美托洛爾治療高血壓伴陣發性心房顫動效果的臨床觀察

陳 雷

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

美托洛爾治療高血壓伴陣發性心房顫動效果的臨床觀察

陳 雷

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

【關鍵詞】心房顫動；高血壓；美托洛爾

陣發性心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，其中近半數非瓣膜病心房顫動由高血壓引發[1]，2006年國際心房顫動治療指南提出引發心房顫動的疾病中，高血壓占首位[2]。美托洛爾是一種療效肯定的降壓和控制心室率藥物[3]，筆者應用此藥治療59例高血壓伴陣發性心房顫動患者，隨訪12個月獲得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來我院就診的且符合入選標準的59例高血壓伴有陣發性心房顫動患者作為研究對象，其中男37例，女22例；年齡40～69歲，平均（50±17）歲。入選標準：①年齡＜70歲；②單獨用美托洛爾10～30 d內血壓控制理想，未服用其他抗高血壓藥物；③普通靜息心電圖和（或）Holter記錄有陣發性心房顫動發作，持續時間＜7 d，且已自行轉復或經藥物轉為竇性心律；④NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ級；⑤左房內徑（LAD）＜55 mm。排除標準：①持續性和永久性心房顫動；②甲亢，電解質紊亂；③嚴重肺肝腎功能障礙或有β-受體阻滯劑禁忌證者；④不遵醫囑或按規定隨訪。

1.2 方法

觀測指標的測量：①患者安靜坐位休息至少10 min，采用汞柱式標準袖帶血壓計測右上臂肱動脈血壓3次，取平均值。②動態心電圖分析儀監測24 h以上，人工逐一識別陣發性心房顫動并剔除偽差。③應用彩色超聲心電圖測量LAD。

用藥方法：口服美托洛爾，劑量50～100 mg/d，1～2次/天，根據目標血壓和耐受心率調整個體初始劑量和長期維持劑量。

隨訪：治療前和治療后3個月、6個月、12個月隨訪血壓、心率并進行靜息心電圖和Holter、心臟彩超、胸部X線、肝腎肺甲狀腺功能和電解質檢查。治療10 d和1個月時只隨訪血壓和心率。

1.3 統計學方法

計量資料以（均值±標準差）表示，采用t檢驗進行推斷分析；計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗進行推斷分析。

2 結 果

60例患者均順利完成隨訪，未見因嚴重不良反應或不能耐受而中途退出者。

初始治療10 d時隨訪，患者血壓均達標，靜息時心率均在60次/分鐘以上。1個月內，根據血壓、心率調整個體長期維持量。

治療12個月時LAD比較：治療前LAD為（39.11±1.68）mm，治療12個月后為（37.15±1.55）mm，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。治療3、6、12個月時陣發性心房顫動發作次數較治療前減少，竇律維持率分別為76.77%、63.33%、56.67%，與治療前比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

3 討 論

心臟是高血壓受累的主要靶器官，表現為心肌重構，有心肌肥大，間質纖維化，心肌細胞過度凋亡等表現。心肌間質纖維化是心肌細胞外基質中過度積聚膠原纖維，膠原含量顯著升高或改變膠原成分；心房間質纖維化是心房顫動發生、發展和維持的分子基礎和重要過程。心房顫動并不是一種良性心律失常，存在多種重大危害，應予積極治療，尤其是陣發性心房顫動[2]。

β受體阻滯劑兼有抗高血壓和抗心律失常的雙重作用。筆者應用美托洛爾治療60例患者療效肯定，未見嚴重不良反應和不能耐受者，12個月隨訪時LAD由治療前（39.11±1.68）mm降至（37.15± 1.55）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明美托洛爾可以逆轉左房重構，有利于心房顫動治療和預防，β受體阻滯劑是目前用于控制心室率的主要藥物。2006年ACC/AHA/ESC心房顫動治療指南推薦β1受體阻滯劑為持續或永久性心房顫動控制心室率的Ⅰ類推薦治療藥物（B級證據水平）。

對于陣發性心房顫動，Holter的檢出陽性率遠高于普通靜息心電圖，對有心悸癥狀的高血壓患者應常規進行Holter檢查，以免漏診。分析3、6、12個月的隨訪結果，陣發性心房顫動發作次數雖然較治療前減少，但竇性心律的維持狀況與治療前比較無差別。隨著LAD的好轉和時間的推移，竇性心律的維持并未提高反而隨著時間的推移越來越低。

心房顫動發病機制不僅是心房解剖學重構，還存在電學重構。心房電重構是心房顫動反復發作或連續電刺激所導致的心房肌有效期進行性縮短，離散度增加，頻率適應性下降、消失或反向變化等，提示心房顫動的發病機制十分復雜目前尚未明了。近幾年，人們將注意力轉移到血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等非抗心律失常藥物，循證醫學證明后者通過逆轉心房重構預防心房顫動和維持竇率較β1受體阻滯劑和胺碘酮都好，胺碘酮主要用于有明顯器質性心臟病和有癥狀心房顫動患者的竇律維持，不用于心房顫動的一級預防[4]。

關于心房顫動的藥物治療，要依據基礎疾病，心房顫動類型和持續時間，癥狀嚴重程度，對生活質量的要求，對藥物的耐受性和效果等進行個體化選擇[5]。

β1受體阻滯劑是列為第一線的降壓藥物之一，是初始和長期應用的降壓藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用。同時，β受體阻滯劑用于高血壓心房顫動發作，控制發作時心室率，促使心房顫動轉復竇律和維持竇性心律都可能有效[6]。β受體阻滯劑雖不能轉復心房顫動，但對已轉復者長期應用β受體阻滯劑可減少由體力活動或情緒波動誘發的心房顫動，對未轉復者減慢心室率[6]，故對陣發性心房顫動防治遠期效果好。

參考文獻

[1] 李鐵軍,孫英賢.心房顫動的臨床治療及再認識[J].中國實用內科學雜志,2008,26(6):419-422.

[2] 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個臨床問題[J].中國實用內科雜志,2008,26(6):422-424.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. β1-腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):195-209.

[4] 楊延宗.胺碘酮在心房顫動治療中的應用[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):561-562.

[5] 郭林妮,譚寧.2009全國心律失常研究進展高端論壇紀要[J].中華心血管雜志,2009,37(6):563-565.

[6] 蔣文平.謹慎對待心率失常的藥物治療[J].中華心血管病雜志, 2009,37(2):97-98.

中圖分類號：R541.4；R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0172-02