肺部彌漫性病變影像學HRCT影像分析

馮盛春

（沈陽醫學院附屬第二醫院 放射線科CT室，遼寧 沈陽 110035）

肺部彌漫性病變影像學HRCT影像分析

馮盛春

（沈陽醫學院附屬第二醫院 放射線科CT室，遼寧 沈陽 110035）

【摘要】目的探討肺部彌漫性病變（DLD）影像學表現特征。方法回顧分析病理及臨床證實共150例分別患有特發性間質性肺炎（IIP）、肺泡蛋白沉著癥、肺水腫、肺結節病、矽肺的HPCT影像學表現。結果IIP患者多肺紋理增強、網狀小結節狀影、肺氣腫，且多呈對稱性病變；肺泡蛋白沉者可見磨玻璃影、碎石路樣、地圖樣等影像；肺水腫者表現出肺泡型肺水腫或肺間質肺水腫不同的影像；肺結節病常表現肺內淋巴結改變累及縱隔內的淋巴結，以中縱隔淋巴結增大、主動脈肺動脈區、氣管旁淋巴結最常見；矽肺者多表現肺內彌漫性小結節、肺間質纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、淋巴結鈣化、進行性塊狀纖維化等征象。結論采用HRCT法觀察肺部彌漫性病變的影像學表現特征，可清晰顯示病灶的細微結構，并針對不同類型病變加以區別。

【關鍵詞】HRCT；肺部彌漫性病變

彌漫性肺部疾病（DLD）是臨床上常見的肺部疾病，目前已明確病因和病因不明的DLD已達200余種。DLD依可能病因分6大類型即：原發性相關DLD、環境相關性DLD、膠原-血管性DLD、吸煙相關DLD、特發性間質性肺炎。其中每種類型又包括若干類型。隨著高分辨率CT的遍應用和檢查技術的發展，使肺臟的影像學檢查達到次級肺小葉的水平[1]，因此被認為是目前診斷彌漫性病變的首選方法，它主要用于觀察病灶的細微結構，如線狀、網狀、磨玻璃狀等陰影。它不僅有較高的空間分辨率和特異性，而且具有掃描時不需要造影增強的特點。因此，本研究采用HRCT法觀察肺部彌漫性病變的影像學表現特征，為臨床實踐提供依據，并針對不同病癥加以區別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2008年～2013年經臨床或病理證實的分別患有特發性間質性肺炎病變（25例）、肺泡蛋白沉著癥（10例）、肺水腫（60例，包括心源性肺肺水腫23例、腎性肺水腫25例、溺水性肺水腫12例）、肺結節病（15例）、矽肺（40例）。年齡28～65歲，平均年齡（38.9±10.3），病程約1～12年。

1.2 檢查方法

HRCT檢查：使用GE optima CT660-128層掃描儀。掃描參數：根據檢測肺部不同部位采用不同的層厚及間隔，靶重建，512×512矩陣，高空間分辨率算法。

2 結 果

2.1 特發性間質性肺炎病變患者的HRCT的表現

特發性間質性肺炎分布于基底部、周邊部或胸膜下區，且多呈雙側對稱性、彌漫性分布。其主要表現為肺紋理增強、網狀小結節狀影、肺氣腫，多呈對稱性。25例患者的HRCT均有陽性表現，其中，磨玻璃影13例，肺內結節影2例，肺內網格狀影8例，蜂窩狀影7例，肺氣腫征6例，胸膜增厚7例，支氣管擴張5例。

2.2 肺泡蛋白沉著癥（PAP）患者的HRCT表現

10例患者的臨床癥狀主要表現為氣短、咳嗽和咳痰。HRCT的表現多樣，5例可見磨玻璃影，3例可見碎石路樣，2例表現為地圖樣。

2.3 肺水腫患者的HRCT的表現

溺水性肺水腫（12例）均表現為兩肺彌漫或呈“蝶翼”狀分布的斑片狀、“磨玻璃”樣高密度灶即肺泡型肺水腫，以右肺表現明顯，其內可見密度增高的腺泡樣結節灶。腎性肺水腫（25例）HRCT表現為肺間質性水腫6例、胸腔積液19例，肺泡性水腫19例。心源性肺水腫23例中肺間質水腫18例，HRCT表現兩肺紋理增粗模糊，毛玻璃樣改變，以雙肺明顯；肺泡性肺水腫5例，表現為兩肺透光率減低，并見分布廣泛的結節樣、毛玻璃影、斑樣密度增高影；肺淤血4例，表現為肺門影增大，支氣管血管增粗、模糊、肺野密度增高，出現磨玻璃樣高度影。

2.4 肺結節病患者的HRCT的表現

15例患者HRCT顯示：胸外結節病，胸內無病變1例；雙側肺門腫大、縱隔淋巴結腫大，無肺內病變5例；單側肺門、縱淋巴結腫大，無肺內病變1例；肺門、縱隔淋巴結腫大伴肺內片絮狀陰影，呈節段性分布，似節段性肺炎，也可為肺門向外引伸的串珠樣索條狀或小片狀浸潤陰影或胸腔積液6例；兩肺呈彌漫性粒狀、毛玻璃狀、結節狀、網織狀影不伴肺門、縱隔淋巴結腫大2例。

2.5 矽肺患者的HRCT的表現

40例患者的HRCT顯示：40例患者均有彌漫性肺結節影的表現，結節密度較高，邊緣清晰；26例肺門及縱隔淋巴結腫大、鈣化，能夠顯示部分并發的支氣管改變（8例）、胸膜病變（21例）、肺氣腫（18例）等并發癥；12例大陰影、19例小陰影聚集；矽肺陰影在兩肺彌漫分布，但右肺中葉內段、左肺上葉下舌段則分布相對較少。

3 討 論

特發性間質性肺炎（IIP）按病理學分類包括UIP（尋常性間質肺炎）、DIP（呼吸性細支氣管炎間質性肺疾病）、NISP（非特異性間質性肺炎）、AIP（急性間質性肺炎）4種。NISP典型表現包括雙側對稱性周邊或支氣管血管束周圍分布，下葉受累為主，毛玻璃影常見，可見網狀影伴有牽拉性支氣管及細支氣管擴張，實變及蜂窩肺少見。DIP典型表現為磨玻璃影伴小葉間隔增厚，可呈周邊分布，彌漫性或片狀分布，下葉受累多見；UIP典型表現包括雙肺網狀影伴蜂窩肺和牽拉性支氣管擴張，一般沒有實變和結節影，以基底部和胸膜下為著[2]。

肺泡蛋白沉著癥（PAP）為肺部少見疾病，病因及發病機制尚不清楚。胸部CT是診斷PAP的主要檢查方法，尤其HRCT可顯示肺內病變的細節，有助于定性診斷。HRCT檢查發現病變呈雙肺廣泛分布實變影、磨玻璃樣影、地圖樣分布、碎石路樣改變，可見肺間質纖維化等。PAP病變可分為外圍性和中心性，中心性分布類似肺水腫，呈彌漫均勻分布或在肺門區蝶翼狀分布，但該病無心臟改變、間質性水腫、肺淤血表現。另外，HRCT可清晰顯示小葉間隔增厚，增厚的小葉間隔與磨玻璃影交織成碎石路樣改變，因此，“碎石路”征是較特征的影像學表現，肺部影像學改變明顯而臨床癥狀體征相對較輕[3,4]。

肺水腫指過多的體液積聚于肺組織內。肺水腫分為間質性肺水腫和肺泡性肺水腫。二者主要區別為：間質性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質內，影響表現為肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現KeleryA、B、C線和胸腔少量積液，有支氣管“袖口征”；肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內，影像表現為雙肺內中帶對稱性大范圍滲出性病變，表現“蝶翼征”或“蝙蝠征[5]”。溺水性肺水腫以肺泡性肺水腫為主，右肺明顯；腎性肺水腫為肺泡性肺水腫及肺間質性肺水腫同時存在，可見雙側胸腔積液，以肺泡性肺水腫為主。心源性肺水腫患者，有心臟增大現象，雙肺以肺間質肺水腫、胸腔積液為主要征象。因此，根據HRCT影像及臨床表現可以判斷出不同類型的肺水腫。

結節病是一種原因不明的多系統肉芽腫性疾病，可累及多個器官。肺結節病的病理特點與結核病和其他原因引起的肉芽腫相似，缺乏特異性，因而在診斷上是個難題。結節病的影像學[6]有以下表現：雙側肺門、縱隔淋巴結腫大，無肺內病變；以肺門為主的胸內淋巴結腫大伴肺內片絮狀陰影，呈節段分布，似節段性肺炎，也可由肺門向外引伸的串珠樣索條狀陰影或小片狀浸潤陰影或胸腔積液；兩肺呈彌漫性粟粒狀影，毛玻璃狀，結節狀，網織狀影不伴胸內淋巴結腫大；單側肺門、縱隔淋巴結腫大。由于該病的影像學表現多樣，因此對于肺結節病的診斷應建立在影像學分析和組織病理學結果之上。

矽肺主要是由于長期或過多吸入游離SiO2，在肺內被吞噬細胞吞噬，聚集在小血管旁及微小林巴組織內，引起增生性纖維改變，繼而發生纖維化及玻璃樣病變，矽結節相互融合成大陰影。因此，矽結節是矽肺診斷的主要且不可或缺的診斷依據。矽肺的HRCT表現為：肺內彌漫性小結節、肺間質纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、淋巴結鈣化、進行性塊狀纖維化等。

參考文獻

[1] 潘紀戍.發展中的胸部放射學[J].中華放射學雜志,2001,35(6): 365.

[2] 楊勇.老年性間質性肺炎HRCT與胸片的診斷對比[J].中國醫藥指南,2012,10(28):158-159.

[3] 鄒利光,楊華,戚躍勇,等.肺泡蛋白沉著癥動態CT表現及臨床意義[J].第三軍醫大學報,2012,34(24):2503-2506.

[4] 石思李,鄒文遠,張自力.肺泡蛋白沉著癥CT表現及臨床分析[J].西部醫學,2011,23(4):746-747.

[5] 吳邦遠,聶小軍.不同類型肺水腫CT表現及鑒別診斷[J].實用醫志,2013,20(6):614-615.

[6] 陳中華.肺結節病30例臨床比例研究[J].中國醫藥指南,2011,9 (36):5-6.

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0137-02