高頻超聲對老年人自發性腹壁疝的診斷價值

楊先康

（保山市人民醫院超聲科，云南 保山 678000）

高頻超聲對老年人自發性腹壁疝的診斷價值

楊先康

（保山市人民醫院超聲科，云南 保山 678000）

【摘要】目的探討高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對老年人自發性腹壁疝診斷中的價值。方法應用高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對25例老年人自發性腹壁疝患者的術前超聲表現，并與手術對照。結果25例超聲診斷和術后臨床診斷的符合。結論高頻及彩色多普勒血流顯像在老年人自發性腹壁疝的臨床診斷中有極其重要的意義。

【關鍵詞】老年人；自發性腹壁疝；高頻超聲；彩色多普勒血流顯現

腹壁疝[1]是腹腔臟器連同腹膜經腹壁薄弱處或孔隙突出而致。見圖1。不同年齡均可能會發生。臨床上以腹股溝疝(大腿與腹部交界處)較為常見。另外還有股疝、臍疝、白線疝、切口疝等等。正常人腹壁上存在一些較為薄弱的區域，如腹股溝管、股環。加上有些人腹壁某一部位發育存在缺陷，如臍環閉鎖不全、腹白線缺損等。還有手術切口、外傷、長期腹膜透析患者造成的腹壁損傷，老年人肌肉萎縮會造成腹壁肌肉薄弱等是發生腹壁疝的先決主要條件。由于超聲分辨率的不斷提高，特別是高頻超聲能夠清晰顯示腹壁很多結構，敏感地發現腹壁缺損，因此，總結分析我院25例臨床擬診老年人腹壁疝患者的超聲檢查資料，探討高頻超聲在老年人腹壁疝診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年9月至2013年9月，25例患者術前均常規高頻超聲檢查，經手術證實為腹壁疝患者，來我院就診的原因為腹部觸及活動性包塊，10例伴有腹痛、惡心。其中男性患者17例，女性8例。年齡為66～84歲，平均年齡75歲。其中21例臨床表現為體表移動性包塊（1例為腹膜透析患者），3例為手術后患者包塊不移動，1例為白線疝。

1.2 儀器與方法

儀器采用IU-II超聲，探頭頻率為3.5～10.0 MHz，患者仰臥位，充分暴露需檢查部位，依次探查，行縱、橫、斜切并適當加壓，觀察包塊移動性，包塊是否固定，及移動方向和包塊內回聲，確定疝內容物性質腸管或脂肪及腹膜等，測量大小及疝囊周圍組織回聲；部分患者需站立、咳嗽行Valsava動作對比。所有患者均通過彩色多普勒觀察疝內容物的血流信號，頻譜多普勒測量其血流大小。

2 結 果

21例腹壁包塊內見脂肪團或腸管回聲；疝包膜顯示清晰，適當加壓時可見疝內容物移動。彩色多普勒（CDFI）：疝內容物可見點、片狀血流信號或無血流信號[2]。

3例手術后腹部切口疝：均為男性患者，1例為化膿性闌尾炎直切口患者、2例為乙狀結腸癌切除術后，發現切口處包塊。腹直肌至壁層腹膜層之間探及實性、回聲欠均質、稍減弱回聲，邊界欠清，未見明顯包膜，與腹腔內容物相延續，CDFI：包塊內未記錄到明顯的血流信號。超聲診斷：右側腹壁實性包塊，考慮腹壁切口疝。經手術證實，疝內容物為凸出的大網膜。

1例白線疝：查體劍突與臍之間見大小5 cm×5 cm突出包塊，包塊位置固定、質中、壓痛。超聲縱切掃查見包塊約4.8 cm×4.5 cm，內容物呈不均勻低回聲，其后方可見白線的強回聲光帶連續中斷，腹膜外脂肪組織通過白線的缺隙與包塊內容物相連，回聲呈高回聲及部分無回聲，加壓時可見高回聲向腹內緩慢移動直至消失，站立及行 Valsava動作時復現[3]，CDFI：高回聲團內未見血流信號。

3 討 論

腹外疝是腹壁強度降低和腹內壓增加導致腹內臟器膨出所致，分為腹股溝斜疝、直疝、股疝、腹壁疝、臍疝等[4]。

老年人肌肉萎縮退化，造成腹壁肌肉薄弱等是發生腹壁疝的先決主要條件，部分老年人習慣性便秘或前列腺患者排尿困難導致腹壁強度降低和腹內壓增大，迫使腹腔內的游離臟器如小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，是自發性腹壁疝的主要病因。發生部位為腹壁的正中，腹壁旁側發生等。疝氣的病因不僅僅局限于傳統簡單的機械因素和解剖因素，研究發現如羥脯氨酸和膠原蛋白（生化因素）的代謝異常與某些疝的發生有一定關系。結締組織的病理改變也在組織學方面得到證實[5]。曾經被公認的重體力勞動與疝發病關系遭到懷疑[6]。由于疝從堅韌的筋膜中突出，體積通常不大，癥狀也不突出，故容易造成誤診[7]，25例患者高頻超聲診斷及手術結果吻合證實為腹壁疝。超聲掃查腹前壁自前至后依次可顯示第一層皮膚，呈線狀或弧狀高回聲，第二層皮下組織呈回聲略低，內有網格狀回聲。第三層肌肉層，呈低回聲。在皮下組織與肌層之間，肌層與肌層之間為筋膜層形成的帶狀高回聲。壁層腹膜與筋膜層融合，呈帶狀高回聲。腹壁各層肌肉及筋膜、鞘膜等組織的纖維都是橫向走行的，既往有腹部手術患者縱行切口勢必切斷這些纖維，縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫，已縫合的組織又經常受到肌肉的橫向牽引力而容易發生切口裂開，縱行切口還可切斷肋間神經，使腹直肌強度降低。此外，切口感染是切口疝形成的重要原因。白線疝由于軀體運動等原因撕破了交叉的白線纖維從而逐漸形成白線疝。腹內壓增高時，腹膜外脂肪從白線間隙中突出，疝囊內容物為腹膜外脂肪。通過高頻超聲檢查可直接顯示腹壁缺損及缺損大小，疝環邊緣，肌層組織有無薄弱，是否有多發缺損和疝內容物的成分，與周圍組織分界情況。同時患者改變呼吸及體位，前后對比腹壁包塊的大小，內容物的回聲改變結合CDFI提供血流情況診斷。手術結果及臨床保守治療隨訪結果與超聲診斷無異。高頻彩超在老年人自發性腹壁疝診斷與鑒別中起重要作用，為臨床醫師選擇治療方案及手術方式提供重要依據，加上高頻超聲可重復性強，無放射性、便宜等優點，高頻超聲應為老年人自發性腹壁疝首選檢查方法。通過超聲檢查，可進一步提高腹壁疝的診斷，并為臨床病理分型及鑒別診斷提供重要依據。

參考文獻

[1] 仲光熙,姜玉心.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國醫學影像技術,2003, 19(6):775-776.

[2] 何小梅,樊峰,劉明瑜.高頻超聲診斷腹股溝腫塊的研究[J].中國超聲醫學雜志,2004,20(6):438-440.

[3] 韓永堅,劉牧之.臨床解剖學叢書:腹 、盆部分冊[M].北京:人民衛生出社,1994:24-93.

[4] 韓積義,崔自介.腹部外科診斷和鑒別診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:142-143.

[5] Pans A,Pierard GE,Albert A,et a1.Adult groin henias:new insight into their biomechanical characteristics[J].Eur J Clin Invest,1997, 27(10):863-868.

[6] 黃峻.普外科疾病診斷流程學與治療策略[M].北京:北京科學技術出版社,2008:229.

[7] 錢禮,鄭樹森,張啟瑜.腹外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:77.

中圖分類號：R656.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0268-02