中藥電子處方中風險管理對策探討

張 麟，鄧偉生

（1.黑龍江省中醫藥科學院藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150036； 2.黑龍江中醫藥大學藥學院，黑龍江 哈爾濱 150040）

醫療活動具有很強的風險性，無論是醫務人員的業務素質、職業道德，還是藥品質量、醫療器械質量、患者個體差異性都可誘發風險，導致醫療差錯及醫療事故的發生。醫療機構為保障醫療秩序的正常運行，維護醫院和醫務人員的合法經濟權益、良好社會聲譽，必須對那些容易產生風險的影響因素進行有效管理。處方、用藥是醫院風險產生的一個重要來源。在電子處方日益盛行的今天，很多醫療機構對中藥處方也實行了電子化管理。中藥電子處方的運用簡化了患者就醫取藥流程，提高了醫師開具處方的速度，縮短了患者候醫等藥時間，提高了醫院運轉效率[1]。但同時也存在著一些潛在的醫療風險，如果管理不當就會破壞和諧的醫患關系，給患者和醫療機構直接帶來經濟損失。中藥有其獨特的炮制、煎煮、服用方法，尤其是一些有劇毒的中藥，如果使用不當，造成患者不必要的經濟損失，甚至危及生命安全。因此，在醫療機構內加強中藥電子處方使用過程中的風險管理顯得非常必要。

1 開展風險管理的必要性

1.1 規范臨床正確、合理用藥

醫院用藥風險的存在，大部分是由于沒有嚴格按照藥品的正常用法用量、對癥用藥，這樣既浪費了患者的經濟資源，又易造成患者機體損傷，甚至危及生命安全。加強醫院處方用藥風險的防范，有利于規范醫師的用藥行為，減輕患者的經濟負擔，更有利于維護患者的生命健康安全。

1.2 構建合諧醫患關系，營造良好的醫療環境

醫療糾紛頻繁發生已成為影響醫療衛生單位正常工作秩序的主要因素。醫療糾紛容易引發治安事件，突發性強，破壞性大。在處理糾紛時，醫院的秩序常常會受到不法侵害，嚴重影響了醫療質量和患者的生命安危。同時，對抗中又易使得醫患雙方互不信任，醫患關系遭受嚴重破壞，造成醫療環境惡化、醫療技術人才流失。加強處方用藥風險的控制，有利于減少由于用藥原因引發的醫療糾紛、醫療事故，以及重構和諧的醫患關系。

1.3 維護醫院的良好聲譽和合法經濟權益

當醫療糾紛發生時，有些肇事者會肆意毀壞公物、醫療設備，醫院財產無端受損；有時當患者死亡后，家屬通常會拒絕支付所欠醫藥費，甚至還向醫療索要“安慰費”；如果當事人再訴之法律，又會造成醫院聲譽、經濟受損。處方用藥風險如果得到有效控制，就可避免一些由于用藥原因引發的醫療差錯糾紛、醫療事故糾紛，有利于維護醫療單位、醫務人員在社會上的良好聲譽和形象，減少醫院不必要的經濟損失。

2 中藥電子處方運用中的常見風險

2.1 中藥處方系統存在缺陷

中藥飲片名稱混亂:現階段，醫療機構中藥電子處方系統普遍存在的一個重要問題就是飲片名稱混亂[2]。主要表現為，同種名稱多種藥品，如木通有木通和關木通之分，雖然名字相同，但性味功效卻大相徑庭；炮制品種不分，如首烏有蒸首烏與生首烏之分，兩者功效有別，但電子處方中通常只有首烏一個品種；中藥別名濫用，在電子處方中常會使用中藥飲片的別名、習慣用名，如黃連也稱川連、雅連，延胡索也稱玄胡、元胡等。

容易出現計量差錯、藥味重復:醫師開具中藥電子處方時，如果粗心或電腦操作失誤常會將飲片的劑量開成零點幾克或幾百克，有時還會直接導致某些中藥的重復開具。對于這些情況如果不修改，一是嚴重影響患者用藥效果（量大造成事故，量小發揮不了藥效）；二是造成了藥費的多收或少收問題。如果修改處方，要再找醫師、收費處，再到藥房，則會加重了患者的身體負擔，加大患者投訴機率。

中藥腳注無法標明:由于計算機程序設置的限制，中藥腳注無法標明[3-4]。一些常有特殊用法的中藥在電子處方中無法用腳注注明，完全只能依靠藥劑人員的自身經驗和理解來調配。如有些中藥有“先煎”“后下”“包煎”“打碎”“烊化沖服”等特殊操作要求，而無法進行這些操作，將嚴重影響中藥療效的發揮。

2.2 藥房微機工作系統存在隱患

電子處方主要依賴電腦、網絡進行工作，很難避免一些意外情況的發生[5]。多數醫療機構的電子處方是在藥房完成打印，然后直接貼在患者所要藥品的包裝上，如果停電、藥房的網絡或調劑室的電腦及打印機出現故障就會使調配單無法打印，藥師也無法調配，最終造成待配處方積壓，特別是在患者就診高峰期，更易引起患者的抱怨和投訴。

2.3 患者的知情權、選擇權難以得到保障

隨著公眾法制觀念、維權意識的增強，患者也希望在醫院就醫過程中享受充分的權利（如使用藥品的知情權、購買藥品的選擇權）。但在中藥電子處方系統中，處方被醫師開出來之后，直接從電腦上傳送到收費室和藥房，患者在拿到治療藥品之前，很難知道醫師給自己開了什么藥，并且只能在醫院藥房拿藥，這就限制了患者對藥品的知情權和購買藥品的自由選擇權?；颊咴谡麄€就醫過程中比以往醫師手寫處方時更被動，相關權益難得到保障，無形之中也增加了醫療糾紛產生的概率。

2.4 醫師處方權限和藥師審方權限存在隱患

按照《處方管理辦法》的相關規定，醫師開具電子處方、藥師審核調劑電子處方都必須是取得相關資質的人，在電子處方系統中，開具電子處方的醫師、審核電子處方的藥師都有自己獨立的登錄編號和個人密碼，但當登錄密碼被他人盜用或有事離開被他人冒用時，特別是當被一些別有用心的人使用時，就會造成一些不可設想的事件發生。

3 中藥電子處方風險的控制對策

3.1 規范、統一處方系統中的中藥飲片名稱

針對現有中藥電子處方系統中藥品名稱混亂的現象，建議處方系統在錄入飲片名稱時，嚴格按照2010年版《中國藥典(一部)》收納的標準名稱進行錄入；同時，還應由藥房工作人員對處方醫師（特別是一些老醫師）進行相關藥材名稱的培訓，規范藥材的名稱，杜絕使用藥材的別名。

3.2 完善工作步驟、將處方打印工作提前

建議將處方打印工作前置醫師工作處，醫師開完電子處方發送到藥房審核人員，在收到藥房工作人員審核意見后即進行打印、簽名，醫師在對紙質處方復核、簽名時可有效補充現有電子處方系統缺陷帶來的用藥風險（一些需要用腳注標明特殊用法的中藥可以通過手寫進行補充）。這樣既保證了中藥處方開具的準確性、合理性，又能很好地保障患者對藥品的知情權和選擇購買權，符合“法治化”“人性化”醫院管理理念。此外，將處方打印工作提前還可以防止藥房電腦系統、打印機出錯等帶來的一系列意外發現。

3.3 實行打印紙質處方手工簽名制

中藥電子處方打印出來后，應由開具的醫師在紙質處方上親自簽名或蓋章，處方醫師的簽名式樣和專用簽章應與醫院內藥學部門留樣備查的式樣一致；不一致時，藥劑師應拒絕調配。藥師審核、調劑處方時同樣也應親自簽名或蓋章。采用紙質處方簽名制可有效控制登錄帳號、密碼被盜用帶來的用藥風險，為公眾的用藥安全提供有力保障。

3.4 及時收集臨床反饋信息，改良處方系統

各個醫院在使用中藥電子處方的過程中，電腦信息部門應及時收集改進建議、反饋信息，優化改良處方運行軟件，使處方系統能完全體現中醫傳統處方的特點，能適應中醫中藥診斷給藥體系。中藥處方系統時應對一些有劇毒的中藥實行極量控制，對一些需要進行特殊批注的中藥，如果無法設置腳注，應設置其它方式（如備注）進行說明。

4 結語

中藥電子處方的應用克服了以往手寫中藥處方潦草、難以辨認的弊端，為中藥房工作人員的調劑工作帶來便利，簡化了患者取藥程序，提高了醫院運轉效率。但中藥處方獨具特色，中藥電子處方系統在實際運用中仍存在許多需要解決的實際問題。如果控制不好，就會給患者用藥、醫院運行帶來很大的風險和損失。筆者對現有中藥電子處方系統常出現的問題進行了風險管理的探討，并針對性地提出了一些控制建議。當然，所提控制措施不僅只適應中藥電子處方系統，如“將處方打印工作提前到醫師工作處”“電子處方實行紙質簽名制”可能也適用化學藥的電子處方系統，可為電子處方的規范化發展提供參考。在此提出的幾點風險控制建議多處于理論層面上的探討，更實際的控制建議尚待實踐工作人員的不斷總結和創新。

參考文獻:

[1]陳 芳，陳玉文，楊亞明.電子處方系統應用面臨的問題及建議[J].中國藥業，2010，19（4）:4-5.

[2]劉 霏.中醫電子處方實施錯位帶來的隱憂[J].首都醫藥，2008，1:20-22.

[3]張 雷 .完善中藥電子處方的使用[J].中醫藥導報，2011，17（2）:106.

[4]王桂燕.淺談臨床中醫處方不合理之處[J].廣西中醫學院學報，2007，10（3）:81.

[5]高小坤，許建國，施寶富.中藥飲片電子處方網絡化管理的實踐與成效分析[J].中國民族民間醫藥，2011，18:41-42.