處女膜閉鎖繼發(fā)尿路梗阻1例

孫秀紅

（遼寧省建平縣醫(yī)院兒科，遼寧 建平 122400）

處女膜閉鎖繼發(fā)尿路梗阻1例

孫秀紅

（遼寧省建平縣醫(yī)院兒科，遼寧 建平 122400）

處女膜閉鎖；小兒再發(fā)性腹痛；尿路梗阻

現(xiàn)將處女膜閉鎖繼發(fā)尿路梗阻1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者12歲，以間斷腹痛半年、再發(fā)4 d、加重伴排尿困難1 d來(lái)診，于2009年8月5日就診。患兒半年來(lái)無(wú)明顯誘因經(jīng)常陣發(fā)性腹痛，以臍周明顯，疼痛持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等，未曾特殊診治，持續(xù)幾日后自行緩解。近4 d再次發(fā)作，不發(fā)熱，無(wú)腹瀉及便秘，無(wú)嘔吐。病初就診于門(mén)診，診斷為腸痙攣，予654-2口服，疼痛略有緩解，近1 d腹痛加重，表現(xiàn)為全腹疼痛，為全腹絞痛，以下腹部為重，劇烈時(shí)出虛汗，面色蒼白，尿頻，排尿困難，無(wú)尿急尿痛，無(wú)浮腫，無(wú)肉眼血尿。入院當(dāng)日18 h無(wú)尿，出現(xiàn)尿潴留，在急診導(dǎo)尿后，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：RBC 10～15/Hp，PRO(-)，WBC 0～1/HP，經(jīng)門(mén)診以血尿待查收入院。個(gè)人史：獨(dú)生女，性格內(nèi)向，至今尚未見(jiàn)月經(jīng)。查體：T 36.4 ℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，表情痛苦，無(wú)浮腫貌，呼吸平穩(wěn)，口唇無(wú)發(fā)紺，乳腺發(fā)育，雙肺呼吸音清，心率80次/分，心音有力，心律整齊，腹部稍膨隆，似觸及腫物，下腹部正中明顯壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，膀胱區(qū)叩濁音，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常所見(jiàn)。血常規(guī)：WBC 9.6×109/L，RBC 3.62×1012/L，Hb 125 g/L，PLT 212×109/L，腎功能BUN 3.7 mmol/L、Cr 54 μmol/L，肝功能ALT 37 u/L，尿及血清淀粉酶值均正常，B超雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)常，子宮腔內(nèi)3.4 cm×1.2 cm液性暗區(qū)，陰道局限性擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)10.2 cm×6.9 cm無(wú)回聲區(qū)，提示：處女膜閉鎖繼發(fā)陰道積血，經(jīng)婦科檢查：幼女型外陰，處女膜向外凸出，無(wú)開(kāi)口。經(jīng)用50 mL無(wú)菌注射器穿刺證實(shí)診斷后，確診為處女膜閉鎖，將處女膜做十字切開(kāi)，引流出陳舊性血液500 mL。術(shù)后臨床癥狀消失。

2 討 論

處女膜完全性閉鎖為先天性生殖器畸形，它的產(chǎn)生是由于胚胎發(fā)育期間構(gòu)成處女膜的泌尿生殖膈未能與陰道穿通所造成，而內(nèi)生殖器（包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道）往往都是正常的。一般在青春期前多無(wú)癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。患者在青春期后，每月仍一次月經(jīng)產(chǎn)生，閉鎖的處女膜阻塞了經(jīng)血排出，初期經(jīng)血積于陰道內(nèi)，繼之?dāng)U展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過(guò)多可流入輸卵管，通過(guò)傘部進(jìn)入腹部。因此患者可出現(xiàn)逐漸加劇的周期性腹痛，嚴(yán)重可致全腹性絞痛，但無(wú)惡心、嘔吐。本文此例患者從經(jīng)量分析，已行經(jīng)3次以上，青春期無(wú)月經(jīng)初潮，因月經(jīng)不能排除壓迫腸管造成腹痛，因周期性發(fā)作易誤診小兒再發(fā)性腹痛。本例患者性格內(nèi)向，不愿向人表達(dá)，給診斷帶來(lái)困難。小兒再發(fā)性腹痛即發(fā)作性的腹痛，多發(fā)年齡10～12歲兒童，女孩多于男孩，每月均有發(fā)生、至少連續(xù)3個(gè)月以上，其發(fā)作時(shí)間可幾分鐘至幾十分鐘，多不超過(guò)2 h，在發(fā)作間歇期，表現(xiàn)正常。此種腹痛可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而不影響患兒的生活與營(yíng)養(yǎng)，腹痛位置偏于臍周，無(wú)固定壓痛。此為典型的功能性再發(fā)性腹痛。小兒再發(fā)性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腹痛病程超過(guò)3個(gè)月；②疼痛為非特意性間斷性發(fā)作，很少表現(xiàn)為絞痛；③疼痛部位多在臍周、上腹或無(wú)固定位置，腹部檢查臍部壓痛或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；④可伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。該標(biāo)準(zhǔn)比較適合功能性小兒再發(fā)性腹痛。小兒再發(fā)性腹痛在兒童中有較高的發(fā)病率，病因涉及全身各系統(tǒng)疾病，小兒再發(fā)性腹痛有功能性腹痛及器質(zhì)性腹痛之分。所以在診斷中，首先要注意勿漏診器質(zhì)性疾病。以下提示小兒再發(fā)性腹痛有器質(zhì)性疾病：疼痛部位局限、厭食、排尿習(xí)慣改變、少尿、排尿困難、發(fā)熱、月經(jīng)問(wèn)題、顯著的家族史、患兒從睡眠中疼醒。臨床上對(duì)腹痛持續(xù)，超過(guò)2～3 h者，位置比較固定并有壓痛，應(yīng)考慮器質(zhì)性疾病引起的腹痛。器質(zhì)性再發(fā)性腹痛，在發(fā)病初期，有些患兒表現(xiàn)可與功能性再發(fā)性腹痛相同，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)性病變的癥狀。故在診斷中，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)作頻度、時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等，全面而又有所側(cè)重的體格檢查為確定病變的部位、性質(zhì)和病因提供了可靠和寶貴的依據(jù)。根據(jù)小兒再發(fā)性腹痛的發(fā)病特點(diǎn)，首先區(qū)分功能性和器質(zhì)性疾病，再選擇必要的輔助檢查，如有指征，腹部及盆腔超聲檢查可除外腎、膽囊、胰腺及婦科病變。以明確診斷以免誤診。在明確診斷后，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。處女膜閉鎖阻塞經(jīng)血排出持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦輸卵管黏膜被經(jīng)血擴(kuò)張破壞，就會(huì)造成永久性不育癥。經(jīng)血進(jìn)入腹腔可形成為膜種植，造成子宮內(nèi)膜移位癥。故早發(fā)現(xiàn)，早治療，可防止以后婦科疾病的發(fā)生。陰道及子宮積血壓迫膀胱尿道出現(xiàn)排尿不適、排尿困難及尿潴留。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)腹部恥骨上正中腫物，甚至可達(dá)臍水平。導(dǎo)尿后腫物不消失。行超聲檢查提示處女膜閉鎖繼發(fā)陰道積血，經(jīng)婦科會(huì)診，會(huì)陰部檢查可見(jiàn)無(wú)孔處女膜并向外膨出，經(jīng)用針穿刺證實(shí)診斷后，將處女膜做十字切開(kāi)，排出積血，即可治愈。對(duì)于尿路梗阻，除注意結(jié)石、腫瘤外，泌尿系統(tǒng)的各種疾病以及臨近尿路其他臟器的病變都可在尿路不同部位造成梗阻。應(yīng)密切結(jié)合病史，實(shí)行超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早診斷，盡早解除梗阻。處女膜閉鎖主要臨床表現(xiàn)：①青春期后無(wú)月經(jīng)初潮；②逐漸加重的周期性下腹痛；③恥骨上摸到包塊、且逐漸增大；④相當(dāng)于處女膜處為紫紅膨隆膜；⑤肛查摸到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的包塊；⑥有時(shí)伴有便秘、尿頻及尿潴留。

因此，兒科醫(yī)師在患兒再發(fā)性腹痛、尿路梗阻時(shí)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查，避免因患兒陳述病情能力不足、年齡偏小造成誤診。

[1] 王茂貴.小兒再發(fā)性腹痛的診斷思維程序[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(3):154.

R699.7；R711.1

：B

：1671-8194（2014）07-0228-02