C型臂X線機(jī)導(dǎo)引下射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

伍艷陽 肖景舟

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院骨二科，廣東 惠州 516002）

C型臂X線機(jī)導(dǎo)引下射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

伍艷陽 肖景舟

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院骨二科，廣東 惠州 516002）

【摘要】目的探討C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者74例采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療，所有患者均隨訪1年，治療效果的評(píng)價(jià)參考macnab腰腿痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果本組所有患者手術(shù)順利，隨訪時(shí)間1年，結(jié)果顯效66例，有效7例，無效1例。結(jié)論射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融治療腰椎間盤突出癥安全有效。

【關(guān)鍵詞】靶點(diǎn)射頻熱凝消融；臭氧；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由間盤損傷髓核破裂炎性組織壓迫刺激引起以神經(jīng)損害為特征的綜合征。近年來，隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱手術(shù)趨向于簡(jiǎn)單化及微創(chuàng)化，逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)[1,2]?，F(xiàn)階段針對(duì)該病治療的手段很多，射頻熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)與單純行射頻熱凝或臭氧髓核消融相比較，其優(yōu)勢(shì)明顯，患者所受痛苦較小，起效較快，更容易被患者所接受，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效確切，效果持久。2010年2月至2013年8月我院骨二科應(yīng)用射頻聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，臨床療效令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自于我院骨二科在2010年2月至2013年8月間的住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共74例，其中男性患者40例，女性患者34例，年齡20～50歲，平均42歲，病程半個(gè)月至30年，平均6.7年。分型：旁中央型50例，中央型24例，其中45例為L(zhǎng)4/5突出，32例為L(zhǎng)5/S1、L4/5突出，23例為三節(jié)段均有突出。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過6周的常規(guī)保守治療癥狀無改善；②腰痛并有放射性的臀部或下肢疼痛麻木感；③患者仰臥挺腹試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)為陽性；④均經(jīng)腰椎MRI或CT等影像學(xué)確診腰椎間盤突出，且與臨床癥狀相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中重度椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶重度肥厚；②影像學(xué)檢查顯示有椎間盤游離或脫垂者；③合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎不全、腫瘤、感染、脊柱骨折者。④患者不同意手術(shù)治療。

1.3 操作方法

所用儀器為R-2000B型射頻控溫?zé)崮鳎ū本┍辩麽t(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）、Medozonx型臭氧發(fā)生儀（德國(guó)赫爾曼公司生產(chǎn)）、C型臂X線機(jī)。術(shù)中在C臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下進(jìn)針，準(zhǔn)確到達(dá)靶點(diǎn)后將針芯拔出，然后將電極植入，與射頻儀連接。射頻儀顯示阻抗在150～250 Ω之間，先后給予100 Hz高頻1.0 Ma電流及3 Hz低頻1.2-2.0-3.0 Ma電流進(jìn)行感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試，明確無感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。然后依次給予60、70、80 ℃射頻熱凝治療各1次，治療時(shí)間為60 s，90 ℃再治療240 s。射頻熱凝結(jié)束后，在C臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下穿刺針到達(dá)中央髓核位置，注入50 μg /mL臭氧計(jì)5～10 mL，最后將穿刺針退至硬膜囊前間隙時(shí)， 注入3 0 μg/mL臭氧10 mL。術(shù)后常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及地塞米松5 mg、20%甘露醇125 mL以減輕椎問盤周圍組織水腫，并囑患者臥床休息3 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評(píng)價(jià)參考macnab腰腿痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：癥狀消失，完全恢復(fù)正常的工作和運(yùn)動(dòng)；有效：仍有輕微的腰部或下肢疼痛不適，但對(duì)工作無影響，多數(shù)情況下無需特別的處理；無效：癥狀治療前后無好轉(zhuǎn)，工作能力喪失，甚至癥狀與術(shù)前相比較更嚴(yán)重，需要藥物對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

本組所有患者手術(shù)順利，無脊髓、神經(jīng)根、腹腔臟器、大血管損傷及椎間盤感染等并發(fā)癥發(fā)生。所有74例患者，隨訪時(shí)間1年，結(jié)果顯效66例，有效7例，無效1例。

3 討 論

椎間盤主要由位于中央的髓核，外周的纖維環(huán)和軟骨終板3部分構(gòu)成。其中髓核是由蛋白多糖和膠原蛋白組成，蛋白多糖可吸收并保持水分，水分占70%～90%，隨著年齡增大，髓核逐漸變硬，其吸收及分散載荷的能力降低，易導(dǎo)致椎間盤突出，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。椎問盤突出癥的治療目標(biāo)是解除突出造成的壓追，使臨床癥狀得以緩解，但因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)其的治療手段雖然很多，但各有利弊，故現(xiàn)階段臨床多采取綜合治療方法，有創(chuàng)與無創(chuàng)，病因與輔助相結(jié)合[4]。未來對(duì)該病進(jìn)行有效治療的發(fā)展方向是多種方法的聯(lián)合應(yīng)用。

臭氧的氧化能力很強(qiáng)，注入椎間盤后可破壞髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多種大分子聚合物，使蛋白多糖含量減少，髓核組織滲透壓降低導(dǎo)致水分丟失，最后髓核體積縮小、固縮，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，狗椎間盤在注射臭氧1個(gè)月后髓核干涸，2～3個(gè)月明顯萎縮、壞死。臭氧消融術(shù)能夠通過降低椎間盤內(nèi)壓力，從而使對(duì)神經(jīng)根的壓迫得以消除。因壓迫而出現(xiàn)的神經(jīng)膜損害和膜內(nèi)外微循環(huán)障礙、水腫、缺氧等病理改變隨著神經(jīng)根壓迫的消除可以得到有效的改善。另外臭氧還具有消除化學(xué)刺激和自體免疫的功能，起到很好消炎止痛的效果。

射頻治療是近年發(fā)展起來的新技術(shù)之一，其工作原理是通過射頻電極在椎間盤內(nèi)形成射頻電場(chǎng)，其對(duì)膠原蛋白有固縮作用，從而使椎間盤內(nèi)的壓力降低；還可阻止神經(jīng)長(zhǎng)入，緩解間盤源性疼痛，射頻電場(chǎng)還對(duì)椎管內(nèi)血液循環(huán)起到良好的改善作用。射頻熱凝靶點(diǎn)治療技術(shù)是直接使致病的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，又很少傷及正常組織，同時(shí)電熱成形治療對(duì)椎管內(nèi)炎癥、損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫效果明顯[5]。

將射頻靶點(diǎn)熱凝和臭氧消融結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，且安全性更高，主要表現(xiàn)為：其穿刺針細(xì)，損傷極小，不損傷馬尾神經(jīng)，針尖端能起到凝血作用，術(shù)區(qū)出血概率低；采用阻抗測(cè)試及電生理測(cè)試，證明毀損區(qū)內(nèi)無感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在，最大限度保證手術(shù)的安全；治療的目標(biāo)針對(duì)突出部分的髓核，使該髓核功能得以最大可能的保留[6]。

本結(jié)果還顯示，74例腰椎間盤突出患者射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療出院后，分別對(duì)患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪，隨訪的所有患者中，顯效66例，有效7例，無效1例，顯示出其有較好的遠(yuǎn)期療效，與相關(guān)的研究結(jié)果一致[7,8]。

綜上所述，射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法，但更長(zhǎng)期療效有待需進(jìn)一步觀察。

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中圖分類號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0168-02