外科急腹癥患者的觀察與護理

沈忠萍

（云南省魯甸縣人民醫院外一科，云南 昭通 657100）

外科急腹癥患者的觀察與護理

沈忠萍

（云南省魯甸縣人民醫院外一科，云南 昭通 657100）

【摘要】目的探討外科急腹癥患者的臨床觀察及護理要點。方法分析118例外科急腹癥患者的病情觀察及護理方法，總結臨床觀察要點及護理經驗。結果114例痊愈，1例出現手術并發癥，2例出現休克，1例出現繼發感染，經積極治療和護理，達到治愈出院。結論及時正確的觀察病情和精心細致的護理，對保障患者的有效治療、降低并發癥、促進康復具有重要意義。

【關鍵詞】急腹癥；觀察；護理

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，具有發病急、變化快、病情復雜等特點，需要緊急處理或手術治療。一旦觀察不及時延誤診斷，治療護理方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡[1]。因此，護士應密切觀察病情，協助醫師作出正確判斷、及時正確的處理、進行科學的護理是防止病情惡化、減少并發癥、提高治愈率、促進患者早日康復的關鍵。我科于2013年1月至2013年6月共收治118例患者，經過精心細致的觀察及護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者118例，男68例，女50例，年齡4～79歲，平均38歲，其中急性闌尾炎68例、腸梗阻14例、腎絞痛10例、膽絞痛12例、胃十二指腸穿孔7例、急性胰腺炎5例、重癥膽管炎2例，手術治療90例，非手術治療28例。

2 密切觀察判斷病情

2.1 生命體征的觀察

準確收集病史，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識狀態，準確記錄出入量，綜合分析病情的嚴重程度。如寒戰高熱反復發作，常是菌血癥的特征，多在闌尾炎合并腹膜炎時出現；寒戰高熱伴黃疸、低血壓多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現；如脈搏細速很可能是腹膜炎、腸絞窄或內出血，血壓下降、脈壓差縮小、呼吸急促、面色蒼白、四肢濕冷等是休克的表現，需建立靜脈通路快速補液，并取休克體位，注意保暖。

2.2 腹痛及腹部體征的觀察

認真傾聽患者主訴，注意觀察腹痛的性質、程度、范圍，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸鳴音的改變等，還要注意觀察患者的表情和姿勢體位；如闌尾炎常有轉移性右下腹麥氏點固定壓痛；胃十二指腸急性穿孔疼痛多在劍突下、中上腹部，常突然發生呈刀割樣劇痛；絞窄性腸梗阻腹部局限性、不對稱性隆起壓痛，腸鳴音亢進；持續性疼痛、陣發性絞痛伴惡心、嘔吐常是急性胰腺炎表現，同時伴有放射性疼痛則多是膽絞痛、腎絞痛等；持續性腹部劇痛伴腹肌緊張或呈板狀為急性腹膜炎表現，提示病情嚴重，但小兒、老年人對疼痛定位不明確，有時已形成腹膜炎，病情已經很嚴重，便腹部體征仍不明顯，因此護士觀察病情要認真仔細，不要放過任何細微的變化。

2.3 皮膚黏膜的觀察

皮膚、鞏膜出現黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重；嚴重急性胰腺炎可在腰背部、臍部皮膚出現青灰色、粽黃色、紫色瘀斑；皮膚出現蒼白、濕冷提示有休克可能，如肝脾破裂出血引起的腹痛等。

2.4 胃腸道癥狀的觀察

觀察患者有無惡心、嘔吐及腹瀉情況，仔細觀察發生的次數、顏色、性質和量，惡心嘔吐明顯時，可考慮急性胰腺炎、高位腸梗阻等，若伴腹脹、停排氣便則是腸梗阻癥狀，發生嘔吐同時伴便血應考慮絞窄性腸梗阻、腸系膜動脈栓塞可能[2]。

3 護 理

3.1 心理護理

護士應具有高度的同情心，態度和藹，向患者及家屬進行耐心細致的解釋，安慰關心患者，恰當的溝通，良好的護患關系能消除患者的恐懼和顧慮，以取得患者的信任。保持環境安靜、清潔，在檢查、治療護理時動作要輕柔、準確，避免粗暴，以減少疼痛刺激，有利于患者休息。護士應注意觀察患者的心理變化，做好心理護理。

3.2 疼痛護理

對診斷明確的單純膽絞痛、腎絞痛可給予解痙劑和鎮痛劑，對已決定手術的患者可適當使用鎮痛劑以減輕其痛苦。凡診斷不明確者嚴格執行禁食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁止灌腸以免掩蓋病情，影響觀察。

3.3 胃腸減壓

根據病情大多需禁食、胃腸減壓可減輕胃腸道積氣積液，緩解腸道梗阻，對胃腸道穿孔者可減少消化液繼續進入腹腔，減輕腹腔污染。要保持有效的胃腸減壓，準確記錄出入量，給予輸液以補充水電解質，維持酸堿平衡。

3.4 做好術前準備

外科急腹癥患者多數需要手術治療，積極協助做好術前各項輔助檢查、配血等，收集各項檢查報告單，向患者及家屬說明手術的必要性，一旦決定手術，迅速備皮、更衣，按醫囑術前用藥，充分做好急診手術的一切準備工作。

3.5 術后護理

急腹癥患者手術都是在緊急情況下實施的，術后較易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。①繼續監測生命體征：患者手術完畢回病房后，妥善安置，立即測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，尤其是病情危重、手術復雜、血壓不穩定、心電監護者應嚴密觀察，發現異常情況立即報告醫師處理。②引流管的護理：部分患者術后帶有多種管道，如氧氣管、胃管、導尿管、腹腔引流管等，應保持各種引流管在位通暢，做好標識，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的顏色、性質和量。③預防感染及并發癥：患者術后血壓平穩，病情穩定協助其取半臥位，有利于呼吸及引流，協助患者翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染；病情允許盡量早期下床活動，以便盡早恢復腸蠕動，防止腸粘連。加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、舒適，防止發生壓瘡。

4 討 論

外科急腹癥具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床護理工作中，護士能否準確及時的發現病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后甚至關系到患者的安危?？傊?，在工作中護士要有高度的責任心和具備實際工作能力，才能系統、正確地觀察、分析、記錄病情；動態、及時地觀察病情，重視各個護理環節，采取積極到位的護理措施在疾病的發生、發展和轉歸中起著十分重要的作用。

參考文獻

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:571.

[2] 劉惠玲.對外科急腹癥的觀察及護理[J].臨床護理,2008,5(2): 179-180.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0325-02