臨床護理路徑應用于急性胰腺炎患者的臨床觀察

陳 剛文力群

（1 廣東省廣州市海珠區疾病預防控制中心，廣東 廣州 510000；2 東莞市厚街醫院消化內科，廣東 東莞 523945）

臨床護理路徑應用于急性胰腺炎患者的臨床觀察

陳 剛1文力群2

（1 廣東省廣州市海珠區疾病預防控制中心，廣東 廣州 510000；2 東莞市厚街醫院消化內科，廣東 東莞 523945）

目的將臨床護理路徑應用于急性胰腺炎患者，對其進行效果評價。方法制訂急性胰腺炎的臨床護理路徑，將急性胰腺炎患者隨機分為實驗組和對照組。從總住院日、總住院費用、禁食天數、并發癥發生情況、患者滿意度、健康知識掌握程度等方面評價臨床護理路徑的實施效果。結果實驗組患者總住院日、住院費用、禁食天數、并發癥發生率與對照組相比明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者滿意度與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），患者健康知識掌握程度與對照組比較差異極有顯著性（P＜0.01）。結論臨床護理路徑應用于急性胰腺炎患者，效果良好。

臨床護理路徑；急性胰腺炎；護理質量

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥[1]。隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，急性胰腺炎有逐年增高的驅勢。急性胰腺炎的治療護理水平在國內外各醫院表現參差不齊，目前存在住院、禁食時間過長、費用過高、患者疾病知識掌握過少等問題。如何有效縮短住院療程、減少住院費用，享受到最優質的護理是醫院管理和衛生經濟學的難題。臨床護理路徑是為已確診某種疾病的患者制定的，以患者為中心，從入院到出院的一套護理工作計劃，又稱臨床護理程序[2]。筆者所在醫院從2011年開始用臨床護理路徑護理急性胰腺患者，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年4月至2012年4月期間，入住的66例急性胰腺炎患者分為實驗組和對照組。對照組33例，男20例，女13例，年齡13～89歲，住院天數7～14 d。期中并急性重癥胰腺炎4例。實驗組33例，男21例，女12例，年齡12～90歲，住院天數7～12 d，期中并急性重癥胰腺炎4例。兩組患者入院后均行血、尿淀粉酶、血生化、CT等檢查，血、尿淀粉酶、CT結果均支持急性胰腺炎診斷。

1.2 制訂臨床護理路徑表

根據急性胰腺炎的臨床和護理特點，結合臨床醫療路徑，制訂臨床護理路徑表。表的楣欄書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號、住院日期。縱軸為生命體征監測、護理措施及健康宣教、檢查、檢驗、飲食、護理級別、病情變異記錄、責任護士簽名等內容，橫軸為時間順序。下面介紹護理措施及健康宣教內容。

1.2.1 入院當天：介紹環境、作息、探視、陪護制度、安全制度、社保登記、科室主任、護士長、責任護士、聯系電話等內容。告知禁食、禁飲、臥床休息、胃腸減壓、治療等目的及配合方法，觀察生命體征、腹脹、腹痛、惡習、嘔吐、大便、心理等情況，觀察有無重癥胰腺炎等并發癥的發生，說明可能的并發癥及觀察處置方法。遵醫囑胃腸外營養和各項治療。介紹心電圖、B超、CT、血生化等檢查、檢驗的目的、方法及配合方法，遵醫囑及時送檢。落實胃腸減壓管護理，觀察引流胃液的顏色、性質、量并記錄，落實基礎護理，防墜床、壓瘡等。

1.2.2 住院第2～3天：跟蹤血、尿淀粉酶、肝功能、電解質、CT等結果，告知疾病相關知識、臥床休息、禁食、禁飲的意義，告知引起主訴癥狀的原因、治療方法和預后，觀察生命體征、腹脹、腹痛、惡習、嘔吐、大便、心理等情況，觀察有無重癥胰腺炎等并發癥的發生。落實胃腸減壓管護理，觀察引流胃液的顏色、性質、量并記錄，落實基礎護理，防墜床、壓瘡等。指導聽音樂、看電視等分散注意力，減輕焦慮等心理護理。

1.2.3 入院后4～5 d：跟蹤血、尿淀粉酶、肝功能、電解質等結果，據病情告知活動、飲食方式的重要性，能自主進食者，先飲少許溫開水，患者無不適后指導進食果汁、米湯等無脂流質食物，觀察腹脹、腹痛、大便、心理等情況。落實基礎護理，防跌倒，指導患者聽音樂、看電視等分散注意力，減輕焦慮等心理護理。

1.2.4 入院后6～8 d：告知適當床邊活動，進食從無脂流質飲食過渡到含少許蛋白質和脂肪的半流飲食，如：瘦肉粥、雞蛋面，而后逐漸過渡至軟食、普食，少量多餐，講解飲食對疾病恢復的意義，觀察患者病情、情緒及睡眠情況，指導患者服藥及用藥注意事項，講解疾病預防、出院計劃。

1.2.5 出院日：保持良好心態，自理個人生活，進食低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免進食高脂肪、辛辣、刺激等食物，勿暴飲暴食，戒煙戒酒。遵醫囑用藥，告知用藥方法、注意事項，勿可擅自停藥。堅持體能鍛煉，勞逸結合，1周后門診復診，不適隨診。進行護理滿意度調查。出院1周，護士電話隨訪。

1.3 實施方法

1.3.1 臨床護理路徑的實施：將實驗組與對照組患者安置于相對獨立的病房，入院時發放臨床護理路徑表，責任護士告知作用及內容。責任護士按照護理路徑的內容逐日向患者執行治療、護理和健康宣教，每日評價記錄各項內容的執行情況。

1.3.2 臨床護理路徑的觀察指標 總住院日、總住院費用、禁食天數、并發癥發生情況、患者滿意度、患者健康知識掌握程度

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，應用t檢驗。見表1。

2 結 果

實驗組患者總住院日、住院費用、禁食天數、并發癥發生率與對照組相比明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者滿意度與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），健康知識掌握程度與對照組比較差異極有顯著性（P＜0.01），見表1。兩組患者差值比較有統計學意義。

3 討 論

傳統的急性胰腺炎患者護理時，內容不夠明確，尤其低年資護士可能經驗不足，不能給患者系統正確的護理。臨床護理路徑是為患者制訂的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃，由患者的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性的、主動的工作[3]。臨床護理路徑的應用，減少了護士書寫護理記錄的時間，增加了護士與患者接觸的機會，提高了健康教育的效果及服務滿意度，融洽了護患關系。患者入院后責任護士根據臨床護理路徑表的安排，配合醫師治療，進行護理及健康宣教，進行互動式宣傳，能使患者自覺參與到疾病護理中來，促使患者早日康復。通過對急性胰腺炎患者應用臨床護理路徑進行護理，可明顯縮短患者的住院日，禁食天數，降低住院費用，提高護理工作效率和患者滿意度，保證護理質量及提高患者生活質量，值得在臨床上推廣。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:248.

[2] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學護理分冊,1998,17(1):1-3.

[3] 陳鳴敏.臨床護理路徑在肺結核患者健康教育中的應用[J].浙江預防醫學,2007,19(5):68-69.

R473.5

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1671-8194（2014）16-0308-02