院內藥品養護存在的問題及對策

劉海坤

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

院內藥品養護存在的問題及對策

劉海坤

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

探討 院內藥品養護存在的問題，提出改進對策。方法 通過查閱文獻并結合實際工作中遇到的問題。結果 記述院內藥品養護存在的問題，提出了相應的措施。結論 院內藥品是藥品質量把關的重要環節，加強院內藥品養護，確保所使用藥品的質量。

院內藥品；養護存在的問題；養護對策

藥品是特殊商品，其質量好壞直接影響到人們的生命安全。特別是院內藥品，品種繁多，成分性質各異，受外界環境影響和自身性質的相互作用，會逐漸發生一些物理或化學變化，出現發霉、變色、變味等變異現象，直接影響到藥品的質量和療效。基層醫療機構應嚴把質量各個環節做好院內藥品養護，確保所使用藥品的質量。

1 院內藥品養護存在的問題

1.1 各項管理制度的不健全

院內藥房各種管理制度雖然比較完善，但本身存在明顯缺陷，內容與醫藥日益發展的實際狀況存在嚴重脫節，制度內容沒有得到及時更新和補充。

1.2 藥師認識度不足

在實際工作中，藥房人員由于繁重的工作量和心理壓力等影響，存在部分藥師只注重藥品的調劑工作，而忽略藥品的養護問題。

1.3 藥品的擺放位置不到位

藥架上的西藥與中成藥混放，藥品包裝顏色相近的藥品未保持一定的距離，內服與外用藥品未嚴格分開，危險藥品與常規藥品混放等現象時有發生。藥品在上架時，未按藥品說明書的儲存方式正確擺放等諸多問題，造成藥品的擺放位置不到位。

1.4 藥品的效期管理不明確

有些藥學人員，由于對藥品的效期管理制度認識不明確，藥品在上架時，有時會發生藥品近期與遠期藥品存放未明顯區分，臨近過期藥品未加明顯標識，窗口調劑時忽略了“近期先出，先入先出”的原則，這些都極易造成藥品過期失效，導致不必要的藥品經濟浪費。

1.5 藥品的硬件使用管理不到位

藥庫、藥房空調、冰箱、換氣扇、干濕溫度計等設備溫濕度調控不符合要求，由于使用人員監測不到位，溫、濕度計未做到及時調溫、調濕，無溫、濕度記錄等；造成各項儀器未能正常運轉。使藥品儲存條件未達要求。

1.6 易變質藥品，中藥飲片保管不當

夏季由于高溫、潮濕等原因，存放的藥品如果不注意妥善保管，很容易出現發霉、蟲蛀等現象，其中一部分藥品對高溫尤其敏感，如維生素E、魚肝油等受熱，會出現軟化、破裂、漏油等現象，甚至整瓶黏在一起，有時還會發出異味。顆粒劑在制作過程中，因添加了大量糖分，受熱易發黏、結塊，密封不嚴的還易生蟲。糖漿、眼藥水等，遇強光高熱會出現沉淀物、變色、霉變、結晶以及出現大量氣泡等。中藥制劑多為“膏、丹、丸、散”，蜂蜜、紅糖等是其中常出現的添加劑，高溫、高濕條件下易發霉生蟲，用白蠟封口的藥丸也可能在高溫下裂開、變質。栓劑，由于栓劑的特殊用藥方式，在人體37 ℃的體溫下栓劑會被逐漸融化吸收，當然在酷暑里也容易發生變質，如出現酸敗、顆粒干涸、稀薄、色變、水油分離，甚至出現臭味。另外，眼藥膏在受熱后也容易出現類似栓劑的變質特征。一些西藥如維生素C注射液、左氧氟沙星注射液等未避光保存，就會發生顏色改變；中藥飲片如杏仁、桃仁、枸杞子等在保管與儲藏中易發生蟲蛀、霉變、泛油走氣、變色等現象，上述問題均會引起藥物變質失效。

2 養護對策

2.1 完善藥品管理制度

為保證藥房的藥品質量安全、可靠有效，防范差錯事故的發生，必須需要科學、合理的質量管理制度，而制度實施的好壞與藥品的質量有著千絲萬縷的聯系。我們每一位藥房工作人員有責任、有義務地去監督和檢查它的貫徹與落實，做到管理制度的及時更新與補充。

2.2 提高藥師的整體素質

醫院藥師除了做好窗口調劑工作外，還要樹立全員參與藥品效期管理的意識，加強藥學人員的業務素質教育，強化藥品效期管理的重要性，定期組織學習相關法規和藥品效期管理知識，增強藥學人員的工作責任心，變被動管理為主動管理，充分認識到效期管理制度是藥品保養的重要手段，在學習有關藥品質量與養護制度同時，還應加強繼續教育考核，做到全面均衡發展，培養適應現代醫改模式下的新型復合型的人才，提高藥師的整體素質。

2.3 加強院內藥品管理

做好院內藥品的日常養護是醫院藥品質量工作的重中之重。首先調整藥位，將藥品歸類擺放[1]劑型相同的按藥理作用與適應證歸類；內服、外用藥品嚴格分開，標簽顏色統一區別；形狀、大小、顏色相近的藥品存放時保持一定距離；兒科藥物單獨擺放。危險藥品、毒、麻、精神藥品要單獨存放。其次定期檢查冰箱、冰柜、空調、除濕器是否運轉正常，溫、濕度計指向是否在正常范圍內；由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度，隨時監測存貯環境，出現異常時采取相應措施，或降溫或除濕等調節環境；需冷藏、冷凍的藥品要入冰箱、冰柜儲藏；對有避光、陰涼、涼暗處等不同要求的需按照藥品說明書貯藏方式嚴格執行。實行科學管理近效期藥品，利用醫院網絡管理系統，規范藥品采購量和管理滯銷藥品，做到及時發現問題，及時改正。防止藥品過期失效，保證藥品質量，減少藥品浪費。對有失效期的藥品，要單獨建立賬卡保管，或在統一賬卡上做出明顯標記，在藥品也要有明顯記號，標明失效日期，或專柜保存，以便加強管理[2]。藥品在出庫、調劑時要保證近期先出，先入先出的原則，防止藥品過期失效。

加強中藥飲片的質量管理，中藥房應具備避光、通風、除濕、防霉、防蟲、防火等設施，做好溫濕度記錄，發現問題及時處理。確保中藥飲片質量。干燥藥材最好貯藏在清爽、干燥、空氣流通的房間，掛起或大家分層放置。如黨參、牛膝、冬花、桔梗、甘草等甜性、易生蟲的藥材，在伏天要經常檢查晾曬；容易吸潮發霉的熟地黃、山茱萸、制首烏、制黃精等，應放置于通風干燥處；當歸、枸杞子、五味子等油性易受潮的藥材，要放在陰涼處，可用生石灰防潮；扁豆、桃仁、杏仁等種子藥材，要注意防鼠；動物類有腥味的藥材，可在盒內放花椒。如蛇蛻、桑螵蛸、海螵蛸、蜂房等貯存前要開水，防止蟲卵開春孵化成蟲；傳統對抗同貯法也有效的防止蟲蛀、發霉的現象。比如花椒與蘄蛇或白花蛇同貯；丹皮與澤瀉同貯等[3]。

[1] 華麗霞.門診藥房調劑工作中差錯原因分析與防范措施[J].實用藥物與臨床,2007,10(2):127-128.

[2] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].13版.北京:人民衛生出版社, 2011:32-33.

[3] 鄭美子.淺談醫院藥房中藥材的加工和貯藏[J].實用藥物與臨床,2001,4(3):141-142.

R197.3

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：1671-8194（2014）04-0247-02