M].Elsevier Health Sciences,2013,10(1): 674-678.

R473.6

B

1671-8194（2014）16-0327-02