氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥治療期間急癥效果的臨床觀察

李 晶

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥治療期間急癥效果的臨床觀察

李 晶

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的觀察氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥治療期間急癥的療效。方法選擇經常規根管治療過程中出現根尖周明顯疼痛患牙153顆。試驗組74顆，應用氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥；對照組79顆，用樟腦酚開放，比較二者的治療效果。結果治療組疼痛緩解有效患牙數量為65顆（有效率為87.84%），對比組有效患牙數量為53顆（有效率為67.09%），兩組有效率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=9.21，P＜0.01），治療組有效率顯著優于對照組。特別是研究組疼痛消退患牙數量為38顆（消退率為51.35%），對照組僅19顆（消退率為24.05%），兩組消退率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=12.18，P＜0.01），治療組疼痛消退率顯著優于對照組。結論對于非化膿性根尖周急癥，氫氧化鈣地塞米松糊劑有明顯緩解作用。

【關鍵詞】地塞米松；氫氧化鈣；根管治療；疼痛；療效觀察

根管治療術是治療牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法，其中的根管預備、根管消毒和根管充填這3個步驟均可出現術后疼痛，而根管預備封藥后出現的機會最高。為此，筆者選擇經常規根管治療過程中出現根尖周明顯疼痛153顆患牙，分成兩組分別應用氫氧化鈣地塞米松糊劑和樟腦酚開放用于根管治療期間急癥，療效觀察表明前者療效優于后者，效果較為滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從口腔門診恒牙牙髓炎或根尖周炎患者中選擇經常規開拔髓，根管預備封樟腦酚（CP）或甲醛甲酚（FC）治療后，出現明顯自覺疼痛和叩痛，局部軟組織無明顯腫脹，根管內無明顯膿性分泌物的，無牙周疾病，并對酚類無過敏史的118例患者（153顆患牙）作為研究對象，排除伴有全身嚴重感染和系統性疾病、90d內應用其他抗菌藥物和不能隨診者。其中，男患47例，女患71例。年齡最介于16～60歲；患牙中，71顆為磨牙，57顆為前牙，25顆為雙尖牙。將患牙按照隨機化原則分為2組，其中研究組74顆，對照組79顆，兩組患者在性別構成、平均年齡、牙位構成和病變程度等影響研究結果的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 氫氧化鈣地塞米松糊劑的制備

碾細醋酸地塞米松片后備用，封藥時按二者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑調和成稀糊使用。

1.3 治療方法

去除原暫封物，在X線片指導和不遺漏根管前提下徹底擴管，避免穿出根尖孔，以雙氧水和生理鹽水仔細沖洗，根管干燥后，對照組給予樟腦酚開放治療，研究組以氧化鋅暫封氫氧化鈣地塞米松糊劑治療，5 d后復診以觀察治療效果。患者初診和復診時間由同一醫師檢查和治療。

1.4 療效判斷

治療5 d后復診時，對兩組患者按以下標準判定療效：①自覺疼痛完全消失或僅有輕微咬合痛、叩痛者判定為疼痛消退。②自覺疼痛、咬合痛、叩痛均明顯減輕者判定為疼痛減輕。③自覺疼痛或咬合痛、叩痛無明顯變化者判定為改善不明顯。④自覺疼痛或咬合痛、叩痛較治療前加重者判定為癥狀加重。有效例數為疼痛消退和減輕之合計，無效例數為改善不明顯和癥狀加重之合計。

1.5 統計方法

應用χ2檢驗比較兩組疼痛緩解有效率和疼痛消退率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組疼痛緩解有效患牙數量為65顆（有效率為87.84%），對比組有效患牙數量為53顆（有效率為67.09%），假設檢驗表明，兩組有效率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=9.21，P＜0.01），治療組有效率顯著優于對照組。特別是研究組疼痛消退患牙數量為38顆（消退率為51.35%），對照組僅19顆（消退率為24.05%），假設檢驗表明，兩組消退率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=12.18，P＜0.01），治療組疼痛消退率顯著優于對照組。

2.2 改善不明顯患牙的處理和效果分析

改善不明顯患牙經再次清洗換藥，配合口服替硝唑，試驗組均有疼痛減輕，對比組有9例改善仍不明顯。

3 討 論

臨床實踐中，根管預備后較常見根尖周急性腫脹疼痛，多發于前牙和磨牙，發生率在25%左右，本文結果與此基本相同。其原因主要是指在根管預備過程中，根尖周具有細菌或相應毒素所致；同時，髓腔和根管內的細菌毒素進入根尖組織形成抗原物質，或根管樟腦酚等治療藥物可以成為半抗原物質，發生抗原抗體反應；另外，還與根管暫封藥物的刺激有一定的關聯[1]。

根管治療期間所發生的急癥不僅使患者的痛苦得以增加，也使得治療更加復雜，所以，必須盡快控制病情、縮短療程。本研究旨在比較氫氧化鈣地塞米松糊劑根管聯合封藥與常規樟腦酚開放引流之間的效果差異，以尋找一種更好的治療措施。

樟腦酚具有殺菌和止痛之功效，是目前常規根管消毒的使用藥物，但是它可輕度刺激根尖組織，少數人還可能產生過敏反應。傳統應用的甲醛甲酚細胞毒性較強，有較強的刺激口腔黏膜和根尖周組織等軟組織的作用，尚可使根尖組織出現壞死和炎癥之病理改變，延緩了組織修復作用；在根管封藥后其藥物成分可迅速擴散至體內，有細胞毒性[2,3]。本文資料觀察表明，再次清洗封藥治療對照組無效患牙仍無效，改用氫氧化鈣地塞米松糊劑根管封藥均取得效果，分析其疼痛原因可能就與藥物刺激或免疫因素有關。氫氧化鈣呈強堿性，可中和炎癥所產生的酸性物質，使主側支根管或牙本質小管內的細菌失去活力而殺傷滅活多種細菌[2]，達到減輕疼痛和消除炎癥的目的。氫氧化鈣對多種厭氧菌具有抑制殺滅作用，其效果明顯，刺激性小，安全無毒，現已逐步成為根管常規消毒藥物。氫氧化鈣還可誘導根尖骨組織的礦化修復，促進根尖孔的封閉，溶解殘髓組織，通過中和細菌代謝產物，其參與的炎癥免疫過程受到抑制，從而發揮止痛的作用。

地塞米松是臨床實踐中常用的腎上腺皮質激素類藥物，該藥具有較小的刺激性，抗炎、抗過敏、鎮痛和免疫抑制作用較強。當前列腺素E2等炎性介質前體的生成過程受到抑制后，可以發揮抑制炎癥，減輕水腫，緩解疼痛之功效。根管內封藥可降低組織液滲出，根尖周組織壓力過高導致的疼痛得到緩解，根尖周組織的炎性反應也得以減輕。該藥的免疫抑制作用可加重感染，使用時應配合有效的抗感染藥物。在本研究中，除聯合應用具殺菌作用的氫氧化鈣外，還避免選擇具有嚴重感染性患牙的患者。

本文研究表明，治療組疼痛緩解有效患牙數量為65顆（有效率為87.84%），對比組有效患牙數量為53顆（有效率為67.09%），治療組有效率顯著優于對照組（χ2=9.21，P＜0.01）。特別是研究組疼痛消退患牙數量為38顆（消退率為51.35%），對照組僅19顆（消退率為24.05%），治療組疼痛消退率顯著優于對照組（χ2=12.18，P＜0.01）。改善不明顯患牙經再次清洗換藥，配合口服替硝唑，試驗組均有疼痛減輕，對比組有9例改善仍不明顯。同時，本文中，應用氫氧化鈣地塞米松糊劑后2例患者反而癥狀得以加重，其原因除與病例選擇不當、炎癥明顯、封藥后根管內分泌物引流不暢等因素外，還可能就與地塞米松的免疫抑制有關，應引起臨床醫師關注。

已有研究認為，地塞米松-氫氧化鈣糊劑根管封藥顯效率優于甲醛甲酚根管封藥，且前者能有效預防和降低根管治療期間疼痛和水腫的發生[4]。研究結果還表明，前者用于治療根尖周疼痛也可產生良好的效果，可以有效地減輕疼痛，降低對根尖周組織的刺激作用，縮短療程，是一種值得推廣應用的方法。

參考文獻

[1] 黃莉,唐三保,金迎春,等.根管治療期間的急癥臨床分析[J].口腔醫學縱橫,2000,16(1):44-46.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[J].2版.北京:人民衛生出版社,2003:260.

[3] 吳海珍,王林艷,汪學華,等.氫氧化鈣用于根管封藥的動物試驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2002,12(6):314-316.

[4] 張云,韓寶剛,殷愷,等.地塞米松-氫氧化鈣糊劑應用于根管封藥的臨床研究[J].現代口腔醫學,2004,18(3):253-255.

中圖分類號：R781.05

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0204-02