急性腦血管病的觀察與護(hù)理

秦喜鳳

（河南滎陽第二人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

急性腦血管病的觀察與護(hù)理

秦喜鳳

（河南滎陽第二人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

【摘要】目的探討腦血管病的護(hù)理措施。方法通過對86例急性腦血管病的觀察實(shí)施急救與護(hù)理，及時總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理人員精心護(hù)理及偏癱患者肢體功能位護(hù)理與康復(fù)，減少致殘率及病死率，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)論強(qiáng)調(diào)臨床密切觀察，針對性的治療，正確的護(hù)理，取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病；觀察；護(hù)理

急性腦血管病是一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，它可以是腦血管血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗死；也可以是腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語、瞳孔變化，大小便失禁等，一側(cè)肢體活動障礙，昏迷甚至死亡等。

1 臨床資料

86例患者均經(jīng)CT確診為急性腦血管病患者，男，58例，女，28例，發(fā)病年齡38～88歲，其中出血性35例，缺血性51例，左側(cè)偏癱49例，右側(cè)偏癱37例，伴言語障礙52例，昏迷19例。

2 觀 察

密切觀察病情變化，并記錄患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、二便、舌象等。①神志：即意識狀態(tài)，意識障礙的程度是判斷病情輕重的重要指標(biāo)，一般意識障礙減輕，表示病情好轉(zhuǎn)，意識障礙程度加深表示病情惡化。當(dāng)患者有頭痛，嘔吐，嗜睡時，提示有嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成，酌情應(yīng)用降顱壓藥物，如20%甘露醇125～250 mL快速靜脈點(diǎn)滴，或靜脈推注呋塞米20～40 mg[1]。②瞳孔觀察：雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，表明有腦疝形成。③體溫觀察：一般患者早期體溫均正常，體溫升高，表明有合并感染，昏迷患者體溫持續(xù)升高，表明體溫中樞受損，病情危重。④脈搏：慢而有力可能為顱內(nèi)壓增高。⑤呼吸：呼吸深重帶有鼾聲者如潮式呼吸，或嘆息樣呼吸時，表示有呼吸中樞抑制或有腦山形成。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭則可能驟然發(fā)生循環(huán)衰竭。⑥血壓：血壓維持在正常上線，不能使降壓幅度過大，以免引起腦血流低灌注；也要控制血壓大幅上升，如血壓驟然上升且降壓藥物無法控制是顱內(nèi)出血增加的前驅(qū)表現(xiàn)[2]。當(dāng)血壓突然下降時，可能為休克發(fā)生的先兆。也可能是伴發(fā)心肌梗死，應(yīng)及時描記心電圖證實(shí)[2]。⑦二便的觀察：觀察大小便的色和量。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 休息

腦出血患者要絕對臥床休息2～4周，避免搬動，抬高床頭15°～30°患者頭部用冰袋冷敷，減輕腦水腫，并使環(huán)境安靜，減少探視，各種護(hù)理操作集中進(jìn)行，以減少刺激，防止再度出血。

3.1.2 安全

躁動患者加保護(hù)性床檔，必要時用約束帶約束。置患者平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時吸痰，防止舌根后綴阻塞呼吸道，誤吸和窒息。

3.1.3 生活護(hù)理

給予高蛋白，高維生素，清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，補(bǔ)充足夠的水分（每天液體入量不少于2500 mL）和熱量，昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2～3天，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，食物應(yīng)刺激性，溫度適宜，少量多餐。加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，防止便秘。每天床上擦浴1～2次，每2～3 h應(yīng)協(xié)助患者更換體位1次。恢復(fù)期要進(jìn)行功能鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞。

3.2 昏迷護(hù)理

①密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，給予吸氧。②保持呼吸道通暢，可將頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息。③每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，以防發(fā)生口腔感染和腮腺炎。④每天用鹽水擦洗眼睛，使患者眼瞼經(jīng)常處于閉合狀態(tài)或用濕紗布遮蓋，并按時涂以眼膏。⑤躁動不安者用約束帶或床檔保護(hù)，以防墜床。⑥定期給患者剪指甲，以防患者自身抓傷。⑦皮膚護(hù)理：昏迷者汗液和尿液浸泡皮膚，床單應(yīng)經(jīng)常保持平整干燥，浸濕后隨時更換，每天擦身2次，易發(fā)生褥瘡的部位應(yīng)避免長時間受壓等。

3.3 褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

讓患者睡軟床，床鋪平整無皺折，最好氣墊床，二便失禁者，應(yīng)勤換尿墊，保持床鋪干燥清潔，一般2 h翻身1次，每翻身1次用50%酒精按摩受壓處，及時擦干汗液和尿液，保持皮膚清潔干燥。若出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身和按摩次數(shù)，局部熱敷或烤電；若形成潰瘍，應(yīng)按外科換藥法處理，必要時加用抗生素，預(yù)防感染。

3.4 預(yù)防肺炎及尿路感染

由于意識喪失咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，口腔分泌物有時會被吸入支氣管與肺泡，并帶進(jìn)致病菌。由于痰液不能咳出等引起吸入性肺炎，可讓患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，痰多者給予吸痰，必要時行氣管切開。患者長期處于某一被動體位，則容易造成墜極性肺炎的發(fā)生，因此對于長期臥床的患者，應(yīng)每兩小時翻身拍背1次，口腔護(hù)理每日1～2次。腦血管病患者部分伴有尿潴留或尿失禁，對此應(yīng)在無菌操作下行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管定時開放，必要時行膀胱沖洗，按留置尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 癱瘓肢體功能位放置及護(hù)理

3.5.1 臥床期肢體功能位擺放

①仰臥位時，肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，防止肩關(guān)節(jié)脫位；上肢下墊一個大枕頭，使上肢保持伸展位，外旋位，患側(cè)骨盆下墊一軟枕或一柔軟物，支撐骨盆前身，足底避免刺激，避免厚重的被褥壓在足尖部[3]。②患側(cè)臥位時，頭部要有良好的支撐，患側(cè)上肢前身與軀干夾角＜90°。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，健側(cè)上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖關(guān)節(jié)屈曲。患側(cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。③健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢下墊一枕頭，患肩前屈90°～100°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上，患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖膝關(guān)節(jié)自然屈曲。

3.5.2 恢復(fù)期護(hù)理及功能鍛煉

恢復(fù)期患者肢體仍處于癱瘓狀態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練先由護(hù)士按照正確的肢體擺放體位進(jìn)行鍛煉轉(zhuǎn)為康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)逐步活動，由醫(yī)護(hù)家屬的協(xié)助被動鍛煉轉(zhuǎn)為患者的自理能力鍛煉。

3.5.3 康復(fù)護(hù)理要做到

①非活動時癱瘓肢體的功能位擺放；②預(yù)防和治療癱瘓肢體的痙攣；③掌握患者殘存功能的范圍和程度，以便指導(dǎo)和訓(xùn)練患者日常生活活動，如進(jìn)餐，床到輪椅的移動，進(jìn)出廁所，洗澡，平地行走，上下樓梯，穿脫衣服，大小便控制等。

3.6 語言訓(xùn)練

護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的觀察和理解患者的表情，準(zhǔn)確判斷患者的心意，恰當(dāng)?shù)幕卮鸷吞幚砘颊叩囊螅瑫r指導(dǎo)患者發(fā)音，先從唇音（a，o，e）唇齒音（b，p，m）和舌音開始練習(xí)，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa，da，ka）然后說數(shù)字，從單詞詞句（早，早上好）日常用語到簡單對話，提高語言表達(dá)能力，注意堅持練習(xí)，循序漸進(jìn)，切忌復(fù)雜化，多樣化，避免產(chǎn)生疲勞感，注意力不集中，厭煩和失望情緒，使其體會到成功的樂趣，從而堅持訓(xùn)練。

3.7 心理護(hù)理

眾多患者存在不同程度的絕望，緊張，焦慮等心理障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者創(chuàng)造好的環(huán)境，設(shè)法安慰患者，通過疾病知識的宣傳及必要的病情解釋，幫助患者。還可以利用身邊恢復(fù)期的患者，讓它們相互交流相互鼓勵，消除緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8 出院指導(dǎo)

出院時應(yīng)向患者及家屬講清，根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)用藥，交代服藥方法及注意事項，定期測量血壓，定期復(fù)查，指導(dǎo)高血壓患者避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅，憤怒，焦慮，恐懼，悲傷，等不良心理等驚嚇等刺激，建立健康的生活方式保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動，避免體力或腦力過渡勞累或突然用力，戒煙戒酒，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。教會患者和家屬自我護(hù)理的方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，如健側(cè)和患側(cè)的翻身訓(xùn)練，橋式運(yùn)動等肢體馴良和言語和感覺功能訓(xùn)練的方法，是患者和家屬認(rèn)識到堅持主動或被動康復(fù)訓(xùn)練的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹利紅.急性腦血管病95例院前急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,25(6):25.

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[3] 孫靜.腦卒中偏癱早期綜合康復(fù)護(hù)理療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,25(6):22.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0377-02