淺談糖尿病足的中醫(yī)護理體會

黃銀鳳

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

淺談糖尿病足的中醫(yī)護理體會

黃銀鳳

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的探討中醫(yī)護理糖尿病足特色和優(yōu)勢。方法通過對糖尿病足患者臨床觀察，在基礎(chǔ)護理的同時，突出中醫(yī)護理，對糖尿病足按照無壞疽期和壞疽期進行分型辯證施護。結(jié)果可以預防糖尿病足患者由無壞疽期向壞疽期發(fā)展，控制壞疽期感染，促進壞疽后期生肌去腐。結(jié)論中醫(yī)辯證施護糖尿病足效果滿意，值得推介。

糖尿病足；基礎(chǔ)護理；中醫(yī)護理；辯證施護

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，臨床上以下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管相關(guān)踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下足部感染、潰瘍、深層組織壞死為特征。糖尿病足發(fā)展到潰瘍不愈合和壞疽時，常導致患足甚至患肢殘廢，使患者生活質(zhì)量嚴重下降，經(jīng)濟負擔非常沉重。糖尿病足在無壞疽期，起初以患足涼感，局部皮膚蒼白或蒼黃、紫暗為局部癥狀，進而發(fā)展為局部紅腫熱痛，相當于中醫(yī)外科的“癰”和“有頭疽”。糖尿病足發(fā)展到壞疽期可分為炎癥階段、祛腐階段和生肌階段，局部癥狀在各個階段表現(xiàn)有所不同，按中醫(yī)外科分類，可以“脫疽”辯證分型。筆者所在醫(yī)院以以上所述辯證施治施護糖尿病足，收到良好效果。在此，筆者僅就護理方面的觀察和體會予以闡述，并與同道進行交流。現(xiàn)報道如下。

1 基礎(chǔ)護理

1.1 重視清潔保暖，控制感染

筆者從事護理多年，針對糖尿病足的護理做了以下歸納：潔足部，保溫暖，護皮膚，防感染。即清潔足部，促進足部血液循環(huán)，堅持每天溫水泡腳，鞋襪應(yīng)合腳透氣，柔軟合適，使足部保暖保溫。推拿按摩足部經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)，可疏經(jīng)通絡(luò)，改善血液循環(huán)。足部反射區(qū)和穴位都在不同程度被人體任何一個部分反映著，按摩足部穴位及反射區(qū)，能調(diào)節(jié)代謝，擴張血管，加速循環(huán)的血液，降低其黏稠度，迅速調(diào)控血糖，從而預防糖尿病足部病變；查傷口，觀顏色，感濕度，觸水腫，問痛覺以致了解病情；勤修剪指甲，避免趾甲刺傷足部皮膚；選用敏感的抗生素干預局部感染的創(chuàng)面；由于干燥的秋冬季節(jié)，糖尿病患者足部皮膚易干燥皸裂，繼發(fā)潰瘍感染，需每天用羊脂油類潤滑劑輕抹雙腳，以滋燥裂[1]。

1.2 進行適當運動，增強療效

糖尿病足患者在無壞疽期進行適當?shù)倪\動，能使患足和患肢在活動中增加關(guān)節(jié)和肌肉的運動功能，進而使局部肌肉等組織增強運動能力，促進血液循環(huán)，有利于局部血液供應(yīng)，防止患足向壞疽發(fā)展。糖尿病足在壞疽期則不宜進行過多的足部運動，僅限于做適度的關(guān)節(jié)運動。糖尿病足患足在恢復期時適當?shù)倪\動亦能促進下肢血液循環(huán)。造成膝關(guān)節(jié)僵直攣縮，原因在于患者長期臥床，做好膝關(guān)節(jié)屈伸活動能有效的防止關(guān)節(jié)的拘攣，肌肉的萎縮。具體方法為：下肢向上抬高45°～60°，持續(xù)半小時左右，接著兩足下垂5 min左右，并運動兩足及足趾向上、下、內(nèi)、外等方向各10次，然后將下肢放5 min左右，加強防治效果。

1.3 家屬配合護理，穩(wěn)定療效

治療糖尿病足的主要護理單元是家庭[2]。家屬是糖尿病患者出院后的主要護理者，家屬配合護理糖尿病足患者直接影響患者的遵醫(yī)與自護行為。家屬掌握較全面的護理措施，才能督促患者按時服藥，適當運動，定期為患者注射胰島素，監(jiān)測血糖，合理安排飲食等。尤其是足部按摩等行之有效的護理療法，家屬既便于操作又能加強患者和家屬的溝通，對患者癥狀改善大有益處。因此，加強家屬配合護理能夠使患者遵醫(yī)囑并做自我護理，進而控制糖尿病足患者的血糖，改善患者的生活質(zhì)量，提高防治效果。

2 辯證施護

2.1 無壞疽期

①陽虛陰寒型：癥狀：患足涼感，膚色蒼白或蒼黃、紫暗，局部隱痛，舌淡，苔白，脈沉細或沉遲。治則：溫經(jīng)治血止痛。藥物：桂枝10 g，透骨草30 g，金銀花15 g，干姜6 g，花椒10 g。洗護方法：用熱開水浸泡藥物30 min，待水溫降至38～42 ℃時，將患足浸泡藥液中20～30 min，水溫降至35 ℃以下時，可適當兌入開水，保證溫熱適度。同時防止藥液和開水燙傷。②熱毒熾盛型：癥狀：患足踝或踝以下足部膚色紅或紫紅，觸及有熱感，ā熱疼痛，按之痛重。舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。治則：清熱涼血止痛。藥物：蒲公英20 g，野菊花20 g，金銀花20 g，紫花地丁20 g，牛膝10 g，赤芍15 g，川芎10 g，丹皮15 g。洗護方法：用60～80 ℃熱水浸泡藥物30 min，待水溫降至38℃左右時，將患足浸泡藥液中20～30 min，水溫降至30 ℃以下時，可適當兌入開水，保證溫度適宜。

2.2 壞疽期

①瘀毒阻絡(luò)型：癥狀：足端壞疽，多有疼痛，色暗不鮮，局部壞死組織色澤暗黑，邊界不清，有少量膿腐。治則：解毒化瘀，通絡(luò)止痛。藥物：二花藤30 g，紅藤30 g，當歸15 g，牛膝15 g，丹參30 g，制乳香制沒藥各10 g，生黃芪30 g，生甘草10 g。洗護方法：以上藥物用武火煮沸后，文火再煎20 min，待藥液降至37 ℃左右，洗泡患足20～30 min。已成膿的部位，用剪刀打開膿腔，用藥液洗滌創(chuàng)口，洗滌時，創(chuàng)口垂直向下，每日一次，每次15～20 min。創(chuàng)面可用藥液浸濕的紗條內(nèi)置膿腔，保持引流通暢，每日換藥1～2次。②濕熱阻滯型：癥狀：患足感染或潰瘍出現(xiàn)，局部紅腫疼痛，膿腐稠厚，可伴身體低熱，舌暗紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，化瘀解毒。藥物：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，土茯苓30 g，牛膝15 g，赤芍15 g，茵陳15 g，生苡米30 g，芒硝10 g，黃岑15 g，澤蘭30 g，赤小豆30 g，紫草15 g，丹皮10 g。洗護方法：以上藥物用武火煮沸10 min，再用文火煎20 min，待藥液降至37 ℃左右，洗泡患足20～30 min。已成膿的部位，用剪刀打開膿腔，引流膿液，有壞死組織的，用剪刀清除，然后用藥液浸濕的紗布濕敷，每天1～2次，每次10～15 min。也可用黃柏、芒硝、青黛各等份研細粉撒于潰爛處。③余邪未清型：癥狀：患足壞疽后期，創(chuàng)面久不愈合，色澤暗淡，呈蒼白、暗紅色，膿腐不脫或創(chuàng)面干枯欠濕潤，創(chuàng)周皮膚、肌肉僵硬無彈性，或角化增生，創(chuàng)底肉芽無生化跡象，舌紅絳或淡，苔薄白少津，脈細弱。治則：益氣活血，托毒生肌。藥物：黃芪60 g，黨參15 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，當歸15 g，川芎15 g，二花藤30 g，連翹15 g，穿山甲10 g，牛膝10 g。洗護方法：以上藥物水浸30 min后，用武火煮沸，再用文火煎30 min，待藥液降至40 ℃左右，洗泡患足。洗泡后，對腐肉未脫者，用玉紅膏紗條換藥；肉芽如鏡面者，用潰瘍油紗條換藥；創(chuàng)面塌陷不起，久不生長著，可用艾條溫灸創(chuàng)面或隔姜灸。

3 護理體會

糖尿病中醫(yī)謂之“消渴”，為熱盛津傷之癥[3]。因病因復雜，治療頗為棘手。糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，亦是致殘甚至致死的主要原因，臨床治療療程慢長。如果說糖尿病不可怕就怕并發(fā)癥，那么，筆者認為治療不是難題，而護理是難題，并發(fā)癥中，糖尿病足的護理尤其困難。中醫(yī)護理，在強調(diào)基礎(chǔ)護理的同時，注重辯證施護，既體現(xiàn)深度護理，又突出中醫(yī)特色，臨床效果非常明顯。特別是在中藥洗護方面，既要遵循西醫(yī)外科消毒無菌原則，又要堅持中藥治療特色。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，打開膿腔，用中藥原液洗泡，不但能夠起到消炎止痛作用，而且可以控制和預防感染。總之，突出中醫(yī)特色，辯證施護糖尿病足，值得推介。

[1] 張京慈.足浴按摩治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華護理雜志,2007,42(7):659-660..

[2] 中國DM防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:162.

[3] 劉國華,張明島.上海市中醫(yī)藥證護理常規(guī)[M].2版,上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2004:67-186.

R473.5

A

1671-8194（2014）16-0324-02