PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用與護(hù)理

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用與護(hù)理

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

【摘要】目的探討PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用與護(hù)理，為臨床治療即護(hù)理白血病患兒提供科學(xué)的依據(jù)。方法選擇2010年7月至2012年4月在我院進(jìn)行治療的白血病患兒53例，回顧其經(jīng)外周靜脈將PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈進(jìn)行輸液的應(yīng)用及導(dǎo)管護(hù)理對策。結(jié)果對白血病患兒實(shí)施PICC置管術(shù)并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，53例患兒的置管術(shù)均成功，完成了所有療程的化療，無藥物外泄患者出現(xiàn)，所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論在白血病患兒的治療期間實(shí)施PICC置管術(shù)并進(jìn)行有效的導(dǎo)管護(hù)理，可明顯提高化療質(zhì)量，減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，提高患兒的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管術(shù)；白血病患兒；應(yīng)用與護(hù)理

白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，在臨床上表現(xiàn)為感染、貧血、出血及各器官浸潤癥狀，是血液科常見的惡性腫瘤疾病。白血病的治療主要有支持治療、化學(xué)治療與骨髓抑制等，化學(xué)治療是臨床上最常使用的治療方法。由于化療的時(shí)間長、藥物對患者的血管傷害性大，且若是兒童由于其血管較細(xì)，對于化療藥物的輸入更難，所以臨床上多采用PICC置管法輔助化療藥物的輸入。我院為了探討PICC置管術(shù)在治療白血病患兒中的應(yīng)用以及其護(hù)理干預(yù)，特對在我院進(jìn)行化療的53例白血病患兒的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)回顧，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2012年4月在我院進(jìn)行治療的白血病患兒53例，其中男性27例，女性26例；年齡3～12歲，平均年齡7.3歲。所有患者均經(jīng)骨髓涂片確診為白血病，其中急性淋巴細(xì)胞白血病36例，急性非淋病細(xì)胞白血病17例。所有患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 PICC置管術(shù)

患兒取平臥位，選取適當(dāng)?shù)撵o脈血管（首選貴要靜脈），測量好導(dǎo)管的插入長度后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，預(yù)沖導(dǎo)管。扎好止血帶，于穿刺點(diǎn)進(jìn)行靜脈穿刺，見回血即可撤出針芯，將導(dǎo)引鞘送入并置入PICC管，置入10～15 cm后，移出導(dǎo)引鞘，再將導(dǎo)管均勻緩慢地全部置入靜脈內(nèi)；移出引導(dǎo)的鋼絲，導(dǎo)管的長度進(jìn)行修剪，回抽導(dǎo)管至回血后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管并用肝素的生理鹽水溶液進(jìn)行正壓封管，用碘伏將穿刺的局部皮膚進(jìn)行清潔，固定好導(dǎo)管，并覆蓋無菌敷料。最后采用X線檢測，確定導(dǎo)管尖端的位置并記錄[1]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

由于患兒的年齡較小，所以患兒入院后護(hù)理人員要熱心、耐心的與患兒交流溝通，減少患兒因接觸陌生環(huán)境可能產(chǎn)生的不良情緒，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，以保證化療的順利進(jìn)行。為家長詳細(xì)講解化療的作用、可能出現(xiàn)的問題及解決問題的方法等，使家屬積極的配合護(hù)理人員對患兒的護(hù)理工作。

1.3.2 一般護(hù)理

導(dǎo)管置入后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的情況對導(dǎo)管進(jìn)行固定，并隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血及敷料潮濕的情況，則應(yīng)立即更換敷料，必要時(shí)可用冰袋進(jìn)行冷敷。置管24 h后要更換敷料，若無出血、血腫等出現(xiàn)可改用無菌透明貼膜。更換敷料時(shí)，應(yīng)先用碘伏對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，待干后再貼無菌透明貼膜。肝素帽每周更換1次，貼膜每周更換1～2次。患兒置管期間若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)及皮膚黏膜淤斑等癥狀，應(yīng)立即將導(dǎo)管拔出，并進(jìn)行適應(yīng)證狀的抗生素治療[2]。

1.3.3 導(dǎo)管護(hù)理

為避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)注意對導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)周圍的消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。密切注意輸液速度的變化、回血及沖管情況，從而判斷導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞。為了避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員在輸液時(shí)要經(jīng)常巡視及時(shí)更換藥液，避免發(fā)生藥液輸入完畢后因回血而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。若導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注或是封管，應(yīng)先用空注射器在導(dǎo)管內(nèi)用力回抽，形成負(fù)壓后將10 mL的肝素生理鹽水溶液注入管腔，然后30 min后回抽，反復(fù)多次直至導(dǎo)管變通。

1.3.4 封管護(hù)理

由于白血病患兒每天都要進(jìn)行化療，所以為了保證下一次輸液時(shí)導(dǎo)管的通暢，正確的封管操作是必要的。首先每次輸液完畢后，要用10 mL的肝素生理鹽水溶液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管后行正壓封管，在用注射劑注入肝素時(shí)要慢慢的輸入，為了降低回流血對導(dǎo)管末端有反流的風(fēng)險(xiǎn)，最后1 mL的肝素要邊推注邊撤出注射器[3]。

1.3.5 拔管護(hù)理

拔管時(shí)，讓患兒取平臥位，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，然后在靠近穿刺點(diǎn)的地方捏住導(dǎo)管，緩慢的抽出導(dǎo)管，不可用力過猛，若感覺有阻力，應(yīng)停止撤管，進(jìn)行約30 min的熱敷后再繼續(xù)進(jìn)行拔管。導(dǎo)管拔出后，先先檢查導(dǎo)管的完整性，確認(rèn)導(dǎo)管完全拔出后，用碘伏對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并進(jìn)行無菌敷貼覆蓋24 h。

2 結(jié) 果

對白血病患兒實(shí)施PICC置管術(shù)并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，53例患兒的置管術(shù)均成功，完成了所有療程的化療，無藥物外泄患者出現(xiàn)，所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

白血病是兒童與青年所患惡性腫瘤中最常見的一種。白血病的確切病因至今未明，但是認(rèn)為其于放射因素、感染、化學(xué)因素以及遺傳因素等有關(guān)。PICC置管術(shù)是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的一種置管技術(shù)，白血病的化療需長期進(jìn)行化療藥物的輸入，由于化療藥物具有強(qiáng)大的不良反應(yīng)，每次輸入都非常痛苦，而該置管技術(shù)的應(yīng)用為患者提供了一條無痛輸液通道。我院為了探討PICC置管術(shù)在白血病患兒的治療中的應(yīng)用及護(hù)理，對在我院治療的53例患兒的詳細(xì)資料進(jìn)行了總結(jié)想回顧，結(jié)果所有患者均實(shí)施PICC置管術(shù)，并全部完成了化療過程，期間也無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，在白血病患兒的治療中應(yīng)用PICC置管術(shù)，并進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)，可有效提高化療質(zhì)量，減少反復(fù)穿刺的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，故應(yīng)在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 聞錦瓊,周永紅.PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):19-20.

[2] 李彩霞.經(jīng)股靜脈置入PICC在化療患兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2):201-202.

[3] 蔡麗華,李群英.PICC置管在惡性血液病化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,2(8):81-82.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0330-02