中藥內服外用治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

趙俊生

（吉林省遼源市中醫院，136200）

膝關節骨性關節炎簡稱膝骨關節炎，是中老年人群常見的關節退行性病變。近年來筆者采用中藥內服外用治療膝骨關節炎，效果理想，現報道如下。

一般資料

60例均為吉林省遼源市中醫院2013年1～12月收治的膝骨關節炎患者。男39例，女21例；年齡45～75歲，平均53.7歲；病程3個月～11年，平均4.6年。

西醫診斷標準［1］：①年齡≥40歲。②最近1個月內有反復發作性的膝關節處疼痛。③晨僵＜30 min。④膝關節在活動時可聞及骨摩擦響聲。⑤膝關節可見骨性肥大。⑥膝關節X線片提示有關節骨贅形成，或見軟化、硬化、腔隙變窄等表現。符合以上②、⑥項，或②、④、⑤項，或①、②、③、④項即可明確診斷。

中醫證候標準［2］：肝腎虧虛，筋脈瘀滯證：膝關節疼痛，活動不利，運作牽強，頭暈目眩，視物不清，腰膝酸軟，腰痛，倦怠乏力，舌質暗紅，苔薄少，脈弦或細澀。

治療方法

1.中藥內服：給予補肝腎通痹湯。藥物組成如下：熟地黃20g，生地黃20g，女貞子15g，墨旱蓮15g，杜仲20g，牛膝10g，枸杞子15g，川芎15g，當歸20g，雞血藤20g，赤芍15g，木瓜10g，甘草9g。每日1劑，水煎取汁300ml，每次150 ml，分早晚2次溫服，連續服用4周。

2.中藥熏洗：藥物組成：海桐皮15g，絡石藤15g，透骨草15g，伸筋草15g，蘇木15g，延胡索30g，骨碎補15g，紅花7g，干姜5g，吳茱萸5g。每日1劑，加入清水煮沸后以蒸汽熏洗患肢膝關節處，待藥液降至40℃時，再用其外洗患肢膝關節，每日治療1次，連續治療4周。

治療結果

療效判定標準［3］：治愈：臨床癥狀均消失，膝關節無腫大、無疼痛及壓痛、無晨僵，關節功能恢復正常，活動時無骨摩擦響聲。顯效：臨床癥狀明顯改善，膝關節無腫大、無疼痛、無晨僵，關節功能明顯好轉，活動時無骨摩擦響聲。有效：臨床癥狀有所減輕，膝關節腫大不明顯，疼痛、晨僵等減輕，活動功能有所好轉，活動時偶可聞及骨摩擦響聲。無效：臨床癥狀和體征均無改善，活動功能無改善。

結果：本組60例患者中治愈22例（36.67%），顯效26例（43.34%），有 效10例（16.67%），無 效2例（3.34%），總有效率為96.67%。

討論

膝骨關節炎是以膝關節腫大、疼痛、僵硬、畸形、功能障礙為特點的膝關節疾病，其發病率較高。膝骨關節炎的診斷相對簡單，但治療較為困難，西醫治療多采取手術治療或口服消炎鎮痛藥等，但創傷大、副作用大、病情易反復發作，而中醫藥則顯示出明顯的優勢。

依據膝骨關節炎的臨床表現，本病當屬中醫學“痹證”“歷節”“鶴膝風”等病證范疇，其發病機制是年齡增大，肝腎功能日漸虧虛，腎主骨，腎虛則不能滋養筋骨，“不榮則痛”而發病。再者，肝腎虧虛，正氣不足，風寒濕熱等外邪乘虛侵襲膝關節，或因外傷、勞損，或病情較久等原因，導致膝關節脈絡瘀阻，“不通則痛”而發病。可見本病以肝腎虧虛為本，脈絡瘀滯為標，屬本虛標實之證。鑒于此，筆者自擬補肝腎通痹湯用于治療本病，方中以熟地黃、生地黃滋補肝腎為君；臣以女貞子、墨旱蓮、杜仲、枸杞子等增強補腎之功，牛膝、川芎活血化瘀通絡、兼補腎；當歸、雞血藤、赤芍等既可活血化瘀，又可補肝血，木瓜舒筋活絡，四者共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏滋補肝腎、活血化瘀的功效。在中藥內服治療的基礎上，配合中藥熏洗治療，熏洗方中海桐皮、絡石藤、透骨草、伸筋草等祛風濕、止痹痛；蘇木、延胡索、骨碎補、紅花等活血化瘀、通經活絡；干姜、吳茱萸溫通經脈。外用熏洗可使藥物直達病所，迅速發揮祛風除濕、活血化瘀、通經活絡的作用，使實邪得祛，經絡得通，通則不痛。

綜上所述，采用中藥內服聯合中藥熏洗法治療膝骨關節炎，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，標本兼顧，毒副作用小，值得推廣。

［1］魏凌峰，謝國平，魯海，等.中藥熏洗治療膝骨關節炎臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（9）：85

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-350

［3］袁曙光，賈海波.舒筋通絡顆粒治療膝骨關節炎療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（10）：970