110例開胸肺癌根治手術患者圍手術期的護理體會

劉苗苗

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

110例開胸肺癌根治手術患者圍手術期的護理體會

劉苗苗

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

【摘要】目的總結開胸肺癌根治手術患者的圍手術期護理經驗，探討開胸肺癌根治手術患者的圍手術期護理方法。方法對2009年4月至2010年4月盛京醫院胸外科110例肺癌根治手術患者進行術前護理、心理護理、術后護理、康復鍛煉、飲食和出院指導。結果圍手術期患者經上述護理措施干預后，恢復順利，無手術并發癥，均好轉出院。結論對施行開胸肺癌根治手術患者，圍手術期給予優質的系統的綜合護理，可舒緩患者壓力，減輕病痛，預防術后并發癥發生，利于快速康復。

【關鍵詞】肺癌；肺癌根治術；護理

肺癌是目前發病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和病死率均明顯增高，男性肺癌發病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第1位，女性發病率和病死率占第2位。手術切除是肺癌首選和最主要的治療方法，手術的目的是：完全切除肺癌原發病灶及徹底清除轉移性淋巴結，達到臨床治愈，但是，肺癌根治性手術對于患者身體所造成的損傷，往往需要長時間的調理和恢復，尤其是在圍手術期。因此，手術成功的同時需要給予優質的系統的綜合護理。這樣，既減輕患者的病痛，預防術后并發癥的發生，還有利于患者快速的康復。本文詣在總結肺癌根治手術患者圍手術期的護理經驗，探討更為有效的護理方法，為患者術后的康復治療提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年4月至2010年4月盛京醫院胸外科病房110例肺癌根治術后患者進行分析總結：年齡49～73歲，平均年齡62.3歲，其中男性76例，女性34例。手術方式：右肺上葉癌根治術32例，右肺下葉癌根治術23例（合并右肺中下葉切除11例），右肺中葉癌根治術7例（合并右肺上葉切除1例，右肺下葉切除1例），左肺上葉癌根治術26例（合并左全肺切除7例），左肺下葉癌根治術24例（合并左全肺切除10例）。術后病理類型：鱗癌59例，腺癌37例，小細胞癌11例，大細胞癌3例。pTNM分期：I期30例（Ia期19例、Ib期11例），Ⅱ期63例（Ⅱa期38例，Ⅱb期25例），Ⅲ期17例（Ⅲa期13例，Ⅲb期4例）。

1.2 結果

全部患者術前均完善系統檢查，無遠處器官轉移，符合適應證要求，可行開胸手術治療，手術均順利完成，患者術后安全返回病房，圍手術期均給予優質的系統性的綜合護理，患者住院10～14 d，平均11.3 d，術后胸腔引流3～6 d，平均4.7 d，術后無一例并發癥發生，患者均好轉出院。

2 護 理

2.1 術前護理

肺癌手術切除原則是盡最大可能地切除腫瘤及腫瘤侵犯的組織，盡量保留功能完善的正常組織[1]，因而術后極易出現呼吸系統并發癥，嚴重者可至呼吸衰竭死亡，所以術前倡導患者鍛煉肺活量，改善肺功能，指導患者加強胸式呼吸的同時，練習腹式呼吸，用來緩解術后因疼痛引起的胸式呼吸不足。告知患者吸煙的危害及對術后氣道護理的影響，勸導患者早期戒煙。告知患者術后有效咳嗽排痰的重要性，教會其正確的咳痰方法。術前診斷肺內感染的患者可遵醫囑給予抗生素抗炎治療。術前3 d指導患者練習床上大小便，以適應術后病情需要。術前6 h禁食、水。術前當晚保證充足睡眠，必要時可給予鎮靜藥物。可有效的避免術后呼吸系統并發癥的發生。

2.2 心理護理

我院本著以“患者利益為中心”的醫療原則，提倡人性化服務。入院后，護士應率先了解患者的自然情況，如職業、文化程度，家庭背景、性格特點等情況，主動與患者及家庭成員溝通，詳細了解病情，合理安排床位及治療醫師，介紹病房概況，緩解病患因剛剛入院而產生的精神緊張、恐懼焦慮。護士應主動地與患者及家屬交談，以成功的手術病例向其介紹肺癌根治手術的特點，耐心地傾聽患者的訴求，以專業的知識給予解答和指導，取得患者及家屬的信任和依賴，營造良好的護患關系，增強患者戰勝疾病的信心，使其更好的配合治療和護理，順利度過圍手術期。

2.3 術后護理

2.3.1 監測生命體征

開胸患者術后的病理生理變化及各種因素的改變降低了患者的通氣功能，術后48 h內病情易發生變化，期間應密切監測患者心率、血壓、經皮血氧飽和度（SpO2）及呼吸變化。術后觀察患者心率、節律改變，一旦發生心率失常、心力衰竭改變，及時通知醫師，遵醫囑給予抗心律失常及強心藥物[2]。每日應記錄患者24 h出入液體量及尿量，有條件的科室可持續監測患者的中心靜脈壓，注意患者的輸液量和輸液速度，尤其是全肺切除的術后患者，避免輸液過多過快導致急性心力衰竭和肺水腫發生。術后一般給予鼻導管持續低流量吸氧（3 L/min），并根據患者的具體情況調整吸氧流量，對于肺功能差、呼吸狀況不佳的老年患者，必要時可給予面罩吸氧，SpO2應盡可能維持在95%以上，并且，注意觀察患者精神狀態、呼吸幅度、計算呼吸頻率，減少呼吸衰竭的發生率。

2.3.2 體位及胸腔引流

患者術后去枕平臥位6 h，全麻未醒前將患者頭偏向一側，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起的氣道阻塞。完全清醒后，一般采用半臥位，床頭可抬高30°，最好不超過45°，這樣可使膈肌下降，有利于肺復張。我科術后患者常規鋪設波動式氣壓床墊，護士可指導患者變換體位，協助患者家屬幫助患者左右翻身與坐立，適當的體位變換，可減輕胸部傷口疼痛，有利于胸腔積液排出，亦可降低褥瘡的發生率。肺葉切除術后患者常規放置胸腔閉式引流管（簡稱胸引管），目的是排出術側的胸腔積液、積氣，使肺組織較好的復張，而對于全肺切除的術后患者，有研究表明[3]，術后對胸引管應嚴格管理，合理的控制胸引管開放時間和引流量，可避免胸腔兩側壓力失衡引起的縱隔撲動，減少心率失常等并發癥發生。術后應檢查胸引管及水封瓶的連接是否密閉，固定是否牢靠，并囑咐患者及家屬注意看護，避免胸引管扭曲、成角、受壓引出皮下、縱隔氣腫或胸引管脫落引起開放性氣胸。每15～30 min應擠壓胸引管，保持引流通暢，并認真觀察胸腔引流液的性狀、顏色，記錄引流量，如每1小時引流量超過150～200 mL，連續3 h，且觀察患者出現面色、瞼結膜蒼白、煩躁不安、四肢發冷，監護顯示心率加快、血壓下降，則考慮患者可能出現胸腔內活動性出血，應即刻通知醫師查看患者，及時處理。引流液每24小時計量后，水封瓶應每日更換，避免引流液倒流導致胸腔內感染。患者外出檢查時，應夾閉胸引管，預防檢查過程中出現開放性氣胸和引流液逆行感染胸腔的發生。

2.3.3 疼痛護理

1979年國際疼痛協會（ISAP）指出疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷[4]。開胸術后患者肋間神經疼痛尤為敏感，疼痛可導致患者呼吸幅度減小，咳嗽排痰力度減弱，胸悶氣短、呼吸困難加重，往往會使患者產生恐懼、焦躁的情緒，更有甚者會失去治療的勇氣和信心，產生消極治療的想法，影響患者的康復。因此，本著以患者為中心，提供優質服務的治療原則，術后為減輕患者痛苦，我們術后48 h內常規應用鎮痛泵持續鎮痛，并根據患者病情酌情追加鎮痛藥物鎮痛治療。因鎮痛類藥物存在抑制呼吸作用，應用時需密切觀察患者的神志及呼吸變化。

2.3.4 預防并發癥

開胸肺葉切除術后患者常常因手術創傷大，肺功能受損、胸部劇烈疼痛等出現呼吸減弱、咳痰乏力、肺不張致呼吸功能下降，甚至呼吸衰竭、死亡等嚴重的并發癥。因此，術后提前預防、及早發現，正確處理，可減少并發癥的發生。術后給予多頭腹帶胸部固定，松緊適度，保持胸引管通暢，可助患者改善呼吸，減輕疼痛，利于咳痰。每日鼓勵患者飲水1500～2000 mL，并應用沐舒坦、愛全樂混合液3次/天霧化吸入，舒張氣道，稀釋痰液。術后協助患者有效咳痰，教會其正確的咳痰方式，取坐位，用空心手掌自下向上、由外向內輕輕叩擊患者背部，食指中指按壓胸骨上窩氣管軟骨環誘發咳嗽動作，鼓勵患者利用胸腹的力量咳出肺組織深部痰液，減少咽喉部的無效咳嗽，避免痰液沉積出現肺不張、肺內感染、呼吸衰竭等并發癥的發生。

2.4 飲食指導及康復鍛煉

患者術后處于全麻未清醒狀態，為避免吸入性肺炎及窒息發生，需禁食水6 h，6 h后即可恢復正常進食。一般術后當日建議患者清淡飲食，以流食為主，易于消化吸收，避免進食脹氣、質硬及不易消化的食物。隨后可逐步恢復到正常飲食，應以高蛋白、高纖維、高能量的食物為主，營養均衡，合理搭配，促進身體早日恢復。術后還應根據患者的身體恢復情況及病情變化，幫助和鼓勵患者早期活動及恢復功能鍛煉，術后第1～2日可鼓勵、協助患者于病床上坐立、翻身、活動四肢，尤其是患側上肢，這樣可避免患側肢體肌肉僵硬及活動障礙。術后第3～4日可協助患者于床邊站立及繞床活動，但一定注意看護好各種引流管，術后第5日可鼓勵患者在家屬的攙扶下適當增加活動量，恢復肺功能。而全肺切除的術后患者因肺功能嚴重受損，縱隔固定一般在48 h之后，往往則需要晚2～3 d離床站立，適量適當活動。而患者臥床期間，我們常規應用氣壓治療泵，每日分兩次為患者行腿部氣壓按摩，有效地預防了下肢深靜脈血栓，避免了肺栓塞、心肌梗死等急重癥的發生。

2.5 出院指導

康復出院后，應注意休息，逐漸增加鍛煉量，恢復肺功能。平時保持心情舒暢，放松心態，不焦不躁，合理膳食，營養均衡，改掉不良的生活習慣，戒煙戒酒，提高自身免疫力，在醫師指導下合理用藥，定期復診，病情變化及時就醫。

3 結 論

肺癌根治術目前仍是肺部早、中期腫瘤首選的治療方式，但開胸手術對患者的身體組織創傷極大，術區疼痛感強烈，并伴有不同程度的肺葉缺失，呼吸功能受損，甚至還會引發嚴重的呼吸道的并發癥危及患者的生命。但如能在保證手術順利實施的同時，給予圍手術期患者專業的系統的優質的綜合護理，既降低了術后并發癥的發生率，又縮短了患者的住院時間，利于患者的快速康復。

參考文獻

[1] 南洪明.肺癌術前后患者的護理[J].中國現代藥物應用,2010,4 (23):191-192.

[2] 丁燕南.全肺切除術后護理體會[J].中國醫學研究與臨床,2008, 6(2):70-71.

[3] 馮麗鴻.1例支氣管胸膜瘺患者留置深靜脈穿刺針的護理[J].中華現代護理雜志,2009,15(31):3310-3311.

[4] 周英華,張偉,眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志,2013,6(28): 974-977.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0336-02