“配合教學”是患者的法定義務(wù)

胡曉翔

（江蘇省南京市衛(wèi)生局政策法規(guī)與衛(wèi)生監(jiān)督處，210008）

?醫(yī)務(wù)中的法務(wù)?

“配合教學”是患者的法定義務(wù)

胡曉翔

（江蘇省南京市衛(wèi)生局政策法規(guī)與衛(wèi)生監(jiān)督處，210008）

本文對醫(yī)療機構(gòu)中患者配合教學的事宜進行論述，并明確患者配合教學是法定義務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)；配合教學；患者；法定義務(wù)

臨床診療過程中，患者配合醫(yī)學教學工作的矛盾與沖突，隨醫(yī)患關(guān)系的進一步緊張而日益突出，同時，也是法學和醫(yī)學法學各流派論爭歧異最大的領(lǐng)域。基層單位的從業(yè)人員，遇見最多的，就是進修期間難以“上手”，影響進修效果。當然，縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)也承擔著一定的教學任務(wù)，較之于三級大醫(yī)院，更難落實患者的配合。

在此問題中，2009年1月1日起施行，并迄今有效的原衛(wèi)生部和教育部的規(guī)章《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，是繞不過去的一道坎。引起廣泛爭議的是其第十一條的規(guī)定：“臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學意識，增強醫(yī)患溝通觀念，積極說服相關(guān)患者配合醫(yī)學教育臨床實踐活動；在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。”既往法學界的通說認為，患者沒有配合教學的義務(wù)，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)只能通過積極說服或“協(xié)議購買”的方式取得患者同意后，進行教學示范。很多醫(yī)療機構(gòu)的管理者也持此說，與公共法學界的通說保持一致。暫行規(guī)定的制訂者顯然也是“通說論者”，因此才要求“積極說服”和“得到同意”。

其實，這個觀點是錯誤的，這個規(guī)定也是沒有依據(jù)和災(zāi)難性的。

首先，教學，是各級各類醫(yī)療機構(gòu)的重要法定職責。

《全國醫(yī)院工作條例》（1982年1月12日衛(wèi)生部發(fā)布）第一章《總則》第二條規(guī)定：“醫(yī)院……在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。”第四章《教學科研》第十七條規(guī)定：“醫(yī)院要……積極承擔高中等醫(yī)藥院校學生臨床教學和畢業(yè)實習、在職人員進修培訓(xùn)任務(wù)。對醫(yī)學生、實習生、進修生，要確定專人負責，訂出培訓(xùn)計劃，嚴格要求，定期檢查考核，保證教學質(zhì)量，……”。

《醫(yī)院工作制度》（1982年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布）之《九、進修工作制度》規(guī)定：“2、醫(yī)院要有專人負責進修工作。”

《醫(yī)院工作人員職責》（1982年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布）之《四、業(yè)務(wù)副院長職責》規(guī)定：“4、負責……高、中級醫(yī)學院校的臨床教學實習以及掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。”其他各級醫(yī)師、護師的職責均有帶教、教學的任務(wù)。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的教學職責是國家有關(guān)制度長期的、公開的、書面的明文規(guī)范。那么，作為患者，既然選擇了醫(yī)院，也就意味著對配合教學的“先驗的同意”，一旦進入醫(yī)院就醫(yī)，也就必須受制于有關(guān)規(guī)范。即是說，配合教學是患者的法定義務(wù)，沒有特定理由和經(jīng)特定免除程序，不得隨意拒絕臨床教學配合事務(wù)。否則，就是侵害了醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。

當然，作為臨床教學工作的組織、實施方，也應(yīng)該充分考慮到患者的心理和生理的合理訴求，尊重患者尊嚴和保護患者隱私，應(yīng)該采取措施，盡量減輕患者的不愉快和痛苦感，特別是要確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1672-7185（2014）17-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.006

2014-03-12）

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