系統化護理干預在預防全膀胱切除術后腸梗阻中的應用

于宗慧

（青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109）

系統化護理干預在預防全膀胱切除術后腸梗阻中的應用

于宗慧

（青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109）

【摘要】目的探究討論分析系統化護理干預在預防全膀胱切除術后腸梗阻中的應用的效果。方法將50例全膀胱切除術的患者隨機地分成對照組與治療組，其中治療組25例，對照組25例。對照組醫護人員給他們常規的護理，治療組則在這個基礎之上給他們系統化的護理干預。結果治療組手術之后發生腸梗阻的概率遠遠地低于了對照組（P＜0.01）。結論系統化護理干預能夠大大地降低全膀胱切除術之后患者腸梗阻發生的概率，提高了手術成功地概率。實施系統化護理干預能夠達到最大程度地提高患者的舒適程度，減輕患者痛楚，與此同時也能大大地提高護理隊伍地護理水平以及護理的素質，促進了專科護理地發展。

【關鍵詞】全膀胱切除術；系統化護理干預；腸梗阻

膀胱癌我國目前臨床上比較常見的腫瘤疾病之一，在我國的泌尿生殖系腫瘤疾病中發病率處于第1位，嚴重威脅了人類的健康甚至生命。手術對腸道的刺激的時間比較的長，手術之后常發生不同程度地腸梗阻[1]。為探究系統化護理干預在預防膀胱全切術后患者發生腸梗阻中的應用效果，本次研究選擇了2006年12月至2013年6月收住我院接受全膀胱切除術共計50例患者，采用了系統化護理干預方法進行全面護理，得到十分滿意的護理效果。現將臨床經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2006年12月至2013年6月收住我院接受全膀胱切除術地50例患者，男性31例，女性19例，年齡跨度為45～85歲，平均年齡為（62±2.4）歲。將入選的50例患者依據手術的時間的先后依次排序并將其隨機地分組，單號成為對照組（25例），雙號成為治療組（25例）。而且比較患者其他的資料，相互之間沒有顯著性差異，沒有統計學意義（P＞0.05），對實驗結果沒有影響。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

患者在治療的過程中容易出現焦躁、不安的情緒，護理人員要加強與患者的溝通交流，耐心的向患者進行介紹病情的基本情況，讓患者對于自身的病情有個基本了解，對于患者提出的問題要進行耐心的解答[2]。護理人員要經常對于患者進行鼓勵，同時要讓患者的家屬參與到護理工作中，幫助患者樹立與病魔進行斗爭的決心，積極配合醫師接受治療。通過護理要幫助患者樹立良好的生活作息習慣，為治療后提高患者生活質量奠定基礎。

1.2.2 一般護理

當患者回到病房后要對于患者進行吸氧和心電監護，對于患者的各項生命特征要進行密切的關注，一旦出現異常情況要及時向醫師進行報告，積極采取措施進行處理。患者所食用的食物要以清淡、低脂、低鹽的食物為主，開始階段只能食用一些流質或者半流質的食物，同時還需食用一些新鮮的水果和蔬菜，禁止食用豆制品和牛奶，防止患者出現便秘的清理。患者一旦出現便秘的情況要讓其及時服用通便藥使得患者的大便保持通暢，防止因為大便時用力過大對于病情造成影響[3]。

1.2.3 用藥護理

護理人員在對患者進行用藥的過程中要嚴格按照醫囑，不可認為的增加或者減少藥物使用劑量，對于所使用的藥物和患者姓名、床號要進行認真的核對，保證用藥的準確性。護理人員在使用藥物的時候對于其不良反應要進行密切的關注，并對患者用藥后的臨床表現進行觀察。護理人員要主動與患者進行溝通交流，了解患者用藥后是否存在不適的感覺，由于患者年齡的特殊性，用藥后容易出現嘔吐、惡心、頭痛等不良反應，一旦出現以上癥狀，要及時通知醫師，積極采取措施對于不良癥狀進行處理[4]。護理人員在對于患者進行靜脈滴注的過程中的輸液速度要進行嚴格的控制，不可任由患者對于輸液速度進行任意的調節。

1.2.4 飲食指導

患者手術后必須禁止飲食，減輕胃腸壓力，進行口腔的護理每天2次，必須要保持胃腸減壓的通暢，嚴密認真地觀察患者肛門的排氣情況以及腹部狀況。例如:胃腸功能恢復之后要遵循醫師的囑咐拔胃管，開始進食米湯或者是菜湯等，每次60～120 mL，每餐少吃，多吃幾次，進食之后嚴密觀察患者未出現腹脹、腹痛等的不適應證后再逐漸地過渡到吃普通食物[5]。患者應多吃營養豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養狀況特別差的患者，還應該加強支持療法，可采用營養支持，以增強機體的抵抗力，促進創面早日愈合。

1.2.5 創造舒適環境

環境會對患者的心情造成較大的影響，良好的環境可以讓患者在一種輕松愉悅的狀態下接受康復治療，幫助其消除緊張不安的情緒。創造良好的環境，讓患者保持良好的心態，積極配合醫師接受檢查。

1.2.6 對活動的指導

手術后必須臥床休息，手術后48 h內：6 h后護士需協助患者在床上進行翻身，每2小時1次，并且指導患者床上進行屈膝屈髖等一系列的四肢運動，對腹部進行按摩來促進腸的蠕動；手術后第2天，護士要協助患者在床邊坐起來，雙腿下垂在床下面，每日2次或者是3次，每次大約15 min。術后3～6 d：手術后第3天，護士協助患者在床邊站立，原地進行活動，每天大約3次，每次15 min；手術后第4天，護士協助患者在床邊行走，每天4次，每次25 min；手術術后第5天，護士協助患者在病區之內行走，每日4次，每次25 min，依次循序漸進，以患者感覺不勞累作為判斷標準。在整個訓練的過程當中，需制定相關地活動的觀察記錄表，護士需要保證患者安全，不影響患者地觀察，鼓勵支持患者堅持完成各項恢復訓練。

2 結 果

2.1 兩組患者發生腸梗阻比較：治療組（25例）發生腸梗阻2例；對照組（25例）發生腸梗阻5例。

2.2 兩組患者術后腸道恢復情況比較：治療組：術后腸蠕動時間3.72 h，肛門首次排氣時間4.6 h；對照組：術后腸蠕動時間3.83 h，肛門首次排氣時間4.84 h。

3 討 論

手術后，腸功能的恢復之后容易發生小腸梗阻，是各種腹腔手術之后最常見的并發癥，發生率是4%～10%，再者，對于此手術要經過腹腔內進行操作，進行麻醉以及手術的時間很長，對腹腔的內臟器官影響比較大，手術之后腸道的恢復蠕動很慢，因此手術之后腸梗阻經常會發生，此次研究的結果顯示是對照組出現腸梗阻概率是18%，本次研究治療組對患者住院開始就實施系統化護理干預，對患者進行宣教，使患者掌握該病癥相關的一系列的保健知識，消除他們心理面的顧慮，恐懼，害怕，減輕他們的心理壓力，增強了他們的信心。手術后進行的康復鍛煉能夠增加小腸蠕動，促進腸排氣以及排便。本次研究充分說明了通過實施系統化護理觀察，能夠刺激小腸的蠕動，通氣時間也能夠提前，恢復快速，減少患者住院時間以及各類費用。實施系統化護理干預能夠達到最大程度地提高患者的舒適程度，減輕患者痛楚，與此同時也能提高護理水平，促進了專科護理地發展[6,7]。

參考文獻

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M]..濟南:山東科學技術出版社, 2010:919-942.

[2] 謝巧麗,康福霞,吳東娟,等.膀胱全切回腸原位膀胱術的護理體會[J].護士進修雜志,2007,22(21):2015-2016.

[3] 夏國偉,丁強,徐可,等.腹腔鏡下全膀朧切除加原位回腸代膀胱術的臨床療效(附12例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,21(6): 421-422.

[4] 方衛華,于德新,施浩強,等.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱重建術(附5例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(9):651-653.

[5] 胡婷婷,陳嘉莉,許章英,等.護理觀察對癌因性疲乏患者生活質量的影響[J].中華護理雜志,2012,43(6):510.

[6] 李雪梅,鄭霽,陳志文,等.51例行膀胱全切原位回腸代膀胱術老年患者的圍術期護理[J].中華護理雜志,2010,45(11):974-975.

[7] 李思月,何曉蓉.膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,1(1):198.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0370-02