食管癌術后吻合口狹窄患者的心理護理

史素霞

(晉城煤業集團總醫院，山西 晉城 048006)

食管癌術后吻合口狹窄患者的心理護理

史素霞

(晉城煤業集團總醫院，山西 晉城 048006)

目的 探討食管癌術后吻合口狹窄患者的心理護理。方法 胃鏡檢查確定吻合口狹窄的程度、部位、性質。內鏡直視下將導絲通過狹窄部位，退出胃鏡，保留導絲，選擇粗細適當的擴張器機械擴張，擴張至狹窄部位1.2～1.5 cm，在內徑直視下，在合適位置釋放支架。同步進行常規護理和加強了心理護理，對患者的身體、營養、心理等方面進行護理干預。結果 73例均擴張成功，無食管破裂嚴重出血等并發癥。顯效69例，有效4例。出院后隨訪3個月，患者均無復發情況，已恢復正常生活。結論 食管癌吻合口狹窄不僅對患者具有生物學損害作用，而且對患者的心理狀態具有重要影響，患者面臨癌癥的威脅，首先發生的是絕望感這一心理危機反應，手術后又導致吻合口狹窄這一嚴重并發癥的持續存在，則可導致患者嚴重的心理問題，直接影響抗癌治療及其預后。故癌癥患者尤其是食管癌術后吻合口狹窄患者的心理護理尤顯重要，我院通過對患者系統化的心理護理取得了良好的治療效果，值得臨床推廣。

食管；吻合口狹窄；心理；護理

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤。目前被列為全球第九大惡性疾病。全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發地區之一。食管癌的發病男性高于女性，男女比例約（1.3～2.7）∶1。發病年齡多在40歲以上，以60～64歲年齡組發病率最高。食管癌的確切病因尚不清楚，但吸煙和重度飲酒已證明是其重要原因[1]。食管癌術后出現吻合口狹窄時，常常會表現為進食困難，嚴重影響患者的生活質量，導致患者心理負擔加重[2]，我科于2010年3月至2013年3月收治食管癌術后吻合口狹窄患者73例，對其給予相應的護理基礎上，加強了心理護理，取得了顯著的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2010年3月至2013年3月收治經內鏡和CT檢查確診的食管癌術后吻合口狹窄患者73例，其中男49例，女24例，年齡43～67歲，平均年齡（56.7±4.5）歲。臨床癥狀和體征表現為胸悶、進食困難或僅能進食流質食物、進食后呼吸困難、梗阻等。73例食管癌術后吻合口狹窄患者經胃鏡及病理檢查均為瘢痕組織形成造成狹窄。

1.2 吻合口狹窄分類[3]

①輕度狹窄：進普食困難，半流質有時不暢，吻合口直徑0.5～1 cm；②中度狹窄：進半流質困難，流質順利，吻合口直徑0.3～0.5 cm；③重度狹窄：進流質困難或滴水不入，吻合口直徑0.3 cm以下。本組輕度狹窄13例，中度狹窄32例，重度狹窄28例。

1.3 治療方法

胃鏡檢查確定吻合口狹窄的程度、部位、性質。內鏡直視下將導絲通過狹窄部位，退出胃鏡，保留導絲，選擇粗細適當的擴張器機械擴張，擴張至狹窄部位1.2～1.5 cm，在內徑直視下，在合適位置釋放支架。同步進行常規護理和心理護理，對患者的身體、營養、心理等方面進行護理干預。

1.4 臨床療效及觀察內容[4]

①顯效：吞咽困難癥狀消失，隨訪3個月癥狀無復發；②有效：吞咽困難降至輕度，隨訪3個月癥狀無加重；③無效：癥狀無緩解。

2 結 果

73例均擴張成功，無食管破裂嚴重出血等并發癥。顯效69例，有效4例。出院后隨訪3個月，患者均無復發情況，已恢復正常生活。

3 心理護理

食管癌患者易發生老年人，男性多于女性，且大部分老年男性患者有吸煙史，肺部疾病較多，常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能低下，開胸手術又破壞了胸廓的完整性，使患者更是雪上加霜。食管癌術后吻合口狹窄患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體質量焦慮不安，對所患疾病有部分認識，求生的欲望十分強烈，迫切希望能早日治愈，恢復進食。但對疾病能否得到治愈、今后的生活質量日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。為消除患病后的消極情緒所造成的繼發性心因性癥狀，減輕頑癥帶來的痛苦感，糾正由此帶來的焦慮、恐懼、絕望等心理狀態，在食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理過程中，除了要根據患者的病情進行有效的治療護理之外，還要充分考慮食管癌術后吻合口狹窄對患者造成的心理影響，及時的進行指導和心理護理可以有效的提高患者的心理狀態，積極的面對生活，與病魔進行斗爭，延長存活時間[5]。心理護理必須建立在患者的充分信任和合作的基礎上。

3.1 加強與患者及家屬的溝通，仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認知程度，了解患者的心理狀況。根據患者的具體情況，制訂個別的心理護理方案，實施耐心的心理疏導，有針對性地解除患者心理上存在的主要問題。講解手術和各種治療與護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項，盡可能減輕其不良心理反應。同時要求家屬積極配合，爭取親屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂。

3.2 尊重患者及其家屬，尊重他們的感情、愿望、行為、習慣。同時真誠地與患者及患者家屬交往，理解、接納、信任他們，爭取在感情上引起共鳴，使良好的護患關系得以鞏固和發展。

3.3 為患者營造安靜舒適的環境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛類藥物，以保證患者充分休息。

3.4 實施集體心理護理，由護理人員把握患者共性的心理癥狀后有目的地重點闡明患者特別關心的問題，組織經治療病情好轉的患者現身說法，以增強心理護理的效果。

3.5 聘請心理科醫師針對食管癌術后吻合口狹窄患者的抑郁性障礙、焦慮性障礙予以藥物治療。苯二氮類為目前最常用的抗焦慮藥。臨床上應根據焦慮發作的類型及持續時間選用不同的苯二氮類藥物。如慢性焦慮者宜使用地西泮、氯氮平等長效制劑，因其半衰期長，日服不超過2次，提高了患者的用藥依從性。急性焦慮則選用短效作用的阿普唑侖、惡唑侖等，每日2～3次給藥。我國新合成的苯二氮類藥佐匹克隆和非苯二氮類抗焦慮藥丁螺環酮，抗焦慮作用顯著也可選用。

4 討 論

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，其發病率和病死率均居世界首位，目前手術后吻合口狹窄發生率較高，近期內發生良性吻合口狹窄原因多與手術吻合口留置過小，金屬吻合器使用不當，放射治療損傷等因素有關[6]。食管癌吻合口狹窄不僅對患者具有生物學損害作用，而且對患者的心理狀態具有重要影響，患者面臨癌癥的威脅，首先發生的是絕望感這一心理危機反應，手術后又導致吻合口狹窄這一嚴重并發癥的持續存在，則可導致患者嚴重的心理問題，直接影響抗癌治療及其預后。故癌癥患者尤其是食管癌術后吻合口狹窄患者的心理護理尤顯重要，我院通過對患者系統化的心理護理取得了良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:290.

[2] 劉軍利.食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理[J].中國實用醫藥,2011,6(33):223.

[3] 崔新艷.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理體會[J].河南外科學雜志,2012,18(2):135.

[4] 王虎,師曉天,李小兵,等.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理分析[J].河南外科學雜志,2012,18(2):35.

[5] 曹延平.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理體會[J].當代醫學, 2012,18(4):132.

[6] 朱世軍.食管癌術后良性吻合口狹窄的介入治療[J].中國現代影像學雜志,2007,4(9):793.

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