辛夷鼻炎丸合玉屏風散加減內(nèi)服加熏洗治療鼻炎86例

周鳳玲

（山東省沂源縣魯村中心衛(wèi)生院，山東 沂源 256104）

辛夷鼻炎丸合玉屏風散加減內(nèi)服加熏洗治療鼻炎86例

周鳳玲

（山東省沂源縣魯村中心衛(wèi)生院，山東 沂源 256104）

鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。中醫(yī)一般稱為鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因癢而氣噴作聲，窒是以鼻塞時輕時重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺失靈為特征的慢性鼻病。《內(nèi)經(jīng)》中最早有鼻窒之名。

鼻炎；鼻腔黏膜；辛夷鼻炎丸合玉屏風散；熏洗治療

鼻炎癥狀頑固，且易復發(fā)，嚴重影響患者的工作和生活，幾年來運用辛夷鼻炎丸合玉屏風散加減治療鼻炎86例，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例鼻炎患者，其中男性49例，女性37例，男女之比1.3∶1，年齡8～76歲，其中8～35歲52例，35～76歲34例，病程短者為1個月余，長者達30余年，所有病例均經(jīng)鼻腔鏡、X線平片、CT或MRI檢查確診。

1.2 治療方法

辛夷鼻炎丸合玉屏風散加減。基本方：蒼耳子10 g，菊花10 g，白芷10 g，防風10 g，細辛3 g，薄荷10 g，辛夷花10 g，金銀花15 g，黃芪20 g，川芎 10 g，甘草6 g，寒象明顯加桂枝、麻黃、細辛等辛溫之藥；若熱象明顯則加黃芩、魚腥草、川貝母之品以清化伏熱；兼氣血郁滯證時，加活血通絡藥物，如穿山甲、路路通、桃仁、紅花之類；久病肺腎陰虛，耗傷陰液，宜用養(yǎng)陰潤燥之品，如玄參、麥冬、生地等。煎煮時將蒼耳子砸裂，以便藥效煎出，因藥物多為芳香開竅之品，不宜久煎，開鍋后煎煮10～15 min即可，一劑煎一次，取汁500 mL，分為2次服用；后再將上藥煎煮，趁熱用藥液蒸汽熏鼻，可就地取材，如用燒水的水壺為容器，熏時患者應盡量深吸氣，使藥蒸汽進入鼻腔內(nèi)，小兒應在大人監(jiān)護下，小心燙傷，待藥液變溫后，即可用藥液沖洗鼻腔，每日熏洗2～3次，每次20～30 min。每日1劑，7劑為1個療程，調(diào)護：生活規(guī)律，有氧運動，清淡飲食，忌肥甘厚味、生冷、辛辣，戒煙、酒，注意天氣變化，及時加減衣服。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定：臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，經(jīng)鼻腔鏡、X線片、CT等檢查，鼻甲肥大、炎性改變、積液等消失，1年后回訪未復發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消失，鼻腔鏡、X線片等檢查，鼻甲肥大、炎性改變等有明顯改善，或癥狀及體征消失，1年內(nèi)又復發(fā)者。無效：臨床癥狀和體征無變化，鼻腔鏡、X線片等相應檢查均無改變。

2.2 治療結(jié)果：臨床治愈45例（52.33%），好轉(zhuǎn)32例（37.21%），無效9例（10.47%），總有效率為89.53%，一般病程短者療效較好，1個療程內(nèi)即有明顯改善，病程長者，療程相對較長。

3 病案舉例

例1：患者男性，8歲，學生，1年來經(jīng)常頭痛，鼻塞、流膿涕、量多、嗅覺減退，每因遇風和寒冷則癥狀加重，膿涕增多，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。上課注意力不能集中，非常痛苦，曾用抗生素、抗過敏藥物等多種方法治療，效果不滿意。鼻腔鏡檢查下鼻甲黏膜充血、腫脹，色紅，X線檢查提示：雙上頜竇密實。治擬疏風清熱，宣肺通竅。方藥：金銀花10 g，菊花6 g，連翹10 g，蒼耳子6 g，辛夷花6 g，葛根6 g，薄荷6 g，防風6 g，黃芩6 g，用上述方法口服加熏洗7劑，癥狀即明顯減輕，涕變黃稠，上方減葛根加蒲公英10 g，繼服2個療程，隨訪3年未復發(fā)。

例2：患者女性，45歲，5年來以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、清涕連連，鼻塞，嗅覺減退為主要癥狀，伴頭昏頭脹，面色不華，畏寒肢涼，食納一般，鼻甲黏膜蒼白水腫，舌淡苔白，脈沉細。治以溫中補虛，祛風通竅。方藥：黃芪20 g，附子10 g，川芎12 g，菊花10 g，蒼耳子15 g，辛夷花10 g，桂枝10 g，牡蠣20 g，細辛3 g，1個療程后癥狀明顯減輕，繼服4個療程鞏固療效，隨訪1年未復發(fā)。

例3：患者男性，76歲，持續(xù)性鼻塞30年余，以夜間為甚，流白稠涕，量少，面色萎黃，易感冒，食欲不振，下鼻甲黏膜腫脹，蒼白，呈息肉樣變，舌淡，苔白，脈緩。證屬脾肺氣虛，邪滯鼻竅。治以補宜脾肺，通散鼻竅：黃芪30 g，白術(shù)15 g，生地15 g，升麻10 g，紅花10 g，菊花10 g，防風10 g，蒼耳子15 g，辛夷12 g，白芷10 g，茯苓15 g。7劑后，鼻塞癥狀減輕，繼服6個療程鞏固療效。感冒次數(shù)較前減少，食欲尚可，夜間睡眠好，未治愈，但患者對治療效果尚滿意。

4 討 論

《內(nèi)經(jīng)》認為：“肺開竅于鼻”，故鼻病似當治肺為主。但人體是一個動態(tài)的陰陽氣血臟腑經(jīng)絡的平衡體。鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，再加上外感風寒，邪氣侵襲鼻竅而致。此病往往纏綿難愈，一則是正虛而邪戀，二則是外邪久客，化火灼津而痰濁阻塞鼻竅。所以，治療鼻炎當然不能只拘泥于肺臟。正氣是祛邪的基礎，顧護患者的正氣即是最根本的治療。中醫(yī)學認為“天人合一”，自然界中六氣、四季變化、地域、環(huán)境與人的生命活動息息相關(guān)。所以中醫(yī)治療鼻病要把鼻與臟腑、人與自然看成一個整體來綜合治理。本病辨證論治，既應扶正補肺、脾、腎之虛損，還應治療以肺與陽明為主的腑臟郁熱及氣血瘀滯之癥。以辛夷鼻炎丸合玉屏風散為主方加減，蒼耳子、白芷、辛夷為治鼻塞不利之要藥；辛夷芳香通鼻，引藥直達病所；薄荷清熱散邪以通鼻；黃芪、白術(shù)、防風，乃玉屏風散，功專益氣固表；金銀花、菊花、桔梗、甘草解毒除痰，清郁熱所生之痰毒；當歸、川芎、桃仁、穿山甲、三棱、紅花之類活血化瘀，通絡利竅，川芎又為治頭痛要藥；桂枝、細辛、菖蒲散寒通竅；牡蠣散結(jié)。所用方藥與現(xiàn)代藥理研究是相通的，現(xiàn)代藥理研究證明金銀花、菊花、黃芩、蒼耳子、桂枝、杏仁、防風、細辛、辛夷花它們對多用細菌病毒有殺滅或抑制作用；蒼耳子、甘草、防風、麻黃、桂枝、抗組織胺而具抗過敏作用；赤芍、川芎對多種革蘭陰性桿菌有抑制作用；菊花、白芷、桂枝改善血液循環(huán)；黃芪、麻黃、丹參具有激素樣作用。注意：不可過用清熱解毒苦寒之品以傷正；不可過用辛溫發(fā)散之品以耗傷正氣；還應注意細辛藥品過量對肝腎有損害，特別老人、兒童用藥應掌握好劑量；再就是注意用藥后的調(diào)護。因鼻病的病因不同，病程長短不同，體質(zhì)各有差異，兼癥等不盡相同，所以一定以整體辨證為主要依據(jù)，求其根本，方藥靈活化裁，標本兼治才能取得好的效果。

R765.21

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1671-8194（2014）16-0298-01