CT導引下125I粒子植入治療胰腺癌90例

李紅偉

（新鄭市第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

胰腺癌是消化系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，近年來，胰腺癌的發(fā)病率逐年升高。當前，組織間照射治療被引入且廣泛應用于胰腺惡性腫瘤臨床治療中，該治療方法主要是借助于計算機立體定位計劃系統(tǒng)與CT影響設備引導將放射粒子植入腫瘤內部，其中的微型放射粒子具有極強的腫瘤殺傷性，可以侵入腫瘤組織中實現(xiàn)放射治療的效果最大化[1]。本文選取我院收治的90例胰腺癌患者作為研究對象，著重觀察總結了CT引導下125I粒子植入治療胰腺癌的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年7月至2013年3月收治的90例胰腺癌患者作為研究對象，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡為45～79歲，平均年齡為（62.8±8.6）歲，其中52例患者腹痛較劇（按照WHO疼痛程度分級標準，分為Ⅰ級疼痛患者3例，Ⅱ級疼痛患者35例，Ⅲ級疼痛患者14例），有20例患者于外院行過剖腹探查且腫瘤無法根治切除，29例患者行放療病情仍處于惡化階段，6例患者因年齡因素無法進行根治切除術，23例患者行PTCD治療。本組患者住院后參照胰腺癌臨床診斷標準且行CT影響檢查、MRI檢查與病理穿刺活檢后均被診斷為胰腺惡性腫瘤。本組患者腫瘤病灶直徑為1.1～8.6 cm，病灶平均直徑為6.3 cm。經(jīng)造影檢查，本組患者按照腫瘤位置可以分為胰腺頭部腫瘤76例，胰腺體部腫瘤14例；按照病理分期來開，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者70例，Ⅳ期患者10例；按照病癥指標CA19-9與CEA指標變化程度來分，有56例患者CA19-9指標升高，32例CEA指標升高，18例患者淀粉酶指標出現(xiàn)輕度升高。本組患者均行CT引導下125I粒子植入治療法，其中應用的放射粒子源的強度為（2.0～3.5）×107Mq，患者使用放射粒子的中位數(shù)量為（45±2），腫瘤匹配周緣（MPD）劑量100 Gy。

1.2 對象選取標準

①病例入選標準：檢查結果證實無法行根治切除術患者；有腫瘤腫塊患者；為發(fā)生遠處轉移或轉移后對生命無威脅的患者；白細胞高于3×107/L，血紅蛋白高于90 g/L，血小板高于100×109/L；具有自理能力。②排除標準：早期癌癥患者；肝腎等器官功能障礙患者；黃疸嚴重患者；凝血功能障礙患者；腹內積水患者；病灶發(fā)生惡性轉移。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備

治療過程中用到的儀器有CT-Twin Flash掃描儀（掃面條件275 mAs，120 kV，5 mm厚度），放射性粒子治療計算機定位系統(tǒng)，18 G粒子植入針與轉盤式粒子植入槍，125I放射性粒子（長度為4.5 mm，直徑為0.8 mm，粒子能量為27～35 keV，半價層為0.025 mm鉛，組織穿透能力為1.7 cm，粒子活性為2.0～3.3×107Mq）。

1.3.2 治療方法

行CT掃面確定腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤輪廓等，后以此為根據(jù)用TPS制定治療計劃，其中包括粒子數(shù)量、粒子劑量、腫瘤匹配周緣劑量，綜合確定腫瘤植入導針的位置與方向等，為手術的實施做好準備工作。手術的實施需要包括術前、術中、術后三段，術前要做好腸胃準備，患者術前3 d盡量多食流食，術前12 h服用腹瀉藥物且禁食，術前半小時注射鎮(zhèn)靜劑，行雙期掃描，了解腫瘤周邊的血管分布。手術行局部麻醉與生命體征監(jiān)測，手術中按照布源需要、導針位置、粒子數(shù)量等方面設計，于皮膚上行1 mm的穿刺點若干，于患者平靜呼吸下屏氣進針，按計劃保證導針的深度與角度（要保證導針最深處達病灶腫瘤的最深處），進針后植入粒子，緩慢退針1 cm左右，再置入一粒子，后以同樣的方法進行若干粒子植入。需要注意的是針對質地較硬的粒子要科學設計針距，保證粒子植入均勻，且避開血管密集區(qū)與主胰管分布區(qū)，還要就粒子植入稀缺地區(qū)進行補植。術后取出植入導針，包扎穿刺口，并于術后3 d內行抗感染治療。

1.4 療效標準

①治療止痛效果評價標準：顯效：疼痛消失，或按照WHO疼痛等級劃分疼痛級別下降兩級；有效：疼痛等級下降一級；無效：患者疼痛病癥無明顯變化。②放射性粒子植入效果評價標準：術前與術后2個月行CT影像檢查，比較兩階段影像中2個垂直腫瘤最大直徑乘積，如腫瘤完全消失便為完全緩解；腫瘤明顯縮小，直徑乘積縮小50%視為部分緩解；腫瘤直徑縮小＜50%，或腫瘤直徑乘積輕度增大（25%以內）視為無變化；腫瘤直徑乘積擴大程度超過25%或又見新病灶視為進展。

2 結 果

本組90例患者行125I粒子植入治療后，術后未發(fā)生嚴重的出血、感染等并發(fā)癥。術后有31例癌癥疼痛完全緩解，7例患者疼痛部分緩解，14例患者治療無效，術后疼痛緩解平均用時為7 d左右；植入治療后發(fā)生20例死亡，其中14例死于局部進展，6例死于遠處轉移，90例患者中位生存時長為（11±0.7）個月；術后兩個月復查中發(fā)現(xiàn)癌癥完全緩解7例，部分緩解48例，無變化15例，進展20例，治療有效率為61.1%，此外，復查中發(fā)現(xiàn)有4例患者體內白細胞數(shù)量輕度下降，8例患者體內粒子遷移至肝臟內。

3 討 論

胰腺癌最初發(fā)病具有隱蔽性，而且病灶周圍解剖組織復雜，開腹手術治療難度極大，而化療方法敏感度低，預后工作開展中障礙因素較多，效果不佳。當前，CT導引下125I粒子植入術主要應用于晚期胰腺癌的臨床治療中，能夠有效縮小腫瘤并減輕腫瘤負荷[2]，對于提升晚期癌癥患者的生活質量與生命安全性作用突出。125I粒子植入腫瘤后會對腫瘤進行高劑量照射進而殺死腫瘤癌細胞，且對胰腺腫瘤周邊的健康組織損傷性較低，可以說125I粒子植入術具有較高的臨床綜合價值，值得推廣應用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰腺腫瘤細胞對常規(guī)的放射線具有極低的敏感性，而125I粒子射線能夠降低癌細胞對射線的抵抗性，且125I粒子具有較長的半衰期，能夠有效覆蓋腫瘤與亞腫瘤區(qū)域，對腫瘤癌細胞實施放射治療，持續(xù)性與毀滅性相當高，治療效果便較為顯著。本文90例胰腺癌患者實驗研究結果顯示，對胰腺癌患者進行125I粒子植入治療有效率高達61.1%，效果令人十分滿意，此外，研究還發(fā)現(xiàn)對胰腺癌患者實施CT引導下125I粒子植入治療無并發(fā)癥發(fā)生，可以說安全效果極好。這主要是因為125I粒子在進行放射治療的過程中放射源劑量與放射范圍間具有科學的比例配置，放射源對周邊組織的影響極低，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張福君,吳沛宏,趙明,等.CT導引下125I粒子植入治療胰腺癌[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(4):1286-1287.

[2]冉維強,葛輝玉,苗立英,等.超聲監(jiān)測放射性粒子植入治療胰腺癌的應用[J].中華超聲影像學雜志,2004,13(6):514-516.