某區農村重性精神病患者發病及管理治療狀況的調查分析

2014-01-24 16:18:28李朝祥

中國醫藥指南 2014年15期

李朝祥

（綦江區精神衛生中心，重慶 401433）

李朝祥

（綦江區精神衛生中心，重慶 401433）

【摘要】目的了解綦江區農村重性精神病患者現狀。方法2010年8月～10月，通過對綦江區20個街鎮疑似精神病患者進行排查，共篩查出重性精神疾病1079例，其中高風險患者690例，占64%。結果患者大部分為農村患者，家庭經濟較差。重性精神病患者肇事肇禍，社會危害性大，必須加強社區系統管理治療。結論根據綦江區重性精神病患者特點，對加強重型精神病患者的治療和管理，維護社會穩定具有重要意義。

【關鍵詞】重性精神??；現狀分布；干預措施

為推進精神衛生工作開展科體系建設，掌握我區人群重性精神疾病的現狀分布，我們于2010年8月～10月在綦江區20個街鎮進行了重性精神病患者的摸底和排查，以了解該地區重性精神疾病現狀，為指導綦江區開展重性精神疾病社區防治、規范管理精神病患者提供科學依據[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次排查疑似精神病患者1400例次，篩查出重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、躁狂抑郁癥）1079例，高風險690例，占64%；曾系統治療患者980例，占91%；現仍堅持服藥者781例，占73%；有勞動力者246例，占23%；建檔1079例，占100%；制定治療措施989例，占92%；由公安機關網上監管690例，占64%。

1.2 方法

2010年8月～10月，通過對綦江區20個街鎮的精神疾病患者進行摸底排查、危險性評估及建檔登記。調查表根據《重性精神病管理資料工作規范》制定等級，主要為診斷、病情現狀、社會功能、肇事肇禍危險度等級評估等。本次排查的方法，首先充分依靠各鄉鎮衛生院和村衛生室的力量，利用《行為異常人員線索調查問題清單》收集信息，然后根據所獲得的信息在患者家屬知情同意的情況下安排?？漆t師對這些人員進行排查和診斷，依據《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》確定重性精神病的類型，并詳細填寫調查表。

2 結果

2.1 重性精神疾病患病率

從我國1993年精神障礙流行病學調查數據來看，我國精神障礙總患病率高達11.30‰，依據該數據，我縣精神障礙患者至少高達1萬例，但此次接受調查者僅1400例，遠遠低于對應患病率，其原因可能與地域經濟水平和認識水平有關。在我縣偏遠山區，由于經濟較為落后，患病后無錢醫治或找游醫進行簡單治療，根本達不到治療的目的，另外由于山區信息較為封閉，觀念滯后，患病后往往進行迷信治療等，耽誤了治療的最佳時間，造成精神病患者遷延不愈[2]。

2.2 重性精神疾病監護力度

精神病患者住院經過系統治療病情穩定出院后，家屬的監護十分重要，但不管城鎮或農村，家屬對精神病的認識不足，以及由于這樣那樣的原因，往往疏于監護，不監管患者服藥，不定期帶患者隨訪，也不監管患者的日常生活，尤其是多次發病的患者更是如此，任憑患者“自生自滅”，這樣一來，患者發病頻率逐漸增高，形成“家庭←→醫院”的惡性循環，加重了病情，增加了殘疾率，失去勞動能力，從而增加了家庭經濟和精神負擔，同時也增加了患者肇事肇禍率。

2.3 重性精神疾病治療方面

由于我縣地處山區，經濟較為落后，患者發病后住院治療，往往采用較為便宜的傳統藥物如氯丙嗪、氯氮平等治療，這些藥雖然價格低，能治好病，但對患者體質和認知損害較大，逐步喪失勞動和社會交往能力，致使其家庭及社會地位下降，從而加重現有病情。

3 討論

3.1 加大精神健康宣傳力度

可以利用電視、廣播、報刊、傳單、現場咨詢等方式進行精神衛生知識宣傳，讓我縣廣大人民群眾充分了解精神衛生知識，摒棄迷信等觀點，有病及時找專科醫師檢查治療。另一方面要讓已患病人及家屬了解精神病的遺傳性，減少精神病患者的遺傳。

3.2 加強對精神人的關注和心理支持

精神疾病由于是一個極為特殊的疾病，患者的社會地位、家庭地位往往較低，同時這種較低的地位也是病情再次復發的原因之一，所以我們要加強對精神病患者的關愛和心理支持，對有勞動能力者在就業方面要盡量提供方便。

3.3 加大救助力度

由于精神疾病是一個慢性疾病，其家庭經濟往往較差，尤其是發病較為頻繁者更是如此，所以建議政府部門加強對精神病患者的醫療和生活等扶持力度。

3.4 加大社區管理力度

成立監護小組，包括家屬、鄉村醫師、村干部、村民小組長、社會工作者等組成，對示范區的每個重性精神病患者制定相應的管理治療康復方案。由經過培訓的精神科專業醫師對監護小組專員等進行多次系統的集體式的培訓授課或個別講課，由每位鄉村醫師負責本轄區患者的治療隨訪工作，每月上門家庭隨訪不小于1次，持續時間2年以上，內容包括個別式家庭教育、藥物治療、心理行為治療等，向家屬提供應對技巧，對患者的行為技能和社會功能康復提供有針對指導[3]。

3.5 建立精神康復醫院

由于很多精神疾病患者沒有家庭或有家庭但無監護能力，致使很多精神病患者雖治療好轉，但無人監護，出院不久及流落街頭，傷人毀物、肇事肇禍，造成了人員和財產損失，給社會增加很多危險因素。所以建議政府修建康復醫院，對這些經過治療病情穩定但無人監管的精神病患者進行統一管理，如管理途中病情復發可立即送精神?？漆t院治療。