急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變特點的對比

呂振東魏 勝

（1 滕州市龍泉社區衛生服務中心，山東 滕州 277500；2 滕州市東戈中心衛生院，山東 滕州 277500）

急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變特點的對比

呂振東1魏 勝2

（1 滕州市龍泉社區衛生服務中心，山東 滕州 277500；2 滕州市東戈中心衛生院，山東 滕州 277500）

【摘要】目的觀察急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變的臨床特點。方法回顧性分析我院自2010年7月至2013年7月接受診治的心肌梗死患者160例，通過心電圖的結果將全部患者分成兩組，分別為觀察組患者（ST段抬高型）與對照組患者（非ST段抬高型）各80例，對兩組患者行冠狀動脈造影，將兩組患者的冠狀動脈造影結果進行比較，進一步總結出冠狀動脈病變的臨床特點。結果通過冠狀動脈造影的比較得出，觀察組患者單支病變的比例為48.75%（39/80），較對照組22.5%（18/80）明顯高，觀察組患者三支病變的比例為27.5%（22/80），較對照組65%（52/80）明顯低，觀察組患者室壁瘤的形成率為42.5%（34/80），較對照組11.25%（9/80）明顯高。結論急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變的臨床特點各有不同，我們需要詳細了解以針對性的進行相關治療，提高治療的有效率以進行臨床推廣。

【關鍵詞】心肌梗死；冠狀動脈造影；急性ST段抬高

由于患者長時間缺血所引起的心肌細胞的死亡即為心肌梗死，它是心肌灌注的供給與需求失去平衡產生的，我們可以在臨床中患者的病史，心肌酶學及心電圖的變化發現它。心肌梗死癥狀特殊，它既可能無任何癥狀，也可能為不典型癥狀，我們只可以采用心電圖，影像學檢查抑或心臟標志物升高來發現[1]。該病臨床癥狀主要表現在患者用力時胸骨出現劇烈疼痛，上腹部有持續不適感，還可能出現呼吸困難或惡心癥狀。心肌梗死的診斷必須具備以下至少2個條件：缺血性胸痛臨床病史，心電圖動態演變及心肌壞死血清標志物的濃度動態改變。當患者出現以下一項指標癥狀即可判定為心肌梗死：①心臟生化標志物的水平升高，出現缺血癥狀，心電圖提示病理性Q波；②突發心源性死亡，出現心肌缺血癥狀，新發ST段抬高；③基線心臟肌鈣蛋白c正常者通過皮冠狀動脈介入治療手術之后；④與CABG有關聯的心肌梗死合并新發病理性Q波[2]。心肌梗死可以分成ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死，冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有效的方法，為了了解急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變的臨床特點，多我院接受診治的心肌梗死患者進行治療，現今具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2010年7月至2013年7月接受診治的心肌梗死患者160例，其中男110例，女50例，年齡35～70歲，平均年齡（43.4± 0.4）歲。全部患者通過診斷均符合心肌梗死標準，屬于首次出現心肌梗死癥狀。所有患者中出現61例冠心病患者，44例高血壓病患者及55例糖尿病患者，均無冠狀動脈重建術禁忌證。通過心電圖的結果將全部患者分成兩組，分為觀察組（ST段抬高型）與對照組（非ST段抬高型）各80例，兩組在年齡，性別等方面無顯著差異。

1.2 治療方法

首先全面觀察所有患者臨床表現，對他們的心電圖及心肌酶結果做好分析，進一步明確NSTEMI及STEMI的診斷。通過冠狀動脈造影術對心肌梗死1～2周患者進行治療，并行常規治療。隨時觀察患者的臨床情況，如若有危險則及時行急診CAG外加支架術。

1.3 判斷標準

按照法定標準將冠狀動脈病變分成3種類型，分別為：A型：向心性狹窄，患者冠狀動脈的表面光滑，且對稱性狹窄；B型：偏心性狹窄，患者為不對稱病變，自身型頸部窄且邊緣隆起，頸部表面較為粗糙；患者型斑塊頸部寬且表面光滑；C型：多處不規則狹窄，患者為完全閉塞性病變及C型，B型病變屬于復雜病變；患者有3處以上連續不規則狹窄。通過冠狀動脈造影將診治的所有心肌梗死患者病變類型分為：單支病變，雙支病變以及三支病變；超過50%的狹窄屬于有意義的狹窄。

2 結 果

兩組心肌梗死患者冠狀動脈造影的結果比較。觀察組（80例）：病變范圍：1支病變39例（48.75%），2支病變19例（23.75%），3支病變22例（27.5%）；側支循環10例（12.5%）；病變類型：A型48例（60.0%），B型18例（22.5%），C型16例（17.5%）；室壁瘤成34例（42.5%）。對照組（80例）：病變范圍：1支病變18例（22.5%），2支病變10例（12.5%），3支病變52例（65%）；側支循環41例（51.25%）；病變類型：A型30例（37.5%），B型32例（40%），C型18例（22.5%）；室壁瘤成9例（11.25%）。

3 結 論

由于持久嚴重心肌缺血導致患者部分心肌急性壞死即為急性心肌梗死。該病臨床表現主要有：急性循環功能障礙，心功能衰竭，持久胸骨后劇烈疼痛，心律失常，白細胞計數，發熱及心肌急性損傷，血清心肌損傷標記酶升高[3]。急性心肌梗死的病因主要分為心肌氧供應量受到限制及氧需求量增加，主要是由心肌供氧無法滿足患者心肌氧需求量導致的。

具備典型缺血性胸痛且持續時間在20 min以上，患者血清心肌壞死標志物的濃度升高，呈動態演變，心電圖屬于ST段正常的急性心肌梗死稱作非ST段抬高型心肌梗死。該病的病例基礎可以看做患者冠狀動脈斑塊損傷所致的急性非閉塞性血栓，但自身側支循環良好。非ST段抬高型心肌梗死診斷的標準主要有：①ST-T動態演變的持續時間在24 h以上；②患者胸痛的持續時間至少在半小時之上；③患者血清酶學變化在心梗變化規律之內，血清肌鈣蛋白T升高[4]。引起非ST段抬高型病變主要的原因有為原有重度抑或輕度狹窄病變冠狀動脈血流的閉塞導致不穩定心絞痛，急性冠狀動脈綜合征病理生理基礎即為斑塊破裂，其動態變化的過程會逐漸導致患者冠狀動脈閉合，心電圖檢查表現為ST段抬高，最終致使心室壁完全壞死，管腔未完全閉塞血栓易致不穩定心絞痛。

急性ST段抬高型心肌梗死又可以稱作急性心肌缺血性壞死，大多由于冠狀動脈供血的急速減少導致相應心肌嚴重的急性缺血。它屬于冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊病變基礎上出現血栓而致使冠狀動脈血管的閉塞。該病在臨床上的表現主要有：誘發因素：急性失血，創傷，出血性休克，心動過速，主動脈瓣狹窄導致的心肌耗氧，低氧血癥，血清病，服用麥角制劑等。先兆：大多數患者會在發病前出現乏力，活動心悸，胸部不適，心絞痛之類的癥狀，尤以心絞痛最為突出。患者疼痛時出現惡心，心動過速，嘔吐等癥狀，心電圖顯示ST段明顯抬高。癥狀：①既往有心絞痛患者，其疼痛部位程度較重，持續時間較長，即使服用硝酸甘油仍然不能緩解疼痛。患者多半會出現焦躁不安，恐慌，出汗跡象。②患者全身出現發熱，白細胞增高，心動過速以及血沉增快的癥狀，這主要是由壞死物質導致的，患者的體溫一般處于38 ℃，持續時間在1周左右。③患者胃腸道常伴有嘔吐，惡心癥狀，下壁心肌梗死最為常見。④大部分患者會出現心律失常，一般在24 h內。⑤患者心力衰竭主要為急性左心衰竭，易出現咳嗽，呼吸困難及煩躁癥狀。⑥患者常患有低血壓及休克疼痛期中血壓降低[5]。

綜上所述，急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈病變的臨床特點各有不同，我們需要詳細了解以針對性的進行相關治療，提高治療的有效率以進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 薛亞軍,呂吉元.急性非ST段抬高心肌梗死冠狀動脈病變特點的比較[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,4(8):665-666.

[2] Singh M,Ting HH.Percutaneous coronary intervention for ST-segment and non-ST-segment eievation myocardiai infarction[J]. Mayo Ciin Proc,2009,79(6):738-744.

[3] 于維雅,楊庭樹.急性ST段抬高心肌梗死與非ST抬高心肌梗死冠狀動脈病變特點的對比研究[J].第三軍醫大學學報,2010,27 (20):2070-2072.

[4] 張曉峰,李盛或.非ST段抬高與ST段抬高型急性心肌梗死冠狀動脈病變特征比較[J].中國心血管病雜志,2011,12(6):449-451.

[5] Roe MT,Parsons LS.Ouality of care by classification of myocardial infarction:treatment patterns for ST-segment elevation myocardial infarction[J].Arch Intern Med,2010,165(14):1630-1636.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0159-02