原發性肝癌患者肝臟大部分切除手術前后的護理

陳 影 翟浥揚 韓田雪

（吉林省腫瘤醫院，吉林，長春 130012）

原發性肝癌患者肝臟大部分切除手術前后的護理

陳 影 翟浥揚 韓田雪

（吉林省腫瘤醫院，吉林，長春 130012）

【摘要】目的探討原發性肝癌患者肝臟大部分切除手術前后的護理措施。方法選取25例于2011年2月至2013年3月期間在我院施行原發性肝癌肝臟大部分切除術的患者，對其實施細致周到的術前、術后護理。結果25例原發性肝癌患者腫瘤切除后，經過圍手術期的護理，治療效果顯著者10例（40%），良好者14例（56%），無效者1例，無死亡病例，總有效率為96%。結論對原發性肝癌患者圍手術期采取有效的護理措施，可顯著提高肝臟大部分切除術的治療效果，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】原發性肝癌；肝臟大部分切除術；護理

原發性肝癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤之一，其發病率男性高于女性。目前臨床治療原發性肝癌仍以手術的方法為首選，為患者實施肝臟大部分切除術時，術中、術后都具有極大的風險。因此，圍手術期的護理顯得尤為重要。本文就原發性肝癌患者手術前后的護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年3月在我院施行原發性肝癌肝臟大部分切除術的患者25例，其中男性19例，女性6例，年齡41～60歲，平均年齡45.5歲。所有患者經病理檢查證實為原發性肝癌。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：肝癌患者往往會出現焦慮、恐懼情緒，對治療也缺乏信心，這種負性情緒會直接影響手術效果以及術后康復[1]。因此，我們應及時了解患者的心理狀態，與其進行良好的溝通交流。對患者及其家屬進行相關知識的宣傳教育，消除其恐懼心理，建立戰勝疾病的信心。向患者介紹手術治療成功的病例，細心講解手術治療的重要性、術前術后注意事項以及有可能發生的并發癥等，使患者積極配合治療。②術前準備：a.完善相關檢查。術前進行心電圖、血常規、出凝血時間、尿常規、生化、肝腎功能等一系列常規檢查，以便對患者的全身狀況做出合理評估。b.支持治療。為提高患者的機體抵抗力，需按醫囑靜脈給予脂肪乳、氨基酸等營養物質；若伴有低蛋白血癥者，應靜脈輸入血漿及白蛋白。c.皮膚準備。手術區進行備皮，碘伏消毒，酒精脫碘，然后鋪無菌洞巾。d.術前12 h禁食，4～6 h禁水，常規留置導尿管和胃管。

1.2.2 術后護理

①一般護理：時刻保持病房環境的整潔安靜、空氣清新；術后密切監測生命體征的變化，心電監護、持續吸氧；常規進行導管護理，保證引流通暢，無菌操作；記錄好出入量及引流液的顏色等；術后2～3 d在胃腸道通氣之前禁食，靜脈給予葡萄糖、白蛋白、維生素K、氨基酸等營養物質；注意水電解質平衡；指導患者有效咳嗽、咳痰，協助其翻身拍背。②術后并發癥的護理。a.發熱護理：一般患者體溫低于38.5 ℃時，可以不采取醫療措施降溫而囑其多喝水，加強營養支持；當患者體溫在38.5～39 ℃時，可進行物理降溫如酒精擦拭、冰敷等；當患者體溫＞39 ℃時，應考慮是否有感染的發生，并給予抗生素治療。b.切口感染護理：局部勤換藥，注意傷口愈合情況，有無紅、腫、炎癥分泌物等，確保引流通暢；全身應用抗生素，加強營養支持，提高機體抵抗力。c.出血護理：密切觀察腹腔引流液的量及顏色，當引流量增多或者顏色接近血色時應及時通知醫師并予處理，同時監測患者生命體征的變化。不鼓勵患者早期進行劇烈活動，咳嗽，以免引起出血。當消化道發生應激性潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂時常引起出血[2]，若為活動性出血，則應禁食、保持呼吸道通暢，以免嘔血時誤吸造成窒息；若為大出血，需給予藥物止血或三腔兩囊管止血。d.胃腸道反應護理：治療過程中由于使用造影劑、化療藥物等，患者可能會出現惡心、嘔吐等癥狀。應囑其在嘔吐時將頭偏向一側，避免呼吸道被嘔吐物所阻塞，對于嘔吐嚴重的患者可以靜脈給予止吐藥物。此外，劇烈的胃腸道反應可能會引起消化道出血的癥狀，因此，要密切觀察患者有無出現消化道出血的跡象。e.肝功能衰竭的護理：肝功能衰竭是肝臟大部分切除術后嚴重的并發癥和死亡原因。護理中要密切觀察患者的意識狀態，及時復查肝功能；積極進行保肝藥物治療，禁用對肝臟有損害的藥物（如巴比妥、嗎啡等）；保持大便的通暢，灌腸禁用肥皂水等堿性類物質。

2 結 果

25例原發性肝癌患者腫瘤切除后，經過圍術期細致周到的護理，未出現死亡病例，術后治療效果顯著者10例（40%），良好者14例（56%），無效者1例，總有效率為96%。

3 討 論

原發性肝癌具有進展快、易轉移、惡性度高、侵襲性強、預后較差等臨床特點，患者早期一般無明顯臨床癥狀，癥狀輕微者可能表現為乏力、右上腹不適感、腹脹等，待腹部有疼痛感或出現腫塊時，病情往往已發展到中晚期，這時已錯過了最佳治療時機，因此原發性肝癌一定要早發現、早診斷、早治療。目前手術切除仍是首選的治療方法，在積極進行手術治療的同時，采取有效的護理措施，對患者治療的順利進行及術后的康復具有重要意義。由于肝臟大部分切除術的復雜性及危險性，在實施手術之前一定要對患者進行全面的相關檢查后做出正確的體質評估，只有患者的重要臟器功能符合手術條件時才能進行手術治療，以免術中因患者無法承受而發生死亡。同時術前應對患者進行相關知識的宣教、積極的心理輔導，消除其負面情緒，確保其在術中保持良好狀態。術后加強患者的生命體征監測，做好各種引流管的護理，及時發現患者的病情變化及并發癥的發生，并采取正確有效的臨床措施進行救治。治療中要合理用藥，避免使用有損肝臟的藥物，同時采取保肝措施。出院要告知患者定期復查。筆者認為只有采取上述護理措施才能有效提高原發性肝癌患者肝臟大部分切除術的治療效果，降低病死率，改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] 林巧.淺談原發性肝癌腫物切除圍手術期的護理[J].中國醫學創新,2013,10(8):64.

[2] 陳立新.原發性肝癌手術患者的護理[J].中國醫藥指南,2012,10 (21):281.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0309-01