白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理

王金梅 敖麗華 鮑慧錚*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理

王金梅 敖麗華 鮑慧錚*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

【摘要】目的探討白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理對策，改善患者的生存質(zhì)量。方法對77例白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者進行心理護理、基礎(chǔ)護理、化療后感染的護理、外周靜脈置管的護理、高熱的護理等合適有效的臨床護理措施。結(jié)果本組77例白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者經(jīng)過合理有效的臨床護理對策，患者順利度過了骨髓抑制期，粒細胞缺乏狀態(tài)改善，不良癥狀都得到了有效的控制，骨髓抑制期的并發(fā)癥極大地減少，白細胞總數(shù)恢復(fù)正常，幫助患者順利地達到了治療效果，效果良好。結(jié)論對白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者進行精心的臨床護理，可以使患者不良狀況得到相應(yīng)的控制，順利度過骨髓抑制期。實踐結(jié)果證明，護理對策有效可行。進而保證了患者按時、順利地進行接下來的治療計劃。

【關(guān)鍵詞】白血??；大劑量化療；骨髓抑制；臨床護理

白血病是一種嚴重威脅人類健康的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，藥物化療是治療白血病等惡性腫瘤的常用方法[1]。由于在治療過程中白血病細胞產(chǎn)生耐藥性、某些器官系統(tǒng)達不到有效濃度、病灶殘留等種種原因，常會導(dǎo)致常規(guī)劑量化療效果不好，所以，臨床常常主張對白血病患者采取大劑量化療，這樣可以防止髓外復(fù)發(fā)、克服耐藥性、清除殘留的病灶[2]。然而，在白血病患者實施大劑量化療的過程當中，常會導(dǎo)致1～2周的骨髓抑制期，在骨髓抑制期特別容易導(dǎo)致粒細胞減少等并發(fā)癥，從而引發(fā)一系列的感染，影響了患者進行接下來的治療計劃，甚至威脅其生命[3]。因此，對白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者實施有效護理，幫助其順利度過骨髓抑制期，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，提高治療效果是極其重要的。筆者對白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者實施了有效的臨床護理策略，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年9月至2013年9月我院收治的白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者共77例，其中41例男性患者、36例女性患者；年齡在17～82歲，平均年齡54.3歲。其中急性髓細胞性白血?。ˋML）34例，急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）33例。

1.2 治療方法

急性髓細胞性白血病患者采用HA方案、DA方案、大劑量阿糖胞苷等治療。急性淋巴細胞性白血病應(yīng)用COAP方案、HDMTX方案加亞葉酸鈣等治療。

1.3 護理對策

1.3.1 心理護理

白血病患者是一個特殊的社會群體，他們承受著疾病的巨大痛苦，死亡的威脅以及巨大的經(jīng)濟負擔，患者多數(shù)表現(xiàn)為悲觀、絕望、恐懼、懷疑治療等，白血病大劑量化療后導(dǎo)致的骨髓抑制更會加重患者的悲觀絕望心理，這對治療產(chǎn)生極為不利的影響。因此在護理中，根據(jù)患者的自身背景，掌握其心理，建立信任的關(guān)系，對患者進行疏導(dǎo)、關(guān)心，講解大劑量化療的方法以及可能出現(xiàn)的狀況，樹立其恢復(fù)健康的信心。

1.3.2 基礎(chǔ)護理

①口鼻腔的護理。定期監(jiān)測患者口腔pH值，觀察患者有無口腔潰瘍或發(fā)炎狀況，選用合適的漱口液（甲硝唑、2%硼酸）等進行口腔清潔，pH值不穩(wěn)定患者要進行交替使用；患者不可以用牙簽剔牙；要用軟毛牙刷。不可用力擦鼻涕，挖鼻孔，鼻腔干燥者要用復(fù)方薄荷油滴鼻劑[4]。②注意個人衛(wèi)生。由于患者免疫力極低，常伴有出汗、發(fā)熱等狀況，應(yīng)按期更換內(nèi)衣，保持床鋪的整潔。體溫正常的患者可淋浴。③病房的護理。對于中性粒細胞＜0.9×109/L以下時，患者應(yīng)及時隔離到層流病房進行治療，控制陪護和探視。對于沒有隔離的患者，要創(chuàng)造一個無菌環(huán)境，病房地面、器具要及時進行消毒。④防止交叉感染的護理。醫(yī)護人員進入病房要戴口罩、帽子、換鞋，嚴格執(zhí)行無菌操作，清潔用具不和其他病房混用。

1.3.3 化療后感染的護理

①胃腸道感染的護理。胃腸道感染多表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等，要對患者采取針對性飲食的護理，減少纖維素的攝入，注重水、電解質(zhì)的補充，同時應(yīng)該多吃蔬菜水果，對于癥狀嚴重者，密切監(jiān)測水、電解質(zhì)變化，觀察患者神志，必要時輸液補充血容量和鉀。②肛周感染的護理。根據(jù)患者的感染程度不同選擇不同的護理方法：對于輕度感染患者，采取局部消毒或者微波照射的方法；對于重度感染患者，將膿腫液抽出，沖洗，敷藥，之后微波照射即可；對于重毒感染患者，存在潰爛或出血現(xiàn)象，應(yīng)徹底清除分泌物，消毒沖洗后用抗生素沖洗，敷藥[5]。③皮膚感染的護理。輕度皮膚感染的患者要用紅外線照射（2次/天）；如果皮膚感染嚴重，要清除壞死組織和分泌物，將三黃散和生理鹽水調(diào)成糊，敷于創(chuàng)面。④呼吸道感染的護理。呼吸道感染患者有明顯的咽痛、痰多、咳嗽，應(yīng)該協(xié)助患者翻身扣背，采用霧化吸入，如果仍無法咳出痰液，則可采用機械吸痰；若有呼吸困難者應(yīng)該及時吸氧。

1.3.4 外周靜脈置管的護理

進入骨髓抑制期的患者，中性粒細胞降低，極易引發(fā)感染，所以必須加強管道的護理，及時進行皮膚消毒，定期更換貼膜。出現(xiàn)炎性滲出等狀況時，要做細菌培養(yǎng)，如有必要就拔管，病匯報給醫(yī)師。

1.3.5 高熱的護理

對于高熱患者必須臥床休息，減少患者體力消耗。要密切監(jiān)測患者的生命體征、呼吸、體溫等，必要時要遵醫(yī)囑進行吸氧[6]。體溫升高時，要給與患者藥物或者物理降溫，患者出汗過多時要及時更衣擦拭汗，鼓勵患者多喝水。

2 結(jié) 果

本組77例白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者經(jīng)過合理有效的臨床護理對策，患者順利度過了骨髓抑制期，粒細胞缺乏狀態(tài)改善，不良癥狀都得到了有效的控制，骨髓抑制期的并發(fā)癥極大地減少，白細胞總數(shù)恢復(fù)正常，幫助患者順利地達到了治療效果，效果良好。

3 小 結(jié)

白血病是一種造血系統(tǒng)惡性疾病，在臨床上極其常見，然而其發(fā)病機制尚未完全闡明。目前，化療仍然是治療白血病患者最重要、最有效的方法之一。臨床上常常主張對白血病患者采取大劑量化療，從而通過防止髓外復(fù)發(fā)、克服耐藥性、清除殘留的病灶來提高治療的效果，然而在取得良好療效的同時，常會導(dǎo)致患者不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制期是白血病患者化療后常見的不良反應(yīng)，通常持續(xù)1～2周，增加了患者額外的痛苦。骨髓抑制期特別容易導(dǎo)致患者粒細胞減少、血小板減少、紅細胞下降等并發(fā)癥，進而引發(fā)口腔、呼吸道、肛門等部位的一系列感染，影響了患者進行接下來的治療計劃，嚴重威脅著患者的生命[7]。白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者不僅承受著嚴重的生理痛苦，還會引發(fā)不良的心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致患者情緒功能、社會功能嚴重紊亂或失去。本組對白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者進行了有效的護理，針對其不同的骨髓抑制程度和病情實施了精心的臨床護理對策：基礎(chǔ)護理、感染的預(yù)防和護理、外周靜脈置管的護理、出血的護理以及高熱的護理等等，患者的狀況得到了很好的控制，患者順利度過了骨髓抑制期，骨髓抑制期的并發(fā)癥極大地減少，粒細胞缺乏狀態(tài)改善，沒有組織壞死和其他后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生，白細胞總數(shù)恢復(fù)正常。實踐結(jié)果表明，我們的護理對策有效且可行。因此，為了保證白血病大劑量化療后骨髓抑制患者順利地進行治療，需要護理人員秉著認真負責的態(tài)度，能夠做到嚴要求、高標準的操作技術(shù)，密切監(jiān)測患者的生命體征，通過對患者進行心理因素的關(guān)懷、及時有效的臨床護理工作等，來減輕患者的痛苦，幫助其順利的進行治療，提高其生活質(zhì)量[8]。筆者認為，合理有效的護理對策是白血病大劑量化療后骨髓抑制的患者順利度過骨髓抑制期、減少并發(fā)癥的成功因素之一，因為良好的護理不僅可以樹立患者治療的信心，又能保證化療的順利進行，避免了患者的生命危險，極大地促進了白血病患者的治療進程，提高了化療的質(zhì)量。同樣，也對提高臨床護理的質(zhì)量具有重大意義。

參考文獻

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[3] 徐小麗.白血病大劑量化療后骨髓抑制的有效護理模式分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(): 283.

[4] 夏程美,陳雪美.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(5): 787-788.

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[6] 辛榮.白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的護理[J].求醫(yī)問藥(學術(shù)版),2012,10(6):98

[7] 潘紅平,朱曦,楊華維,等.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].吉林醫(yī)學,2012,33(24): 5354-5354.

[8] 劉運梅,肖丁華,周琴,等.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].中外醫(yī)療, 2012,31(17):69.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0356-02

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