手部肌腱損傷的臨床護(hù)理探討

梁 微

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

手部肌腱損傷的臨床護(hù)理探討

梁 微

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 本文重點(diǎn)探討手部肌腱損傷的臨床護(hù)理。方法 手部肌腱修復(fù)術(shù)結(jié)合臨床護(hù)理進(jìn)行治療。結(jié)果 43例患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，優(yōu)良率共計(jì)為88.4%。結(jié)論 43例患者通過臨床手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，手部肌腱功能恢復(fù)效果較好，可見臨床護(hù)理的重要性。

手部肌腱損傷；臨床護(hù)理

手既是運(yùn)動(dòng)器官，又是感覺器官和美容器官。手部創(chuàng)傷在臨床上多見，其修復(fù)所涉及的范圍廣、十分復(fù)雜，處理是否及時(shí)和正確，直接關(guān)系到患者的手部功能恢復(fù)情況，應(yīng)當(dāng)十分重視，并爭(zhēng)取盡早的實(shí)施正確的診斷、治療及護(hù)理[1]。肌腱損傷是手外傷中常見的損傷，早期有針對(duì)性地給予正確的護(hù)理才能使損傷肌腱獲得比較滿意的功能恢復(fù)。本文重點(diǎn)探討手部肌腱損傷臨床護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

43例患者中，男23例，女20例。年齡18～64歲，平均年齡（45± 0.5）歲。43例患者均符合肌腱損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，43例患者均表現(xiàn)為手的休息位發(fā)生改變，手指的伸直角度加大，確診為屈指肌腱斷裂。其中銳器切割傷患者16例，撕脫傷患者14例，鈍器傷患者13例。

1.2 治療方法

肌腱是手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置，具有良好的活動(dòng)功能，肌腱損傷將導(dǎo)致嚴(yán)重的手部功能障礙，故肌腱損傷時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)。肌腱縫合方法較多，如Kessler縫合法，端端“8”字縫合法等，臨床上應(yīng)根據(jù)病情程度的不同，采取不同縫合法處理。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后常見的并發(fā)癥有：水腫、肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬等。術(shù)后發(fā)生水腫的患者，囑患者用枕頭墊高患側(cè)手臂及手指，高位以略高心臟水平為宜，以利于患側(cè)靜脈血液和淋巴液的回流，以減輕患側(cè)肢體水腫及疼痛。患者坐位或立位時(shí)囑咐患者將患肢懸吊于胸前，不能隨意甩動(dòng)或下垂。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者患側(cè)手指末梢循環(huán)的情況，防止出現(xiàn)因敷料包扎過緊或因石膏固定不佳而造成靜脈回流不暢。肌腱在修復(fù)術(shù)后與周圍組織間有不同程度的粘連，早期活動(dòng)可以在很大程度上減少粘連的形成，術(shù)后有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉能防止粘連和避免關(guān)節(jié)僵硬。肌腱修復(fù)后應(yīng)以損傷組織無張力狀態(tài)下予以石膏托制動(dòng)，固定時(shí)間為3～4周。術(shù)后第4、5天，患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)屈、伸活動(dòng)。在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的患指屈指情況，同時(shí)掌握好活動(dòng)力度，動(dòng)作宜緩慢、輕柔，活動(dòng)范圍應(yīng)保持使肌腱有2 cm滑動(dòng)度即可，在活動(dòng)過程中，患者會(huì)有不同程度的疼痛，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)和患者溝通，只要是能耐受的疼痛范圍，就應(yīng)鼓勵(lì)患者克服，因?yàn)閳?jiān)持鍛煉才能防止肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬。具體的康復(fù)訓(xùn)練為：護(hù)理人員站在患者患指?jìng)?cè)，一手扶住患指掌腕關(guān)節(jié)處，另一只手自患手的指尖開始向手部按摩3 min后，再對(duì)患指指尖及掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸，3～4次/天，每次伸屈4～6次，1周后增加到每次5 min[3]。

1.3.2 心理護(hù)理

肌腱斷裂的患者就診時(shí)，均有不同程度的恐懼及緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的安慰患者，穩(wěn)住患者的情緒，這樣利于后期患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，故術(shù)前會(huì)有諸多疑問，此時(shí)護(hù)理人員要耐心的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)傷情，消除一些不必要的擔(dān)憂及緊張，積極配合手術(shù)；術(shù)后患者擔(dān)憂患側(cè)的康復(fù)情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者及時(shí)溝通，除告知患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，同時(shí)應(yīng)多鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病及恢復(fù)健康的信心。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的必要性和對(duì)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)發(fā)生的疼痛要有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療及護(hù)理，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按國際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)活動(dòng)度之和(TAM) =主動(dòng)屈曲度之和-主動(dòng)伸直受限之和。優(yōu)：TAM＞220°，良：TAM為200°～220°，中：TAM為180°～199°，差：TAM＜180°[5]。

2 結(jié) 果

43例患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，囑患者6個(gè)月后復(fù)診或術(shù)后隨訪，43例患者中肌腱功能恢復(fù)優(yōu)者20例，良者18例，中者4例，差者1例，優(yōu)良率共計(jì)為88.4%。

3 討 論

手外傷多為突發(fā)外傷，患者入院時(shí)多有明顯的恐慌、焦慮等情緒，在醫(yī)師未進(jìn)行治療前，護(hù)理人員應(yīng)陪同患者，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，重視患者術(shù)前的心理護(hù)理，是減輕患者術(shù)前焦慮心理的有效方法。患者不良情緒的減輕，使得手術(shù)能更順利的進(jìn)行。肌腱手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)肌腱修復(fù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員耐心的向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，使患者更好的認(rèn)識(shí)疾病，并樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心。本文中，43例患者通過臨床手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，手部肌腱功能恢復(fù)效果較好，可見臨床護(hù)理的重要性。

[1] 胡開平.手部肌腱損傷30例臨床護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,25(3):229-230.

[2] 高洪輝,李國鵬.手部指屈肌腱損傷修復(fù)治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):5-6.

[3] 王玉珍.58例手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(7):891-892.

[4] 吳文珠,陳月珍.手部肌腱損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2005, 14(6):599.

[5] 王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:417-822.

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