1例精神分裂癥患者的用藥分析與藥學監護

王 慧 吳強駒* 吳 斌 白 延 張曉紅

（西安市精神衛生中心藥劑科，陜西 西安 710061）

1例精神分裂癥患者的用藥分析與藥學監護

王 慧 吳強駒* 吳 斌 白 延 張曉紅

（西安市精神衛生中心藥劑科，陜西 西安 710061）

目的 探討臨床藥師在精神分裂癥患者治療過程中的作用。方法 臨床藥師參與治療全過程，與臨床醫師共同制定最佳的治療方案。結果 臨床藥師通過全程藥學監護，降低了不良反應發生率。結論 臨床藥師和臨床醫師共同合作，促進臨床合理用藥。

藥學監護；精神分裂癥；臨床藥學；臨床藥師

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。

1 病例介紹

患者男性，32歲，因“多疑12年，加重3個月”于2013年10月27日收住入院。現病史：患者表現意識清，接觸差，主、被動言語減少，疑父母對自己不好，對人淡漠，不愿在家吃飯，思維內容隱蔽，生活懶散，意識減退，懷疑有人給自己食物中下毒，不愿進食，有時獨自一人發笑，自言自語，由家人送我院求治，門診以“精神分裂癥”收住入院。

2 藥學監護實踐

2.1 藥物治療方案的優化與分析

①藥物治療方案：在患者入院期間停用既往用藥，藥物治療方案：①初始治療方案：氨磺必利片0.2 g、2次/日，苯海索片2 mg、2次/日，氟哌啶醇注射液10 mg、1次/日、肌內注射。②個體化給藥方案調整：入院后2 d，停用氟哌啶醇注射液；入院后6 d將氨磺必利片0.2 g調整為0.4 g，2次/日，口服。入院后12 d，停用氨磺必利片，給予丙戊酸鎂緩釋片0.5 g/d和氯氮平片150 mg/d。②藥物治療方案分析：精神分裂癥患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態，因此，治療策略的制定至關重要。我院醫師在制定、優化藥物治療方案時主要側重于精神分裂癥藥物如何選擇。患者男性，32歲，此患者同時給予氨磺必利和氟哌啶醇抗精神病治療，經過2 d的藥物治療，癥狀基本同前無明顯改善，精神運動抑制，呈亞木僵狀態。氨磺必利與氟哌啶醇合用時，可產生惡性綜合征[1-4]（高熱，肌肉強直，植物神經功能紊亂，意識障礙，磷酸肌酸激酶含量升高）。藥師建議停用氟哌啶醇注射液，醫師接受建議。氨磺必利不能與抗精神病藥“氟哌啶醇”聯合應用，目前單用氨磺必利0.8 g/d，患者精神癥狀無明顯改善，今日停用氨磺必利，給予丙戊酸鎂緩釋片0.5 g/d和氯氮平片150 mg/d聯合應用，以增強抗精神病的作用。目前國內外一致認為，氯氮平是治療難治性精神分裂癥療效最為肯定的藥物[5]。另有報道，抗癲癇藥物丙戊酸鎂緩釋片作為輔助用藥，既可以預防氯氮平所致驚厥等不良反應，又可以增加后者療效[6]。

2.2 患者用藥教育

該患者用藥依存性較差，針對此患者，除治療方案的制定與優化外，更應側重于患者用藥教育。①患者用藥指導：患者在服藥期間出現過敏性皮疹應立即停藥；每周監測血糖，避免發生糖尿病或酮癥酸中毒；每周監測肝腎功能及白細胞計數。②患者出院前用藥教育：針對該患者用藥依存性較差的情況，臨床藥師在其出院時對患者本人進行了有針對性的用藥教育，主要包括：a.氯氮平不應隨意停藥或增減劑量。b.治療前3個月內每月應堅持1～2周檢查白細胞計數及分類，以后定期檢查。

3 討 論

藥物治療是精神分裂癥整個治療過程中的關鍵，實施個體化給藥，最大程度地降低并發癥及藥物不良反應。臨床藥師參與治療的全過程，只有臨床藥師真正深入臨床，了解患者病情，發揮專業特長，解決臨床用藥問題，使臨床用藥更趨于合理化。

[1] 李蒙燕,潘小平.抗精神病藥物引起的惡性綜合征1例及文獻復習[J].臨床薈萃,2006,21(9):663-664.

[2] Chandran GJ,Mikler JR,Keeqan DL.Neuroleptic malignantsyndrome :case report and discussion[J].CMAJ,2003,169(5):439-442.

[3] Waldorf S.AANA journal course.Update for nurse anesthetists. Neuroleptic malignant syndrome[J].AANA J,2003,71(5):389-394.

[4] 王紅星,白培深.對惡性綜合征再認識[J].國外醫學精神病學分冊,2004,31(3):160-163.

[5] Bendolfi G,Dufour H,Patris M,et al.Risperidone versus clozapine in tream tment- resistant chronic schizophrenia: a random izeddoubleblind study[J].AM Psychiatry,1998,155(4):499-502.

[6] Kelly DL,Conleyr R,Feldman S,et al.Ad junctdivalproex or Lithium to clozapine in treatment- resistant schizophrenia[J].Psychiatry, 2006,77(1) :81-95.

Drug Analysis and Pharmaceutical Care for Patients with Schizophrenia

WANG Hui, WU Qiang-ju, WU Bin, BAI Yan, ZHANG Xiao-hong
(Xi'an Mental Health Center, Xi'an 710061, China)

Objective To explore the role of clinical pharmacists in patients with schizophrenia treatment process. Methods Clinical pharmacists to participate in the whole treatment process, and clinical doctors to work out the best treatment plan. Results Clinical pharmacists through the entire pharmaceutical care, reduce the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists and clinical doctors work together, to promote clinical rational drug use.

Pharmaceutical care; Schizophrenia; Clinical Pharmacy; Clinical pharmacists

R749.3

：B

：1671-8194（2014）07-0226-01

*通訊作者