試論經口氣管插管患者口腔護理的方法及藥液選擇

劉立杰

（長春中醫院大學附屬醫院口腔科，吉林 長春 130000）

試論經口氣管插管患者口腔護理的方法及藥液選擇

劉立杰

（長春中醫院大學附屬醫院口腔科，吉林 長春 130000）

【摘要】目的通過觀察用0.5%氯化鈉溶液和0.9%甲硝哇插管患者的口腔護理的效果，以提供長期有效的口腔護理方法的選擇和護理解決方案的確定。方法在經過口氣管插管和機械通氣的ICU病房中，99例患者被隨機分為兩組，對照組用常規的口腔護理方法，即0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔進行漱口；實驗組則是在0.5%的口服甲硝哇之后，接著用0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔。觀察并記錄兩組患者口臭、口腔炎癥、牙齦膿腫、牙齦出血和牙周疾病的發展。結果在對照組中，口臭的發病率為37.30%，口腔炎的發病率為33.6%，而實驗組口臭發生率為4.92%，口腔炎癥的發病率為7.85%。在牙齦膿腫，牙齦出血，口臭和其他牙周疾病數量減少的情況下，差異具有顯著的差異性。結論先用0.5%的口服甲硝哇洗凈，再用0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔然后再進行氣管插管治療，口臭和口腔炎癥的發病率顯而易見的減少了，牙齦膿腫、牙齦出血、牙齒周疾病的復發也明顯減少。

【關鍵詞】經口氣管插管；口腔護理；甲硝哇

目前，通過氣管插管和機械通氣的方法，廣泛應用在對急危重患者的搶救和治療過程中。由于氣管插管和機械通氣的過程中，患者不可以進食，吞咽咀嚼功能也會出現障礙，而且口腔在開啟的情況下，患者會出現口腔干燥，唾液減少的情況，同時口腔在受到機械刺激時分泌物會增多，而且由于口服和外用膜電阻，口腔的自潔功能減弱，從而使大量的細菌在口中繁殖，另一方面，往往是危重患者接受機械通氣，疾病治療周期長，會使患者免疫力下降，口腔感染的機會顯著增加。日常的口腔護理方法是非常困難的，所以口腔細菌的繁殖會更加容易，而且患者的空腔護理并未達到深層清潔，更難控制細菌的滋生。據文獻報道，簡單的口腔沖洗是無法有效清除牙菌斑，而口咽徹底清洗法也無法對口腔的特殊部位進行擦洗[1]。為了使患者的口腔得到更有效的護理，并積極預防和減少口腔并發癥的發生率，在2009年1月開始，我們醫院開始對患者用0.5%甲硝哇漱口后0.9%的氯化鈉溶液進行插管治療，然后進行口腔擦洗護理，并取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2009年1月至2月的危重患者共88例，這些患者都是進行氣管插管和機械通氣治療。其中男患者有56例，女患者32例，年齡平均62歲，清醒的患者只有29例，昏迷的患者有59例，有35例是神經系統疾病患者，28例是呼吸系統疾病的患者，大手術患者8例，創傷患者17例，所有患者的氣管插管時間48～360 h。對ICU患者給予抗生素并對癥治療。將88例患者隨機分為兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組48例患者，對照組40例患者，兩組患者的性別、年齡、意識狀態、疾病和氣管插管時間的差異無統計學意義。

1.2 方法

兩例需要口腔護理的患者會由兩名護士同時進行。準備好使用的材料，良好的給清醒的患者進行解釋，使患者能配合治療。術前檢查氣囊充氣是否充足，氣管內管充氣要足夠多并注入25 cm 20 H的空氣，同時要確保安全氣囊與氣墻的密封。由一名護士在患者的頭部固定氣管插管，患者頭偏向一側，清除牙墊，將套管側放，檢查口、舌和口腔戮膜都能夠觀察到。完成插管后進行側口腔的護理，然后按步驟完成側口腔的操作。需要注意的是，為了最大程度的減少患者的痛苦，在進行護理操作時，手上的動作要輕、薄、快[2]。

1.2.1 對照組

對照組的患者，只需進行口腔護理的常規步驟進行操作，將棉球浸泡到0.9%的氯化鈉溶液中，然后用浸泡的棉球擦洗，首先要擦洗嘴唇、牙齒，然后是兩頰、舌頭以及上顎，整個擦洗完成后要進行漱口。

1.2.2 實驗組

實驗組的患者，要區別于對照組，除了準備進行日?？谇蛔o理的藥物外，另外配制50 mL的濃度0.5%甲硝哇溶液，浸泡在濃度0.9%氯化鈉溶液的棉球若干，50 mL注射器（去掉針頭），一次性吸痰（連接吸引）用注射器。首先用0.5%甲硝哇溶液沖洗口腔，沖洗時頭部要抬高，頭偏向一側，從不同的方向同時使用液體，吸凈口腔中的齒面、頰、舌、喉的分泌物，硬領沖洗，吸水管側面放置，調整患者的負壓在0.04～0.06兆帕之間。沖洗另一側時使用同樣的方法，將管移動到另一側的口插管進行對側沖洗，在整個過程中要不斷觀察患者有無咳嗽、嘔吐、缺氧的現象，維持SpO2＞0.9。最后用0.9%氯化鈉溶液棉球涂擦口腔。對于兩組患者要進行術后口腔護理，做好清洗，及時更換牙墊和氣管插管，并確認插管的深度是否符合標準。所有患者每天均進行3次口腔護理，在術前、術后2 h分別采集口咽分泌物，觀察性狀、氣味，以及口腔膜是否完好，是否有口臭，口腔炎及口腔潰瘍等口腔并發癥，并對這些數據進行及時記錄。

1.2.3 擦洗法棉球

擦洗方法是國家使用最廣泛的。洗滌方法能有效地清除牙菌斑，但由于使用插管的方法，牙墊塊牙齒的內表面的清洗非常困難，牙齒、舌頭下面、舌、咽喉等部位的細菌的清楚才是對口腔進行徹底清洗的基礎。在優岡瑛等麻醉喉鏡下利用白晝抹口腔護理的方法，在明亮的狀態下進行操作，更容易、更徹底的清潔口腔的死角。同時，使用麻醉喉鏡替代開口裝置，而且還用抹刀的功能和調整透鏡的曲率與口服彎曲相吻合，以避免人工刮勺舌下含服的壓力過大引起惡心。

1.2.4 機械干預

在其他國家，大多數護士傾向于使用泡沫拭子口腔護理的方法，但因為泡沫棉簽不能起到去角質的作用，所以不能清除危重患者的斑塊，患者將遭受潛在的致命的細菌感染。機械干預相對于泡沫棉簽牙刷能更有效地去除牙菌斑，而且比成人牙刷、兒童牙刷的使用效果更佳。但牙刷的使用有移動插管的風險，操作難度將增加，有牙齦出血或血小板減少的患者也應當慎用。牙膏不能有效去除牙菌斑，但可以減少口臭的發生率，提高患者的舒適度，按照不起泡牙膏推薦的使用方法進行使用，因為它更容易洗，牙膏殘留不會造成患者的口腔黏膜干燥。

1.2.5 沖洗方法

還有許多文獻提出，使用生理鹽水、過氧化氫溶液等進行漱口，使用這些進行沖洗的方法可以更有效地防止口腔真菌的感染，但對于減少口腔炎的發生率并沒有差異，也沒有進一步提高干預。但是，這些沖洗方法只能洗去附著在牙齒表面的牙菌斑，不能有效去除牙菌斑，但在沖洗過程中也可能會導致大量的細菌在體液中滋生，口腔上部的球囊導管與氣管的距離較近，這往往會導致吸入性肺炎的發生，清醒的患者會產生不適感。

2 結 果

結果表明：實驗組患者出現口腔感染的概率明顯低于對照組，這種差異有顯著性意義，這顯示使用0.5%甲硝哇唑加0.9%氯化鈉溶液的解決方案，在預防患者口臭和口腔炎癥的方面的效果是顯而易見的。

3 討 論

3.1 比較傳統口腔沖洗方式和口腔沖洗磨砂膏方式的區別

口腔護理對于ICU患者來說，是屬于日常護理措施，它具有重要的意義，可實際上很多醫護人員僅僅采取快速擦洗的方法，牙科護士在危重患者的護理的實踐中，通常會忽視口腔護理的效果。同時，在使用口腔插管時口腔分泌物會阻塞氣管插管，口腔護理時使用傳統的海綿或棉簽棒在口腔、牙齒和舌頭，牙間隙的清洗比較困難。使用未經滅菌的生理鹽水，會增加口腔感染的概率。通過對患者進行不斷的口腔沖洗，不僅可以清除口腔內部不同部位的各種污垢，而且可以使依附于咽部和氣管插管中細菌減少，而且口腔的不斷沖洗十分有益于口腔和肺部感染的預防[3]。

3.2 插管患者需要口腔護理

在基礎護理中，口腔護理也屬于重要內容之一，能夠有效的保持口腔清潔和預防疾病。隨著技術的發展，人們的抗生素使用也增多了，口腔感染的發病率顯著提高，日常的口腔護理一直難以徹底清洗干凈。

3.3 甲硝哇在口腔護理中的作用

甲硝哇可以抑制厭氧代謝過程中DNA的復制，能夠抗厭氧菌，抑制細菌DNA的合成，直接影響細菌的生長和繁殖，甚至會使細菌死亡。其作用主要是用來預防和治療由厭氧菌引起的臨床感染，如呼吸道感染、胃腸感染、盆腔感染、皮膚感染、軟骨組織及骨關節感染，以及其他部分的感染，能夠預防心內膜炎、敗血癥和腦膜炎炎等。此外，甲硝哇被廣泛的使用于口腔厭氧菌感染的預防和治療。

參考文獻

[1] 徐璟.不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎及口腔感染的效果觀察[J].護士進修雜志,2007,22(7):56-57.

[2] 王榮美.通過口腔護理改善口腔衛生現狀的效果評價[J].中華護理雜志,2006,41(7):666-667.

[3] 盧玉林.經口氣管插管前口腔清潔對減少口咽部細菌黏附的作用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1123-1124.

中圖分類號：R473.78

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0326-02