剖宮產切口妊娠56例臨床診療分析

張芳華何惠華

（1 湖北市孝感市婦幼保健院婦產科，湖北 孝感 432000；2 華中科技大學同濟醫院附屬孝感市中心醫院病理科，湖北 孝感 432000）

剖宮產切口妊娠56例臨床診療分析

張芳華1何惠華2

（1 湖北市孝感市婦幼保健院婦產科，湖北 孝感 432000；2 華中科技大學同濟醫院附屬孝感市中心醫院病理科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的分析探討56例采取剖宮產患者的切口妊娠臨床診治方法。方法以我院2010年1月至2011年3月收治的56例剖宮產切口妊娠患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床治療資料以及診斷方法和治療方法。結果56例患者當中所有的患者都不是第一次剖宮產，之前剖宮產的位置位于子宮下段，都曾經有停經的現象，23例患者在停經過后陰道有一定程度的出血現象。18例患者被誤診之后進行了流產手術，7例患者陰道有大量流血現象而采取了剖腹探查，8例患者對局部采取了止血措施過后讓他們服用米非司酮藥物。結論通過提高醫師剖宮產切口妊娠的診斷和治療經驗及能力，并采取先進的醫療設備輔助診斷治療，能夠在病發早期對病癥做到正確的診斷并且有效加以治療。

【關鍵詞】剖宮產；切口妊娠；診療分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院56例研究對象中，年齡最小的為23歲，年齡最大的患者37歲，平均過后患者的年齡（27.6±2.13歲），懷孕次數最少為2次，最多為4次，剖宮產手術全部屬于子宮下段，進行過一次剖宮產手術的患者為53例，剩余3例患者屬于第3次手術。42例患者曾經做過人流。從病發到最后一次進行剖宮產最短的時間是1年零2個月，最長時間5年，平均過后的時間為（2.4±0.8年）。臨床癥狀：所有的患者都出現過停經的現象，停經持續周期為6周到11周，平均周期為（7.1± 1.4）。23例患者在停經之后陰道出現了流血的癥狀，其余的患者在進行處理措施前沒有異常現象發生。對所有的患者都采取B超進行檢查，18例患者在診斷中出現誤診而采取流產措施，13例患者的誤診結果屬于“宮內早孕”，當中有8例患者采取了吸宮術，5例患者采取藥流，5例患者誤診結果顯示“難免流產”，采取吸宮術。19例患者在檢查認為屬于切口瘢痕妊娠[1]。

1.2 方法

在對患者的病史資料充分研究，對患者血HCG數值進行檢測并且通過超聲確診的基礎上，對8例患者使用米非司酮藥物治療，讓患者通過口服的方式服用75 mg米非司酮，每天服用2次，一共服用2 d，并對患者采取肌內注射的方法，對患者輸入50 mg甲氨蝶呤，在患者用藥結束后的1周后對患者驗血顯示HCG含量降低，使用彩超對患者包快附近的血流進行檢測，如果發現血流量減少，在超聲的輔助下對患者采取清宮手術，清宮手術采取負壓力進行吸引的方式，支持操作的醫師一定要有豐富的經驗和技巧。

2 結 果

19例采取超聲診斷方法判定為切口妊娠的患者，讓他們服用米非司酮，同時對他們采取肌肉注射，輸入MTX藥物，23例出現陰道流血癥狀的患者，血HCG數值有顯著的減少，并且患者的孕囊以及包快都有一定程度的好轉，附近的流血癥狀也明顯有了改善，通過超聲的輔助和引導，對患者采取低壓力吸宮，治療過后患者的出血狀況明顯減少，手術結束后患者在2 d內實現了出院，跟蹤診治直到患者的HCG數值達到常規情形，患者的肝臟幾乎沒有受到影響。1例患者在進行開腹手術的時候，發現患者子宮下段部位菲薄，在患者的漿膜外發現病灶，呈現紫藍色，直徑長度達到2.5 cm，患者原來的瘢痕部位的靜脈擴張嚴重，對包快采取了切除手術并且實施了宮壁成形手術，在手術過程中以及手術過后對患者進行輸血，輸血量為800 mL，手術過后患者愈合狀況較好，陰道流血癥狀消失。1例患者采取雙腔導尿管進行壓迫止血手術，手術取得了良好的療效，并讓患者服用米非司酮，采取口服的方式服用75 mg，每天服用2次，一共服用2 d，治療結束后患者血HCG數值趨于正常。

3 討 論

隨著人們對生活水平的要求越來越高以及醫療技術的發展，人們越來越趨向于選擇剖宮產，導致出現切口妊娠的現象增加。

3.1 病發原因

到目前為止還不能夠明確引起該病的主要原因，一般認為是孕卵行動的速度太快，在經過宮腔的時候無法種植，在前壁瘢痕部位著床，并且在剖宮產手術過程中，造成子宮內膜無法完成修復，導致供血不足，子宮切口處不能夠完整愈合，瘢痕出現開裂所引起。如縫線不緊密，裂口處的肌體不能夠緊密對齊，或者由于受到炎癥的感染，導致瘢痕部位出現縫隙，很容易造成生蛻缺損，相應的細菌很容易進入子宮肌層，隨著他們在子宮肌層的不斷生長和繁殖，導致絨毛不斷向子宮肌層由外向內的發展，并且可能穿過子宮肌層內部，引起患者子宮出現穿孔，出現破裂并且伴有流血，如果沒有及時采取相關治療措施，會對患者的生命健康造成極大危害[2]。

3.2 診斷方法

該病在發病前期，該病沒有獨特的病癥出現，癥狀容易受到宮內早孕癥狀，先兆流產癥狀，不全流產癥狀等混淆，造成前期診斷技術要求高，并且容易導致誤診。近年來，采用超聲進行檢查，能夠在診斷過程中準確的將妊娠的位置反映出來，對前期診斷具有非常積極的意義。對于已經做過剖宮產的女性，在后期懷孕過程中，一定要防止子宮切口妊娠的出現，即使沒有發現異常的陰道流血情況，也應當進行超聲檢查。采取超聲診斷的方法：在患者宮腔內以及宮頸管內檢查無妊娠跡象，在患者的子宮峽前壁處發現有孕囊在生長，在孕囊和膀胱壁中間的部位發現子宮肌層有損傷的現象。通過對陰道進行超聲檢查，有效的將妊娠囊以及包塊檢查了出來，發現這里的子宮肌層不超過5 mm，最薄的地方只有1 mm～2 mm厚，通過采取彩色超聲檢查方式中的多普勒檢查發現孕囊附近有很多高血流以及低阻抗。

3.3 治療方法

剖宮產主要出現在近代醫學發展到一定程度過后，目前還沒有形成統一的治療方法。國內外很多資料都提出了不同的治療措施，有些通過對患者進行全身或者局部位置使用MTX復合米非司酮以及天花粉，或者對子宮動脈采用栓塞的方法，或者采取B超進行檢測，將氯化鉀輸入到患者下羊膜腔等方法，這些方法都起到將胚胎殺滅的目的，并且能夠將妊囊從患者體內排出，能夠降低患者的出血量，在一定程度上能夠不破壞子宮的正常孕育功能。如果盲目采取刮宮的措施，會給患者造成大量出血，這種方法應當禁止采用[3]。在我院對56例患者的治療中，首先讓患者服用米非司酮并復合MTX治療，其作用是限制細胞增生，對存活下來的胚胎組織造成損傷；在患者服藥的同時，要對患者血HCG數值的進行密切注意，并且采用彩色超聲對患者進行相關檢查，假如發現患者的血HCG數值減少幅度大，通過彩色超聲發現團塊附近流血情形消失，證明絨毛的活動得到了有效的控制，胚胎不存活；應用B超幫助實施清宮手術，目的是促使妊娠組織全部排出，減少治療持續的時間。如果在清宮手術過程中出現大量出血不止，通過對陰道填充紗條或者采用對宮腔注水產生壓迫達到止血的目的；當止血成功后，可以根據具體情況考慮使用殺胚胎藥物，同時關注對血HCG值；如果絨毛沒有有效清除掉，可以根據具體情況對患者采取第2次清宮手術。

3.4 預防措施

在社會進行剖宮產負面影響的宣傳，減少剖宮產，對生產過后的婦女做避孕方法指導；在剖宮產手術縫合的時候，盡量使用較好的縫合線，縫合要緊密；手術過后對患者及時采取正確的止血措施；根據患者感染情況使用恰當抗生素；針對手術過后妊娠的患者，要在前期及時采取B超進行檢查確診；對確診的患者要及時采取相關治療措施。

參考文獻

[1] 王瑞玲.剖宮產切口妊娠10例臨床診療分析[J].航空航天醫學雜志,2011,2(8):969.

[2] 杜瓊英.子宮峽部剖宮產切口部位妊娠治療方法探討[J].中國醫學創新,2013,9(1):105.

[3] 胡喬飛,李堅.子宮下段剖宮產切口瘢痕的臨床診療進展[J].當代醫學,2011,17(29):25.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0170-02