超聲引導下經皮穿刺兩種硬化劑治療腎囊腫的療效對比觀察

諶瑾寰桂建偉*

（1 湖南省長沙市第四醫院超聲科，湖南 長沙 410006；2 湖南大學醫院，湖南 長沙 410082）

超聲引導下經皮穿刺兩種硬化劑治療腎囊腫的療效對比觀察

諶瑾寰1桂建偉2*

（1 湖南省長沙市第四醫院超聲科，湖南 長沙 410006；2 湖南大學醫院，湖南 長沙 410082）

【摘要】目的對比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效與安全性。方法將單純性腎囊腫患者分為聚桂醇組（18例）與無水乙醇組（20例）。超聲引導經皮腎穿，分別將聚桂醇注射液與無水乙醇溶液注入兩組腎囊腫內，對比觀察兩組患者的不良反應及有效率。結果聚桂醇組術后患側腰部不適發生率22%（4/18），無水乙醇組術后患側腰部不適發生率80%（16/20），兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。6～12個月隨訪聚桂醇組有效率達94%（17/18），無水乙醇組有效率達100%（20/20），兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論單純腎囊腫硬化治療中，聚桂醇注射液療效與無水乙醇相同，但不良反應明顯減少，是一種有效、安全的硬化劑，值得臨床推廣，有望成為無水乙醇的替代物。

【關鍵詞】聚桂醇；無水乙醇；腎囊腫

單純性腎囊腫是一種臨床上很常見的良性病變，絕大部分好發于成人，發病率隨年齡增大而增高，體積較小無癥狀的腎囊腫一般不需治療，若體積較大，并伴有腰痛、尿血、反復尿路感染或腎積水等癥狀，就需治療。既往臨床多行外科手術切除，但創傷大。近年來采用了超聲介入治療，即在超聲引導下經皮穿刺囊內注射硬化劑以消除或縮小囊腔來達到治療目的。以往常用的硬化劑是價格低廉，療效得到臨床肯定的醫用無水乙醇，但存在一定復發率和并發癥。現在一種新型硬化劑面世：1%聚桂醇注射液治療腎囊腫，其療效與無水乙醇相同，但不良反應明顯減少，現將對比研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年7月至2013年12月單純性腎囊腫患者共38例，其中男17例，女21例，年齡41～72歲，平均56歲。將使用1%聚桂醇注射液的18例患者作為治療組（新型硬化劑組），使用無水乙醇20例患者作為對照組（無水乙醇組）。所有患者術前均行血常規、出凝血時間、凝血酶元時間測定及肝腎功能檢查，并經超聲、CT等檢查確診，囊腫直徑＞70 mm者8例，40～70 mm囊腫者30例。術中抽出囊液50～220 mL。囊液常規及細胞學檢查均顯示正常。

1.2 治療方法

取俯臥位或健側臥位，先用B超探查，明確囊腫位置、大小、形態及與毗鄰臟器的關系，選擇最佳穿刺點，測出皮膚進針點與囊腫的直線距離、確定進針深度和角度。穿刺點消毒，鋪無菌巾，先用1%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導下進針穿刺。B超確認針尖在囊腔內后，拔出針芯，抽吸囊液，常規用無水乙醇做蛋白定性試驗，若蛋白定性試驗陽性，開始抽囊液并記錄液體量。將最先抽出的一部分囊液作常規、生化及細胞學檢查。抽盡囊液后，治療組注入聚桂醇注射液并使液體完全保留在囊腔內，拔出穿刺針。對照組注入無水乙醇，注入量一般為囊液量的1/5～1/10，注入后保留5 min，抽出液體，反復治療2～3次，而后盡量將其抽出，再注入無水乙醇1～2mL并保留在囊腔內，拔出穿刺針。消毒后敷料覆蓋。

1.3 療效標準

測量囊腫大小，與治療前比較，以囊腫消失無復發為治愈；囊腫直徑較治療前縮小2/3以上為有效：囊腫大小無變化為無效。

1.4 統計學方法

兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者腎囊腫均一次穿刺成功。聚桂醇組4（4/18）例，術后1～2 d，自訴患側腰部輕微脹痛，能忍受，無需治療。無水乙醇組16例（16/20）均出現不同程度的局部脹痛，4例出現心悸，頭昏、皮膚潮紅等“醉酒樣”反應（占80%），二者之間有顯著統計學差異（P＜0.01）。6～12個月隨訪，聚桂醇組14例全部消失，3例縮小2/3以上，另一例大小無明顯變化，有效率達94%（17/18）；無水乙醇組17例全部消失，3例縮小2/3以上，有效率達100%（22/22） ，二者間無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

單純性腎囊腫是臨床常見病，傳統治療方法是手術切除或腹腔鏡去頂術，隨著超聲影像技術的進步和介入治療的開展，超聲引導下經皮囊腫穿刺硬化治療因其損傷小、恢復快、費用低、療效好等優勢已成為臨床治療的首選方法[1]。硬化治療的原理是使囊腫內壁上具有分泌功能的上皮細胞蛋白凝固、變性，破壞細胞分泌功能，產生無菌性炎癥，使囊腔壁粘連閉合，以達到治療目的[1]。以往臨床常用無水乙醇作為硬化劑，但治療時為了達到療效必須使囊內有高濃度的無水乙醇，因而需反復沖洗，部分病例需多次硬化治療才能治愈，加之無水乙醇可以滲漏到腎周，引起局部劇痛，治療過程中還可以因無水乙醇部分通過血液吸收出現醉酒樣反應、發熱和肝腎潛在的損害，由于無水乙醇無統一的標準和規格，均由各醫院制劑室自行制造，無國藥準字，治療過程中存在較大的醫療安全隱患。聚桂醇注射液是一種新型清潔劑類硬化劑，其作用機制與無水乙醇相似，臨床做為血管內硬化劑被廣泛應用于各種脈管畸形、靜脈曲張、血管瘤及各種囊性疾病[1-3]。臨床研究發現，聚桂醇硬化治療時具有局部麻醉、鎮痛作用，并且可以留置囊腔內，清潔囊壁，持續發揮硬化療效，操作簡單，6～12個月回訪治療效果好。治療過程中要注意以下幾點；①術前需經影像學檢查確診為單純性腎囊腫；②尋找最佳穿刺點，選擇離體表皮膚最近為穿刺點，注意避開腹腔腸管；③B超動態監控抽液，隨時調整穿刺針的深度，使針尖始終保持在囊腫中心部位；④注藥前常規用無水乙醇做囊液蛋白定性試驗，呈陽性才能注藥[4]。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺注射聚桂醇硬化劑治療單純腎囊腫療效與無水乙醇相同，但并發癥少，是一種有效、安全的硬化劑，值得臨床推廣，有望成為無水乙醇的替代物。

參考文獻

[1] 夏國賓,胡春紅.新型硬化劑-聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應用價值[J].影像診斷與介入放射學,2013,22(1):

[2] 鄭艷,徐春麗.聚桂醇400例臨床應用進展[J].醫藥導報,2012,31 (2);190-192.

[3] 王永光,聚桂醇.新型的微創硬化治療技術[J].微創醫學,2011,6 (1);1-3.

[4] 黃敏,郭建峰,鄧學東,等.超聲引導肝腎囊腫介入治療方法探討[J].中國介入影像與治療學,2006,3(2):112-114.

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0248-02

*通訊作者：E-mail:1452648429@qq.com