3例外院行急性闌尾炎手術后發生腸瘺的原因分析及護理

常永瓊 江莉霞

（云南省第一人民醫院普外二科，云南 昆明 650032）

3例外院行急性闌尾炎手術后發生腸瘺的原因分析及護理

常永瓊 江莉霞

（云南省第一人民醫院普外二科，云南 昆明 650032）

【關鍵詞】急性闌尾炎；腸瘺；護理

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥，腸瘺是外科胃腸道手術后嚴重的并發癥，也是闌尾術后并發癥之一，因為有大量的消化液及糞便從瘺口流出，不僅患者全身病理出現變化，而且瘺口流出的大量腸液，膽汁、胰液等對皮膚具有刺激、腐蝕作用，給患者造成較大的痛苦。因此，分析急性闌尾炎手術后發生腸瘺的臨床原因，并在此基礎上給予積極的臨床護理干預，對于減輕患者痛苦。促進患者康復具有重要的意義。我科2012年1月至12月共收治3例因腹痛在外院就診，行闌尾切除術后發生腸瘺的患者。本組3例經積極治療、精心護理取得了滿意的效果，均治愈出院。

1 臨床資料

2012年1月至12月，我科共收治3例外院行闌尾切除術發生腸瘺的患者。3例患者中，2例患者為男性，1例患者為女性。患者1，男性，59歲，因急性闌尾炎發作入院行急性闌尾炎手術治療后第7天，手術切口出現了紅腫，且切口有膿液、糞便流出伴隨氣體逸出，繼而患者的切口部位進一步出現腫脹、糜爛、潮紅、疼痛等癥狀，并且患者的肛門停止排便排氣。該患者在外院進行了5 d時間的治療，由于癥狀沒有出現好轉而轉入我院進行治療。入我院時經臨床診斷，患者為闌尾炎術后并發腸瘺感染、腸根阻，伴隨水電解質嚴重失調，負氮平衡。臨床給予了積極抗感染治療，配合胃腸減壓輔助治療，并且積極的糾正了患者的水電解質失衡，并配合瘺口引流，營養支持、心理護理等護理干預，經24 d時間的治療，瘺口閉合痊愈出院。患者2，男性，61歲，闌尾術后7 d手術切口發生紅腫，并且切口有糞液流出，給對癥治療多天癥狀加重，即轉入我院進行治療。入我院時經臨床診斷，患者為闌尾炎術后并發腸瘺感染。臨床給予了積極抗感染治療，配合瘺口護理，營養支持、心理護理等護理干預，經2個月時間的治療，患者的瘺口竇道形成，給予了生物組織膠堵瘺進行治療，治療6 d后，康復出院。患者3，女性，36歲，闌尾術后11 d切口有糞液流出，給對癥治療多天癥狀加重，家屬要求轉院后，轉入我院進行治療。入我院時經臨床診斷，患者為闌尾炎術后并發腸瘺感染，伴隨水電解質嚴重失調。臨床給予了積極的抗感染治療，并及時的給予水電解質調理，同時配合瘺口護理、營養支持以及心理干預等臨床護理，治療32 d后痊愈出院。

2 原因分析

3例患者均為單純性闌尾切除術，發生腸瘺與術者的手術技能及責任心有一定關系。男性患2例，因年邁，體質瘦弱；女患36歲，因有服用激素的病史。

2.1 護理問題

①皮膚完整性受損。瘺口周圍的皮膚紅腫破潰：因患者術后腸瘺時間長，腸液刺激、腐蝕皮膚，如不及時處理和控制，會給手術和術后的恢復帶來嚴重的障礙。②體液不足。營養失調：因腸液或電解質等營養物質通過瘺口丟失嚴重，吸收面積減少，長期的治療影響營養狀態。③靜脈營養治療的危險因素。腸瘺的患者不適合腸內營養治療（EN），則長期靜脈營養即腸外營養（PN）成為維持患者營養狀態提高手術耐受性的重要手段。我科采用中心靜脈插管（CVP）對腸瘺患者進行PN治療，療效顯著。靜脈高營養治療的成功與否與護理措施關系十分密切。④緊張、煩躁的情緒。患者因長時間腸瘺，生活質量下降，加上醫療費用較大，患者及家屬心情煩躁，求治心情迫切，同時對術后療效有不確定等，都對術前和術后的康復不利。

2.2 護理措施

2.2.1 瘺口周圍皮膚破損的護理

對于患者樓口周圍破損皮膚的護理首先是要控制其進一步發生破損，可以采取在瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏或涂抹皮膚保護膜、造口粉的方式來使其周圍的皮膚破損不再發生進一步的擴大；同時要定時為患者更換敷料，保持傷口邊緣干燥。其次是要保持瘺口周圍皮膚的清潔，對患者瘺口周圍的皮膚每日采取碘伏進行消毒，并且及時的清除溢出的腸液以及內容物，避免患者發生腸液腐蝕性皮炎。

2.2.2 瘺口護理

瘺口護理是該病治療護理的關鍵所在，對于瘺口的護理主要包括敞露瘺口的護理，對于患者的敞露瘺口要每日進行清洗，清洗時采取0.9%的氯化鈉注射液作為清洗液，清洗的目的在于將患者瘺口的干結糞便以及粗纖維的食物殘渣進行清除，保持患者瘺口的干凈清潔，更重要的是以此來幫助患者內容物的引流通暢。其次是造口袋在瘺口護理中的應用，在應用造口袋之前，首先要對患者的瘺口大小進行測量，然后選擇柔軟合適的現代造口袋，根據測量所得的瘺口的大小，在所選造口袋的粘貼膠上剪出大小合適的開口。在造口袋上進行開口剪出時，要注意剪出的開口形狀盡量與患者的手術切口形狀保持一致，即剪出的開口為唇形或者是橢圓形，這樣能夠很好地保護患者瘺口周圍的皮膚，并且有助于患者更好地進行體位引流。在進行造口袋的粘貼時，需做到舒適、緊密，并且每日清潔沖洗造口袋2～5次，可以采取多個造口袋交替使用的方式進行。也可以通過在造口袋底盤的周圍使用防漏膏或者是換藥敷貼固定的方式，來延長造口袋的使用時間。

2.2.3 營養支持

患者由于發生了腸瘺導致大量的腸液丟失，加之患者腸梗阻的原因，患者又不能正常的進行飲食，因此，患者體內的營養物質流失嚴重，導致患者在短時間內出現營養不良。因此，早期靜脈補液，完全胃腸外中心靜脈置管營養支持，對于補充體內營養，幫助腸道休息，糞便引流具有重要的作用。對于沒有腸道梗阻癥狀的患者，在治療的早期以及治療后期，積極鼓勵患者采取腸內營養支持，指導患者正確進食高熱量、高蛋白以及高維生素含量的、沒有渣質的流質或半流質軟食，并且鼓勵患者少食多餐，進行適當的床下活動，有利于進食的營養物質消化吸收，從而補充機體所需的營養物質，維持患者體內的代謝活動，促進患者早日康復。

2.2.4 除患者緊張情勢及煩躁心理

患者的緊張情緒及煩躁心理與所患疾病密切相關，因腸瘺致生活質量下降，滲出液刺激使其身心疲憊，患者迫切需要手術盡快減除痛苦。患者在短時間內突然從健康人轉變為患病者，一時之間很難接受這樣的角色轉變，就會導致患者出現心理沖突和心理危機。患者一時之間無法適應從正常的健康人變成了被照顧的患者。針對這類患者，護理人員要主動熱情的為其提供幫助，積極的與其進行溝通，告知患者這只是暫時的，多給患者講一些目前治療該疾病的有效治療方式，并且為患者介紹我院目前的醫療設施和治療條件等，告知患者只要積極的配合治療，就能夠取得良好的治療效果，還是會恢復到生病以前的狀態，讓患者對治療疾病樹立信心，使其積極的配合臨床治療。另一方面要與患者的家屬進行積極的溝通，在這個時候患者最需要的就是家人的關懷與支持。通過護理人員與家屬的幫助和支持，使患者盡快的走出角色轉換的陰影，適應醫院的相關治療，積極的配合，促進患者早日康復。

2.2.5 加強基礎護理

患者臥床養病期間督促、幫助患者咳嗽、拍背，指導患者進行深呼吸、咳嗽排痰，保持患者呼吸道暢通，預防肺部感染的發生。保持患者床單元的清潔干凈，對患者受壓迫的骨突部位進行按摩，鼓勵患者進行主動或被動肢體活動，避免患者發生壓瘡和下肢深靜脈血栓。指導患者進行刷牙、漱口，保持口腔清潔，必要時給予患者我院制備的口腔護理液進行口腔清潔，避免患者發生口腔感染。

3 討 論

闌尾炎是臨床上常見的普外科急腹癥之一，其臨床發病率較高，且各年齡段的人群均會出現發病。目前臨床對于闌尾炎的治療主要以外科手術方式為主。目前，闌尾炎手術在臨床上是外科手術中比較簡單且并發癥相對較少的一種手術，即便如此也要求術者應有較強的專業技能和責任心，才能降低并發癥的發生。手術過程中，一旦手術者的技能不夠專業熟練，責任心不夠強烈，則很有可能導致闌尾炎手術患者發生相關的臨床并發癥，腸瘺就是闌尾炎手術后最常見的并發癥之一。

一旦在手術后并發腸瘺，會給患者帶來極大的痛苦，同時也會給患者的心理造成不良的影響。因此，分析急性闌尾炎手術后發生腸瘺的臨床原因，并在此基礎上給予積極的臨床護理干預，對于減輕患者痛苦。促進患者康復具有重要的意義。腸瘺的護理十分重要且專業性較強，因此要求護理人員應有較高的專業素質和責任心。重點是各種手術的規范操作，各種術后并發癥的規范護理。我們的體會是：對于術后腸瘺要及時發現和采取措施，處理得當，可避免嚴重后果的發生。一旦發生腸瘺，瘺口周圍皮膚的護理尤為關鍵，同時重視患者及家屬的心理變化，取得配合也是治愈成功的關鍵因素。

參考文獻

[1] 王淑敏,宋向巍,程玉華.1例多發腸瘺患者的護理體會[J].吉林醫學,2006,27(10):1300.

[2] 田維香.標準護理計-外科分冊[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1996.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0371-02