36例流行性乙型腦炎患兒的護理干預(yù)

王文歡

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450015

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是乙型腦炎病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病［1］。病變范圍廣，腦、脊髓均可受累，尤其以大腦、丘腦、中腦、皮質(zhì)最為嚴重，好發(fā)于10歲以下兒童，以7、8、9三個月多見，主要臨床表現(xiàn)為高熱、抽搐、呼吸衰竭、意識障礙等，患兒起病急、重、病情變化快，易發(fā)生呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時治療，實施有效護理，可降低患兒病死率和致殘率。2011－01—2013－11我院收治36例流行性乙型腦炎患兒，經(jīng)過密切觀察病情變化，加強患兒基礎(chǔ)護理，有效控制體溫，合理使用脫水劑，確保呼吸道通暢，尤其對患兒高熱、驚厥、呼吸衰竭的癥狀做及時的對癥處理，重視患兒的營養(yǎng)和恢復(fù)期的康復(fù)護理等，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患兒男19例，女17例；年齡2～10歲，平均7.2歲。其中惡心、嘔吐10例，嗜睡4例，抽搐23例，呼吸衰竭17例，失語7例，四肢強直性癱瘓1例。實驗室結(jié)果顯示：白細胞數(shù)及中性粒細胞比例均增高，腦脊液檢查均符合無菌腦膜炎改變，血清學(xué)檢查可協(xié)助明確診斷。

1.2臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為起病急、高熱（大多在39℃以上），頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，病情重者體溫迅速達40℃以上，伴腦膜刺激征。36例流行性乙型腦炎患兒中均發(fā)熱＞40℃，伴不同程度的頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

1.3治療要點目前為止臨床上沒有針對流行性乙型腦炎的特效藥物，采用抗感染、抗病毒、血管擴張劑、脫水劑的使用，并對高熱、抽搐、呼吸衰竭等三大癥狀進行對癥處理。分別使用苯巴比妥鈉針、安定針、氯丙嗪、異丙嗪亞冬眠鎮(zhèn)靜，同時依據(jù)病情給予吸氧、吸痰、配合霧化吸入。加強患兒營養(yǎng)支持治療。

1.4結(jié)果痊愈30例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)院1例。

2 護理

2.1嚴密觀察病情變化密切觀察患兒生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)的變化。有無頭痛、嘔吐、血壓升高和脈搏緩慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。瞳孔大小不等，對光反應(yīng)消失，警惕腦疝的發(fā)生，立即報告醫(yī)師及時處理。

2.2一般護理將患兒置于安靜、清潔、光線柔和的房間內(nèi)，單間隔離，保持室內(nèi)空氣清新，室溫在25～28℃，相對濕度50%～60%。合理安排各種檢查、治療護理操作，嚴格限制人員探視，減少不必要的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。主動與患兒和家屬進行溝通，操作前、操作中、操作后做好相關(guān)疾病健康教育，增強患兒及家屬的信任感，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動配合治療。病房動態(tài)循環(huán)消毒機消毒房間2次／d，上午下午各1h。地面用有效氯消毒液濕拭擦地2次／d，有效氯消毒劑擦拭門把手、桌面、椅子等，嚴格按《醫(yī)療廢物處置制度》處理醫(yī)療廢物。保證患兒每天營養(yǎng)水分的攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，對于吞咽困難或昏迷的患兒應(yīng)給予鼻飼。注意注入鼻飼液的溫度、速度和量。制定嚴格的護理計劃，隨時備好急救物品、設(shè)施，如氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀等配合醫(yī)師做好搶救。

2.3做好患兒口腔、皮膚、眼部護理注意口腔清潔，每天進行1～2次口腔護理，防止口腔感染特別是霉菌感染局部用制霉菌素。口唇干裂者涂石蠟油。保持患兒皮膚清潔，每2h翻身1次，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。對雙眼不能閉合的昏迷患兒可用生理鹽水紗布遮蓋眼部，并用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，防止發(fā)生暴露性結(jié)膜炎。

2.4做好輸液時護理確保輸液暢通，盡量使用留置針，建立兩條靜脈通路，以備搶救患兒時使用。輸液時正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格三查七對。尤其在使用脫水劑治療中要注意保護好血管，一旦藥物外滲應(yīng)立即拔除，用硫酸鎂濕熱敷，以防局部組織水腫而壞死。

2.5驚厥護理高熱持續(xù)不退、痰液阻塞呼吸道等均可引起驚厥，要沉著冷靜、爭分奪秒、忙而不亂進行搶救。立即給予安定0.3～0.5mg／kg緩慢靜注，如小兒應(yīng)用地西泮注射液，用量0.1～0.3mg／（kg·d），肌注。配合吸氧、吸痰，將紗布包繞壓舌板置于齒間防止舌咬傷，窒息者行人工呼吸或氣管插管。病床加床檔必要時使用約束帶，防止患兒受傷及墜床。針刺止驚既簡單又有效，常用人中、合谷等穴位。

2.6高熱護理密切觀察體溫，及時采取有效降溫措施，首選物理降溫，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫或采用亞冬眠療法。一般發(fā)熱可用溫水擦浴，水溫低于體溫2℃～3℃。降溫30min后測量體溫，重視頭部降溫，可提高腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量。

2.7呼吸衰竭的預(yù)防呼吸衰竭常為本病死亡的主要原因 ，應(yīng)密切觀察病情變化，做到一聽、二摸、三看，即聽痰鳴音，摸體溫、摸脈搏，看面色、看呼吸、看瞳孔變化［2］。如患兒出現(xiàn)心率、呼吸增快、煩躁不安、發(fā)紺等表現(xiàn)，表明肺的有效通氣量不足，如出現(xiàn)呼吸暫停、雙吸氣、抽泣樣呼吸等，多為中樞性呼吸衰竭，應(yīng)及時按醫(yī)囑準確給藥，減輕腦水腫。呼吸道分泌物多者，應(yīng)吸痰，加強翻身、拍背，給予霧化吸入。吸痰時選擇粗細適宜的吸痰管，每次吸痰的時間要低于15s，嚴格執(zhí)行無菌操作。必要時行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸器輔助呼吸。在搶救過程中，專人護理，密切觀察生命體征，瞳孔、意識變化，詳細記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

2.8心理護理由于本病起病急，來勢猛、發(fā)展快，患兒及家屬對疾病缺乏認識，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)多關(guān)心安慰患兒及家屬，了解他們的需要，盡量滿足各種需要，取得家屬及患兒的信任，積極配合治療和護理。報道的呼喚式護理方法，即在做任何治療、護理操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項，鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對待清醒患者一樣與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激。

2.9恢復(fù)期護理經(jīng)過積極的治療，患兒常留有不同程度的后遺癥，如失語、吞咽困難、四肢僵直性癱瘓等，除加強患兒營養(yǎng)、保證入量外，加強與患兒的溝通，并教育患兒要主動進行功能鍛煉，教會家屬簡單可行的護理措施和康復(fù)訓(xùn)練，使傷殘程度降到最低。吞咽困難的患兒給予鼻飼，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，訓(xùn)練患兒的吞咽功能。四肢僵直性癱瘓者每天為患兒做數(shù)次的肢體鍛煉，以改善肢體血液循環(huán)，以減輕肢體的萎縮。四肢活動障礙者每天用溫水擦洗并做被動運動，將肢體擺放在功能位置，同時輔以針灸、理療、按摩，失語者給予語言訓(xùn)練，給家長予健康指導(dǎo)，鼓勵家屬和患兒共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［3］。

3 討論

流行性乙型腦炎起病急，病情變化快，危重患兒多，做好高熱、驚厥、呼吸衰竭的護理是降低患兒病死率的關(guān)鍵。大力開展防蚊、滅蚊工作，防止蚊蟲叮咬；加強家畜管理；對10歲以下小兒和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員進行乙腦疫苗接種 。對乙腦患兒的治療越早越好。在護理過程中，密切觀察患兒病情變化，制定詳細的護理計劃，實施有效的護理，加強患兒基礎(chǔ)護理，及時采取有效的降溫措施，保持呼吸道通暢及時控制抽搐，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥后遺癥的發(fā)生，對有后遺癥的患兒做好康復(fù)護理指導(dǎo)，做好出院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，使患兒早日康復(fù)。

［1］尤黎明，吳瑛 .內(nèi)科護理學(xué)［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：505.

［2］魏巧霞.41例重型乙腦的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：173.

［3］王軍，丹金秀 .重型顱腦損傷合并多臟器損傷昏迷期的康復(fù)護理1例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（18）：52－53.