慢性冠狀動脈病變患者心電圖表現與冠狀動脈造影的比較

谷 平

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

慢性冠狀動脈病變患者心電圖表現與冠狀動脈造影的比較

谷 平

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的對48例冠狀動脈造影提示慢性冠狀動脈血管閉塞（CTO）而無異常Q波的心電圖進行分析。方法對冠狀動脈造影證實至少有一支血管100%狹窄的患者進行常規體表12導聯心電圖檢查并進行分析。結果ST-T改變39例（81.25%），心律失常17例（35.42%），心電圖正常8例（16.67%）。結論慢性冠狀動脈閉塞患者心電圖無異常Q波的，臨床上以不穩定型心絞痛發作，心電圖以ST-T明顯改變為主，其改變程度與血管病變并非呈正比。

【關鍵詞】冠狀動脈；閉塞；心電圖

冠心病目前已成為心血管疾病的頭號殺手之一。據1999年美國心臟協會專家預測，2010年～2020年冠心病死亡可能在全國排名第一[1]，已是威脅著人類健康的主要疾病之一。近年來，隨著冠狀動脈造影在心血管專科的廣泛應用，使更多的冠心病患者得以早期的診斷、預防和治療。我們醫院對冠心病或疑似冠心病患者行冠狀動脈造影檢查發現10%～20%的患者存在CTO病變，而這些患者中，很多人心電圖改變與冠狀動脈造影存在明顯差異。本文重點對經冠狀動脈造影證實冠狀動脈血管完全閉塞而無異常Q波表現的患者心電圖進行分析。

1 資料與方法

住院患者48例，其中男39例，女9例，年齡46～80歲（平均67.86歲），急性冠狀動脈綜合征2例，陳舊性心肌梗死6例，急性非ST段抬高型心肌梗死3例，其余為不穩定型心絞痛，其中合并高血壓病13例，糖尿病7例，高血壓病加糖尿病5例。心功能Ⅲ～Ⅳ級5例。全部患者均行冠狀動脈造影證實至少有一支冠狀動脈血管100%狹窄，同時行常規體表12導聯心電圖、化驗（包括血常規、血脂、血糖、尿酸、凝血酶時間、心肌酶譜、心肌損傷標志物及BNP等）及超聲心動圖等檢查。

2 結 果

冠狀動脈血管：一支血管完全閉塞33例，其中右冠狀動脈11例，前降支10例，后降支8例，回旋支5例，前降支+回旋支5例，回旋支+后降支2例，右冠+前降支6例，右冠+回旋支3例。心電圖改變：一支血管閉塞患者中，ST-T改變29例，其中伴房、室性早搏8例，心房纖顫3例，左前分支阻滯2例，完全性左束支傳導阻滯1例。心電圖正常4例。雙支血管閉塞患者中，ST-T改變14例，室性早搏1例，心房纖顫1例，完全性右束支傳導阻滯1例，大致正常2例。陳舊性心肌梗死病史5例，但心電圖除ST-T改變外無異常Q波，1例為前壁心肌梗死，3例為下壁心肌梗死，1例為高側壁心肌梗死。

3 討 論

CTO病變在冠狀動脈造影時顯示為完全無前向血流通過的病變，而且病變閉塞的時間超過3個月。近1個世紀以來，心電圖在心血管疾病中，特別是對心肌梗死和心律失常的診斷起到了重要的作用。冠狀動脈造影更是作為冠心病診斷的金標準，為判定病變的部位、范圍、程度提供了最可靠的依據。眾所周知，冠狀動脈閉塞與心肌梗死有著密切的關系。然而，冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，冠狀動脈分布的變異、心臟的大小和在胸腔的位置使得心肌梗死在心電圖中的表現呈多樣化[2]。本文重點通過對本組48例無異常Q波的冠狀動脈完全閉塞的患者資料分析顯示：①血管造影已證實至少有一支血管100%閉塞，但僅有18.75%患者曾有心肌梗死病史。②很多患者有基礎性疾病如高血壓、糖尿病，發作時以不穩定型心絞痛為主要臨床表現。③心電圖以ST-T改變為主，有陳舊性心肌梗死而無異常Q波發生在下壁、前壁與高側壁。④多支病變使電勢改變更復雜，某些變化互相抵消，最終在心電圖上無法顯示，甚至心電圖正常。因此，血管病變嚴重但心電圖仍可表現為正常。

CTO病變就危險因素而言，糖尿病、高血壓病、高尿酸血癥、代謝綜合征和動脈粥樣硬化及有冠心病家族史患者多見[3]。通過對本組病例的分析，多數患者合并有高血壓、糖尿病病史，這些對冠狀動脈血管及內膜的損傷性疾病加重了血管慢性病理改變過程，長期進行性的血管病變，終至血管完全閉塞。同時，血管閉塞的速度、病變血管所供應的心臟區域內常有大量存活心肌[4]和側支循環的逐漸形成可能是造成冠狀動脈血管完全閉塞且無異常Q波表現的主要原因。

無異常Q波的CTO患者，臨床上以不穩定型心絞痛發作，心電圖以ST-T明顯改變為主要特征，而ST-T改變主要發生于心室復極，心室復極不受自主神經、心率調節[5]，而受心室狀況如心肌缺血、心力衰竭、心肌肥厚、電解質紊亂和藥物等的影響[6]。

總之，近百年來心電圖對心血管疾病的診斷一直占有重要位置，但仍有其局限性，心電圖改變與血管病變程度并非呈正比。有的血管病變很嚴重，心電圖卻改變不明顯，有的心電圖改變很明顯但血管造影卻未見明顯狹窄。本組在6例心電圖正常者中，均存在一支或一支以上血管閉塞，但心電圖并無明顯改變。因此，我們在臨床工作中，切不可忽視不典型的病例甚至心電圖正常者。對懷疑慢性缺血性心臟病的患者應綜合考慮臨床信息，同時相對放寬冠狀動脈CT、冠狀動脈造影等檢查的適應證，以早期發現、早期干預，增加非急性期冠心病的發現比率，提高生存率，提高臨床治愈率。

參考文獻

[1] 韓亞玲.冠心病介入治療的發展歷史、現狀及展望[C].第三屆沈陽國際心臟病介入診斷治療學術會,2001.

[2] 劉霞,邱慷.常規心電圖在心肌梗死診斷中的價值[J].臨床心電學雜志,2004,1(1):18-22.

[3] Tanaka S,Yokoyama C,Kawamura I,et al.Conservative medication follow-up for over 20 years of a patient with ischemic heart disease after diagnosis of chronic total occlusion of the 3 main coronary arteries[J].Circ J,2008,72(7):1205-1209.

[4] 陳康玉,嚴激.急性心肌梗死左主干與前降支近段心電圖ST段壓低的對照分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(5):417.

[5] Bexton RS,vallin HO,Camm AJ.Diurmal variation of the QT intervalinfluence of the autonomic nervous[J].Br Heart J,1986,55(4):253-258.

[6] 常棟,趙明厚.急性心肌梗死患者心室復極變異研究[J].臨床心電學雜志,2004,2(1):26-30.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0206-01