淺談骨質疏松的防治

肖勝和

（同濟大學附屬楊浦醫院/上海市楊浦區中心醫院，上海 200090）

淺談骨質疏松的防治

肖勝和

（同濟大學附屬楊浦醫院/上海市楊浦區中心醫院，上海 200090）

【摘要】骨質疏松是以骨組織結構受損，骨礦成分鈣、磷、鎂和骨基質等比例地不斷減少，致使骨質量下降脆性增加，骨折的危險性升高的一種骨代謝性疾病。主要表現為：骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性病變，并伴有老年呼吸困難、骨的微觀結構退化，骨的強度下降。原發性骨質疏松癥是老年人的常見病，隨著年齡的增高髖部骨折及脊椎骨折發生率也在增高，并發癥嚴重，長期臥床，生活能力喪失，病死率可高達15%～30%，因此防治骨質疏松提高骨質量減少骨質的流失增強骨的牢度，是現代醫學需要研究解決的一個課題。

【關鍵詞】骨質疏松；臨床表現；診治

1 骨質疏松病因

引起中老年人骨質丟失的因素是十分復雜的，近年來研究認為與下列因素有很大的關系。①雄性激素和雌性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因，尤其是婦女絕經后雌激素水平下降，使骨吸收增加骨形成減少。②隨年齡的增長骨代謝紊亂使骨質中的鈣溶出增加吸收減少，致使鈣的運轉平衡受到破壞，鈣的流失加快。③老年人由于消化功能降低，進食少，造成營養缺乏，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足。近年來美國學者研究發現，當體內缺錳時，破骨細胞的活性便增強，而成骨細胞的活性卻受到抑制，成長速度減慢，造成骨障礙。原先在體內建立起來的動態平衡遭到破壞，久而久之，便會使骨質變得疏松，因此體內錳的含量不足也是導質疏松的因素之一。④隨著年齡的增長，老年人體力的下降，室外運動就會相應減少也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。⑤遺傳：人體骨量峰值的高低與遺傳有密切的關系，骨量峰值的80%是由遺傳因素所決定。

2 骨質疏松癥的危害

骨質疏松癥引起的最常見和最嚴重的并發癥就是骨折[1]。所引發的骨折可在全身各個部位，其中又以髖部、脊柱、腕部和肋骨骨折最為常見。髖骨骨折可能導致患者尤其是老年患者殘疾，甚至由于術后并發癥死亡。骨質疏松癥也會使脊柱骨脆弱，椎體骨畸形，腹部受壓引發胃腸道及肺部感染等一些疾病。脊椎骨折可引起嚴重的疼痛，需要長期的治療。

3 骨質疏松癥的診斷檢查

3.1 生化檢查

通過測定血及尿的礦物質排泄及某些生化指標來判斷骨代謝狀態及骨更新率的快慢，對骨質疏松癥的診斷有重要意義。

骨形成指標：①堿性堿酸酶；②骨鈣素；③血清Ⅰ型前膠原羧基端前肽。骨吸收指標：①尿羥賴氨酸糖甙；②尿羥脯氨酸；③血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。血、尿骨礦成分的檢測：①血清無機磷、血清鎂及血清總鈣。②尿鈣、磷、鎂的測定。

3.2 骨礦密度測量

雙能X線吸收測定法、單光子吸收測定法、定量CT、超聲波等。

4 骨質疏松的癥狀

4.1 骨折這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。通常骨質量丟失12%以上即可定為骨質疏松。骨折易發生在胸腰椎、橈骨下端、股骨上端等部位。

4.2 全身性的骨頭疼痛是最常見的早期骨質疏松的癥狀表現，骨質疏松患者多以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩邊蔓延，直立時后伸或久立、久坐時疼痛會加劇，仰臥時疼痛可減輕，白天疼痛輕，夜間和清晨起來時疼痛加重。

4.3 骨質疏松的癥狀還可出現呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折、脊椎后彎、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，骨質疏松患者可引起呼吸困難胸悶、氣短、等骨質疏松早期癥狀。

5 骨質疏松癥可分為3類

5.1 原發性骨質疏松

此類又可分為兩型：Ⅰ型、女性絕經后骨質疏松癥。此型與卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低有密切關系。骨吸收與骨形成均加速。由于骨吸收過程短，形成過程長，造成骨質量的丟失大于骨的形成。Ⅱ型、老年人退行性骨質疏松，40歲后骨質量一直在下降，50歲起，每年有0.5%～1%骨量丟失，骨形成降低，骨吸收升高，表現為低轉化型骨丟失。

5.2 繼發性骨質疏松

是由疾病或藥物等因素所誘發的骨質疏松癥，如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、垂體、腎上腺皮質或性腺疾病、腫瘤病變、糖尿病、腎病、類風濕性關節炎、胃腸道功能紊亂等均可造成繼發性骨質疏松癥。藥物如糖皮質激素長期應用可引起骨質疏松。物理和力學因素如制動、失重等也是繼發性骨質疏松癥原因之一。

5.3 特發性骨質疏松；都伴有家族的遺傳史及種族關系。

6 骨質疏松癥的治療[2]

6.1 原發性Ⅰ型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽類及鈣制劑等。中醫認為腎為先天之本。腎主骨，而精生髓，髓養骨，重視陰精在養生中的作用。老年人腎氣已衰，腎精已虧，元陽耗散，更應該注意聚存陰精才能養護陽氣，使陽有所依；保全陽氣才有助于生化陰精，使陰有所化。精足髓旺，則骨骼得以充養。因此治療骨質疏松須陰陽同補且須平衡，更不能因治療而導致失衡。中成藥有補腎壯骨沖劑、仙靈骨葆等。根據腎主骨的理論補腎藥物防治骨質疏松是合理、有效的常用的中草藥有人參、熟地、當歸、茯苓、桂心、山藥、牛膝、補骨脂等。性激素方面可考慮用性激素類似物，如大豆異黃酮[3]、葛根素、淫羊霍，且必須氣血雙補、延緩衰老帶來的器官結構和功能的老化，直接補充性激素容易引發癌癥。

6.2 原發性Ⅱ型骨質疏松癥，其病因是由于年齡增高功能的減退所致調節激素失衡骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D[4]、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。

6.3 飲食治療

飲食治療的關鍵是合理安排飲食結構，老年人需要多補充含鈣、磷、錳、維生素及膠原蛋白豐富的食品，平時多運動，在充足的日光照射下，維生素D充足，體內的鈣、磷濃度就會增高，可彌補體內與骨代謝有關的物質的不足。骨質疏松的治療貴在長期、合理、持之以恒。

7 結 論

骨質疏松本質上是衰老過程中的一種體現，一般在35～40歲的時候，人體骨骼中的鈣最高，骨的質量達到了高峰，過了這個年齡段，骨骼中的鈣逐漸下降，女性絕經后骨骼中的鈣流失更加明顯。骨量的快速流失，出現了一些列癥狀。因此骨質疏松患者要在醫師指導下盡早治療，盡可能減慢骨量的流失。

參考文獻

[1] 張青蓮.骨質疏松癥危險因素分析及護理[J].南方護理學報, 2005,12(5):42-43.

[2] 邢學農.原發性骨質疏松癥的預防和治療[J].安徽醫學,2009,30 (11):1256.

[3] 汪遠金,許金林,張杰,等.大豆異黃酮對去卵巢大鼠骨質疏松癥的實驗研究[J].食品科學,2003,24(2):120-122.

[4] 周建烈.老年性骨質疏松癥防治的進展-重視維生素D和鈣劑的補充[A].全國老年骨質疏松專題學術研討會論文匯編[C].2000.

中圖分類號：R589.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0386-02