45例前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

付新梅

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院，河南 沈丘 466300）

45例前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

付新梅

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院，河南 沈丘 466300）

目的分析前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用精心護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的效果。方法回顧性分析我院2010～2012年收治的45例前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，采取精心護(hù)理措施在患者的圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果本組45例前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，獲得較為明顯的治療效果。結(jié)論前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期患者采用精心護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，獲得較為明顯的效果，具有極大的臨床意義。

前列腺癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

最近幾年，我國前列腺癌疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中屬于常見的一種，通過盡快對患者的病情進(jìn)行診斷，且采用前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對前列腺癌患者治療效果的提高有著非常重要的作用。隨機(jī)選取我院2010年3月至2013年8月通過前列腺根治術(shù)進(jìn)行治療的45例患者，在患者圍手術(shù)期采取精心護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010～2012年收治的45例前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡62.3歲。本組患者均是在進(jìn)行直腸指檢檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在結(jié)節(jié)。患者在接受手術(shù)治療前均通過前列腺系統(tǒng)性穿刺獲取病理學(xué)，對患者的病情進(jìn)行診斷。采用磁共振與CT對患者進(jìn)行檢查，沒有出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移部位以及器官浸潤的情況。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員對于入院治療的患者應(yīng)該保持熱情的態(tài)度，使護(hù)患間保持良好的關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)該對病房進(jìn)行巡視，重視與患者的溝通工作，對于患者心理上的負(fù)面情緒應(yīng)該全面了解。因?yàn)榛颊邔τ谇傲邢侔┘膊∮兄^少的認(rèn)識，很容易出現(xiàn)疑慮或者恐懼的心理。護(hù)理人員將前列腺癌根治術(shù)的安全性、方法、目的等詳細(xì)的告知患者，同時(shí)讓患者提前知曉手術(shù)后的預(yù)后以及恢復(fù)過程，讓患者能夠以平和積極的心情接受手術(shù)治療[1]。②腸道準(zhǔn)備。由于患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對直腸、會(huì)陰等會(huì)造成損傷，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)該讓患者盡量以流食進(jìn)食，手術(shù)前的1 d前進(jìn)行灌腸處理。患者進(jìn)行手術(shù)前的12 h禁止進(jìn)食，6 h禁止飲水。③術(shù)前營養(yǎng)支持。如患者在手術(shù)前存在食欲下降、消瘦等癥狀，應(yīng)該讓患者有著較為量少且精的飲食習(xí)慣，盡可能的選擇乳、蛋、魚等具有較高營養(yǎng)的食物以及較高維生素的蔬菜。④術(shù)前常規(guī)檢查。醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前應(yīng)該幫助患者做好大便、尿、血等方面的常規(guī)檢查，并且采用CT、B超、胸片等對患者進(jìn)行檢查，對患者腫瘤位置、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行全方位的了解。因?yàn)榍傲邢侔┗颊咝枰跉飧沟臓顟B(tài)下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，呼吸在一定程度上受到氣腹的影響，如患者處于較大年齡的情況時(shí)，應(yīng)該對肺功能的情況進(jìn)行嚴(yán)格重視。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)格觀察病情。患者完成手術(shù)后取平臥位進(jìn)行休息，對患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行嚴(yán)格檢測，重視做好檢測心肺功能的工作。由于部分老年患者器官功能逐漸減退的同時(shí)，還并發(fā)腎、肝、肺、心等器官疾病，有著較大的失血量，較長的手術(shù)時(shí)間，較大的失血量，會(huì)導(dǎo)致血壓、呼吸、心率等指標(biāo)出現(xiàn)改變，完成手術(shù)后應(yīng)該對患者生命體征出現(xiàn)的改變進(jìn)行嚴(yán)格觀察，確保傷口的敷料處于無滲液、無滲血的情況[2]。一旦患者身體出現(xiàn)異常，則應(yīng)該立即采取應(yīng)對措施進(jìn)行處理。②引流管的護(hù)理。患者在完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將引流管妥善固定，避免出現(xiàn)折疊扭曲的情況，確保引流管處于通暢的狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)該對引流液量、質(zhì)、色等方面進(jìn)行觀察。倘若患者有著較為量大、色深的引流液，則表示患者手術(shù)創(chuàng)面有著較多的滲血，應(yīng)該及時(shí)將血容量補(bǔ)充以及止血治療。通常情況下，患者在完成手術(shù)后的3～5 d，則能夠?qū)谝鞴馨纬觯瓿墒中g(shù)的30 d后將導(dǎo)尿管拔除。③飲食護(hù)理措施。對患者完成手術(shù)后肛門排氣的情況進(jìn)行觀察，通常在恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能后則能夠合理的將飲食熱量增加，加快機(jī)體功能恢復(fù)的速度[3]。在7 d后能夠正常的進(jìn)食，將水果、蔬菜等纖維食物增加，叮囑患者進(jìn)食麻油、蜂蜜等，確保有著通暢的大便。④活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者以雙下肢伸屈作為主要的運(yùn)動(dòng)方式，合理的將臀部抬高，防止出現(xiàn)形成下肢靜脈血栓的情況。完成手術(shù)后的3 d后通過醫(yī)護(hù)人員幫助患者翻身，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免引起體位性低血壓。⑤觀察患者的手術(shù)切口與腹部情況。患者在完成手術(shù)后，應(yīng)該重視觀察患者的手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血的情況，對患者完成手術(shù)后的腹部體征進(jìn)行觀察，由于前列腺根治術(shù)患者需要采用止血夾與超聲刀熱凝做好相關(guān)止血工作，會(huì)導(dǎo)致瘺以及出血發(fā)生的概率有所增加。所以，患者在完成手術(shù)后，對患者引流液的量與性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格記錄與觀察，并且觀察是否出現(xiàn)尿液流出以及新鮮血液等方面的情況，對尿瘺以及腹腔出血等癥狀進(jìn)行全面觀察，一旦發(fā)生上述臨床表現(xiàn)，則應(yīng)該采取針對性的措施進(jìn)行應(yīng)對。⑥防止呼吸道出現(xiàn)感染等癥狀。由于前列腺根治術(shù)患者均是在全麻氣腹的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，全麻氣腹手術(shù)與開腹手術(shù)對比有著較長的手術(shù)時(shí)間，較大的呼吸干擾，老年前列腺根治術(shù)患者在完成手術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生呼吸道感染的概率明顯增加。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者麻醉沒有清醒之前，應(yīng)該確保患者有著通暢的呼吸道，情況允許時(shí)，應(yīng)該給予吸痰處理，避免出現(xiàn)誤吸分泌物以及嘔吐物的情況。在患者逐漸清醒后，應(yīng)該讓患者學(xué)會(huì)如何有效咳嗽以及鍛煉深呼吸，且通過霧化吸入等避免呼吸道出現(xiàn)感染的癥狀，有效降低發(fā)生肺部并發(fā)癥的概率。⑦尿失禁等并發(fā)癥的護(hù)理。通過分析相關(guān)資料得知，前列腺癌根治術(shù)患者完成手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，通常情況下，均在1個(gè)半月后并發(fā)癥消失。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教會(huì)患者鍛煉盆地肌肉，主要是患者在平臥的狀態(tài)下對腹壓降低，確保尿道閉合壓得到增加。另外，還應(yīng)該讓患者做好肛門收縮的工作。采用鍛煉盆底肌肉使正常排尿功能得以恢復(fù)。倘若患者將導(dǎo)尿管拔除后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁的情況，則應(yīng)該合理的勸導(dǎo)患者。如患者屬于永久性尿失禁類型的，則應(yīng)該教會(huì)患者如何正確使用集尿器，防止出現(xiàn)皮膚潰爛以及尿路感染的情況。⑧出院指導(dǎo)。患者在出院后，應(yīng)該叮囑患者注意勞逸結(jié)合，有著良好的休息習(xí)慣，完成手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)禁止持重物以及劇烈運(yùn)動(dòng)，降低出現(xiàn)繼發(fā)性出血的概率。讓患者盡量避免食用辛辣刺激性食物，確保有著通暢的大便。另外，倘若患者沒有通暢的大便，則應(yīng)該采用輕泄劑以及開塞露等潤腸劑進(jìn)行緩解癥狀。同時(shí)，還應(yīng)該讓患者注意自身是否出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腰痛等癥狀，并且觀察臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、尿線變細(xì)、排尿困難、血尿等癥狀，倘若患者臨床上出現(xiàn)上述癥狀，則表示可能出現(xiàn)尿路感染、尿道膀胱吻合口狹窄、繼發(fā)性出血等臨床癥狀，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

本組45例前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，獲得較為明顯的治療效果。有2例患者出現(xiàn)尿失禁并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。本組患者通過圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后病情痊愈出院，平均住院時(shí)間為15 d。

3 討 論

男性癌癥死亡疾病中前列腺癌占據(jù)第二位，目前，隨著我國人口逐漸老齡化發(fā)展，前列腺癌疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[4]。前列腺癌主要是通過前列腺根治術(shù)進(jìn)行治療，但由于該手術(shù)有著較高的護(hù)理難度以及較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專業(yè)知識較強(qiáng)，能夠采取精心的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本組45例前列腺癌根治術(shù)患者在手術(shù)前通過針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，給患者疾病的康復(fù)提供保障，確保患者的生活質(zhì)量得到有效提高。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該每隔一段時(shí)間對患者進(jìn)行隨訪的工作，使治療效果得到鞏固，對疾病的發(fā)展起到控制的作用。

[1] 樊軍芳,張盛楠,王瑞紅.前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,7(23):192-193.

[2] 郭玉霜.前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,8(7):256-257.

[3] 姚美華.前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,7(2):188-189.

[4] 袁媛.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,3(12):130-131.

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1671-8194（2014）16-0313-02