潔凈手術室行無痛胃鏡檢查800例護理

李 麗 孫 婧

（淄博萬杰腫瘤醫院，山東 淄博 255213）

潔凈手術室行無痛胃鏡檢查800例護理

李 麗 孫 婧

（淄博萬杰腫瘤醫院，山東 淄博 255213）

目的 探討無痛胃鏡檢查的護理要點。方法 在萬級潔凈手術室對800例無痛胃鏡檢查患者進行術前準備、術中配合、術后護理。結果 由于檢查前護理準備充分，胃鏡檢查過程中醫護人員密切配合，無麻醉意外及并發癥的發生，患者對整個檢查過程無記憶，無痛苦感覺，檢查順利完成。結論 無痛胃鏡是一種安全、舒適、有效的檢查方法，充分的術前準備及術中護理配合是無痛胃鏡檢查成功的關鍵。【關鍵詞】潔凈手術室；無痛胃鏡檢查；護理

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的常用方法，而無痛胃鏡檢查因其具有無痛苦，安全性高，操作方便，患者對術中及術后滿意等優點，越來越受到患者的歡迎。我院自2012年4月至2013年10月在萬級凈化手術室對800例患者應用丙泊酚加利多卡因加芬太尼進行無痛胃鏡檢查，取得了良好效果，現將護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者800例，男456例，女344例，年齡11～82歲。均有胃鏡檢查指正，經患者同意行無痛胃鏡檢查。

1.2 器械和藥品

采用日本PENTAX電子胃鏡及其附件，德國drager麻醉機，監護儀、丙泊酚、利多卡因、芬太尼、麻黃堿、阿托品、麻醉咽喉鏡、氣管導管、麻醉面罩、建立靜脈通路用物及吸氧、吸引裝置等。

1.3 方法

患者檢查前晚進無渣飲食，12時后不再進食、水。對有幽門梗阻患者禁食2～3 d。檢查時患者先緩慢咽下利多卡因膠漿10 mL，心電監護，常規3～5 L/min的氧流量鼻導管吸氧，建立靜脈通道后緩慢靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚（180 mg丙泊酚加2 mL利多卡因）1～3 mg/kg，用藥量根據患者情況而定，待患者睫毛反射消失后開始進鏡，檢查過程中視時間長短及患者反應酌情追加藥量，并持續心電、血壓、血氧監測。

2 結 果

所有患者均順利完成檢查，結束后清醒時間0～10 min，58例體型肥胖的患者在檢查過程中，有出現過血氧下降的現象，經過加大氧流量，雙手托高下頜角，或行麻醉氣囊面罩加壓給氧以輔助呼吸后，癥狀緩解，8例呼吸減慢，12例心動過緩，5例低血壓，均經對癥處理后好轉，檢查結束后，所有患者對整個檢查過程無記憶、無痛苦，并表現為舒適狀態，滿意率為100%。

3 配合與護理

3.1 檢查前護理

3.1.1 心理護理

多數患者對無痛胃鏡檢查的了解不全面擔心麻醉意外的發生，以及對手術室環境的恐懼，易產生緊張心理，護士應詳細介紹無痛胃鏡檢查的優點及流程，手術室內完善的搶救設施，能時刻保障患者的安全，從而消除患者緊張、恐懼心理，使其在最佳狀態下接受檢查。

3.1.2 檢查前準備

①提前半小時開啟手術間凈化空調，準備好麻醉機、心電監護儀、氧氣、急救藥品及急救器械并保證其性能良好，以便及時處理檢查中出現的意外情況；②檢查前先對患者進行生理功能評估，常規作心電圖檢查；③嚴格掌握適應證和禁忌證；④詢問患者既往麻醉史及日常飲酒情況等；⑤協助患者換好拖鞋及消毒罩衣由等候區帶至手術間。

3.2 檢查過程中護理

3.2.1 進鏡前準備

協助患者仰臥于手術床，有活動義齒的應先取下，松開衣領及腰帶，口中倒入10 mL利多卡因膠漿，矚其含1 min后緩慢咽下，給予3～5 L/min鼻導管吸氧，監測血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。22號BD留置針選擇粗直的靜脈建立有效通道，保證輸液、用藥通暢。先緩慢靜脈推注0.05～0.1 mg芬太尼后取左側臥位，雙腿彎曲，頸部放松，頭向后仰，咬好牙墊，專人扶住頭部，然后以1～3 mg/kg緩慢靜脈推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可進鏡。

3.2.2 檢查中要盡可能抬起患者下頜配合進鏡，密切觀察心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化和患者意識情況等，如發現異常及時協助麻醉師處理。

3.3 檢查后護理

3.3.1 檢查結束觀察意識恢復情況，如患者仍處于睡眠狀態，要保持側臥位，呼喊患者姓名，促使其清醒后取出牙墊。待患者能自主咳嗽并清楚對答一些問題，血壓、脈搏、呼吸均正常后停止吸氧，轉為平臥位，無頭暈等不適癥狀并確認其定向思維辨認無障礙后撤離監護設備。協助患者下床，由兩人扶至等候區休息30 min以上。待患者完全恢復，無惡心、嘔吐、嗜睡等，方可離院。

3.3.2 離院指導：①患者離院需有專人陪同，檢查后10 h內不得駕車及從事高危操作；②檢查后1 h可進溫和無刺激軟食，嚴禁辛辣及刺激性食物，且不可過飽，做活檢的患者2 h后才能進溫流質。③胃鏡下高頻電切息肉術后的患者，3 d內注意觀察有無出血及穿孔等并發癥發生，囑其前3 d進溫流質飲食。

4 體 會

無痛胃鏡是近年來我國發展起來的內鏡檢查方法之一。麻醉狀態下實行胃鏡診療技術及護士對患者實行術前、術中、術后護理，減少了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性及病理檢驗取材的準確性，降低了因患者不能耐受檢查而出現的漏診、誤診的發生率。在潔凈手術室進行無痛胃鏡檢查，其具備完善的麻醉及搶救設備設施更加保證了整個過程中患者的安全。無痛胃鏡檢查除了要求麻醉師，內鏡醫師，護理人員配合默契，密切觀察患者生命體征，并備好搶救藥品和器械外，做好術前、術中、術后的觀察和護理是檢查成功的關鍵。

R473.6

：B

：1671-8194（2014）07-0233-01