胃部手術后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護理觀察

奇金玉

（吉林省長春市人民醫院腔鏡室，吉林 長春 130051)

胃部手術后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護理觀察

奇金玉

（吉林省長春市人民醫院腔鏡室，吉林 長春 130051)

【摘要】目的探討胃部手術后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床護理。方法選取2010年7月至2012年7月我院收治的68例胃部手術后吻合口狹窄患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料。結果68例胃部手術后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管給予臨床護理，所有患者均無并發癥發生，且基本恢復正常飲食。結論對胃部手術后吻合口狹窄且在胃鏡下放置胃管的患者給予積極的臨床護理，有助于提高臨床療效。

【關鍵詞】胃部手術；吻合口狹窄；胃鏡；胃管；護理

胃鏡下放置胃管是目前臨床治療胃部手術后吻合口狹窄的常用手段，其能有效緩解上腹部飽脹或不舒服的感覺，臨床療效顯著，患者易接受，同時，治療過程中積極有效的臨床護理對提高臨床療效也有重要的意義。2010年7月至2012年7月我院收治了68例胃部手術后吻合口狹窄患者，臨床給予的護理，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年7月我院收治的68例胃部手術后吻合口狹窄患者為研究對象，其中，男47例，女21例；年齡26～79歲，平均年齡48.5歲。術前診斷胃平滑肌瘤23例，十二指腸球部潰瘍34例，胰頭癌11例。15例患者行Billroth1[1]式吻合，38例患者行Billroth2式吻合，10例患者行RouxY[2]式吻合，5例患者行全胃切除食管空腸吻合。13例患者吻合口狹窄程度[3]＜2 mm，2～3 mm 30例，3～4 mm 21例，＞4 mm 4例。所有患者臨床上均表現為不同程度的惡心嘔吐、上腹隱痛、飽脹和情緒煩躁等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

常規消毒器械，患者取左側臥位，患者緊咬口墊，將胃鏡沿著口墊送至口腔，患者做吞咽動作，此時，將胃鏡送至食管入口。胃鏡進入食管之后患者做平穩呼吸，口水自然從口腔流至彎盤中。在胃鏡下，通過X線診斷吻合口狹窄長度、部位以及大小，做標記，在胃鏡下放置引導鋼絲，并將引導鋼絲送至吻合口下方20 cm的地方。測量留在體內的引導鋼絲長度，完成后退出胃鏡。將管腔內外和胃鏡前端涂上硅油，順著引導鋼絲把胃管送至胃中，經由吻合口狹窄端，將胃管送至吻合口下方10 cm的地方，之后，退出引導鋼絲，清理鼻腔[4]。

1.2.2 護理方法

術前護理：①患者遭受疾病折磨會出現悲觀、恐懼、抑郁和焦慮的心理反應，護理人員應主動和患者交流溝通，了解患者的心理情緒，針對患者的不同心理狀況進行疏導，同時，向患者講授胃鏡下放置胃管治療的必要性、臨床效果及可能引發的并發癥，讓患者全面了解臨床治療的過程，從而促使患者積極主動配合治療。②確定溝通方式：治療過程中，患者不能用語言表達感受，所以，術前醫師和患者要統一制定溝通方式，比如，不能耐受的時候患者可舉手示意或拍拍床，以便促進臨床治療效果。③物品和器械的準備：術前要消毒各種器械，并檢測器械的功能，確保物品和器械處于隨時可以的狀態，同時要準備氧氣、冰鹽水、止血藥、多功能監護儀、搶救藥品和器材等等。④患者準備：患者術前要給予血凝常規和血常規檢查，插入胃鏡前15 min要口服10 mL利多卡因膠漿[5]，麻醉咽部，并消除胃內的泡沫。醫師要協助患者取左側臥位，同時，松解領口和腰帶，保持枕頭和患者體形一致，確保患者呼吸通暢，便于分泌物流出。

術中護理：①護士應準確及時地向醫師提供操作所需器械，并熟悉醫師操作步驟。②護理人員要密切觀察患者臨床反應，時刻注意患者脈搏、血壓和面部表情，并及時清理口腔分泌物，確保患者呼吸通暢。

術后護理：①術后妥善安置胃管，行鼻飼營養，護理人員可以用線在胃管靠近鼻翼的地方打一個結，在眉心的位置打第2個結，用3根膠帶1次將胃管固定在鼻梁中間、眉心處和頸部。②術后要立即注入適量溫水，讓患者適應，宜進食流質食物，確保營養供給充足[6]。③術后患者要臥床休息6 h左右，2周內不能劇烈運動，病情嚴重的患者要定時取半臥位或坐位，護理人員可給患者做腹部按摩。④術后為防止患者出現水腫、胃酸反流或炎癥等，可用洛賽克、波利特或達喜，為促進患者胃動力，可用西沙比利和嗎丁啉，同時，可給予患者黏膜保護劑或抗生素等等。⑤術后鼻飼的患者要1周更換1次胃管，治療2周后，若吻合口水腫消失，狹窄在一定程度上得到緩解，且食物可正常通過，此時可拔管。⑥患者術后4 h內進食，無不良并發癥時刻進食流質食物，之后，慢慢進食饅頭等固體食物。比如，可嘗試吞咽小饅頭，若無明顯不適感可大口吞咽固體食物，利用固體食物力量可防止吻合口的再回縮[7]。

2 結 果

68例胃部手術后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管給予臨床護理，所有患者均無嚴重并發癥發生，且基本恢復正常飲食。

3 討 論

胃部手術后常見吻合口狹窄并發癥，多表現為術后胃癱，臨床經驗指出，這多數是由吻合口水腫導致的。在胃鏡下防止胃管能夠有效緩解胃中食物殘留，能避免潴留食物對吻合口的刺激，從而降低水腫發生率。

2010年7月至2012年7月，我院對收治的68例胃部手術后吻合口狹窄患者臨床護理，改善了患者胃部手術后吻合口狹窄的狀況。護理經驗指出，從術前、術中和術后三方面著手，為患者提供積極有效的護理，可提高患者臨床治療效果。術前給患者講解胃鏡下放置胃管的目的、意義以及操作過程，能有效緩解患者不良情緒，為鼓勵患者積極配合治療有重要意義。術前做常規檢查，有助于護理人員和醫師詳細、全面了解患者狀況，能為順利開展胃鏡下放置胃管提供依據。術中護理人員要密切監測患者臨床癥狀，一旦發現異常情況，要立即匯報醫師，并給予相應處理。術后考慮到患者供給營養要固定胃管，術后飲食方面要注意進食流質食物，確定無障礙后可進食固體食物[8]。為防止患者術后并發癥，可鼓勵患者適當運動，避免長時間固定體位引起不必要的不良反應。

綜上所述，對胃部手術后吻合口狹窄患者胃鏡下放置胃管提供科學、合理、積極有效的護理，有助于提高患者臨床療效，促進患者早日康復，因此，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[8] 焦憲法,李偉麗,牛杏果,等.胃鏡下胃管代替鼻腸管在重癥患者中應用[J].中國內鏡雜志,2010,4(1):54-55.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0340-02